Republica Bolivariana de Venezuela.

Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina
Catedra: Clínica Medica.
Rotación 003 – 2016

HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA (HDA).
UNIVERSITARIAS:
Gotopo Andrea.
Hernández Adriana.
Hernández Darling.
Hidalgo Kiaved.
Inciarte Ana.

Octubre, 2016

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
• Frecuente.
• Perdida hemática.
• Limite Angulo duodenoyeyunal / Treitz.
• Estructuras Esófago, estomago y duodeno.
• Curso Hemorragia potencialmente mortal.
 Perdida insidiosa.
Mortalidad 3,5% - 7%.

Br. Kiaved Hidalgo

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
• FORMAS DE PRESENTACION:

• HEMATEMESIS Del griego.
Hemato = Sangre / eme = Vomitar / sis = acción.
(Vomitar sangre)
Vómitos de sangre proveniente del tracto digestivo alto.
Rojo brillante  posos de café.

Br. Kiaved Hidalgo

* • Hemorragia colonica. •  Deposiciones negras.* (raro) Br. fétidas alquitranadas que indican degradación intestinal de la sangre. • Forma característica de HDA. • Negro = Hace referencia al color de las heces.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. • FORMAS DE PRESENTACION: • MELENA Del griego. Kiaved Hidalgo . • Volumen  50 ml • Una hemorragia proveniente de intestino delgado y colon derecho.

• Forma característica de HDB. podría manifestarse de esta forma.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. • FORMAS DE PRESENTACION: • HEMATOQUECIA: Del griego. Br. • Hemato = Sangre / quecia = Evacuar el vientre. (colon) •  Una hemorragia profusa de una localización alta. Kiaved Hidalgo .

Kiaved Hidalgo . • Sangre oculta en la materia fecal. • Melena. • La perdida de sangre que se exterioriza. • Obliga a un estudio sistemático para encontrar la causa. HDA MICROSCOPICA. HDA MACROSCOPICA. • Hematemesis.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. • Hematoquecia. Br.

Kiaved Hidalgo . • Venas anormalmente dilatadas en la porción final del esófago.ETIOLOGÍA. Br. • Varices esofágicas. • Causa mas frecuente de HDA. VASCULAR. • Complicación mas frecuente de HTP.

.Varices esofágicas.

Kiaved Hidalgo . VASCULAR.ETIOLOGÍA. • Una de las principales causas de HDA. • Sujetos cirróticos. • Endoscopicamente Mucosa congestiva. Br. con puntos rojos y ectasias vasculares. • Gastropatía hemorrágica hipertensiva portal: • Alteración de la microcirculación de la mucosa gástrica producto de la HTP. • Histologicamente Submucosa vasos dilatados y tortuosos.

Gastropatía hemorrágica hipertensiva portal: .

• Ectasias vasculares gástricas (Estomago en sandia). • Histológicamente Dilataciones y trombosis de los capilares. Br. • Malformaciones arteriovenosas. Kiaved Hidalgo . • Endoscópicamente Blandas rojas brillantes y atrofia de la mucosa antral. • Poco frecuente / rara.ETIOLOGÍA. • Causa severa de HDA. VASCULAR.

Ectasias vasculares gástricas (Estomago en sandia). .

VASCULAR. • Su calibre es mayor a lo habitual.ETIOLOGÍA. Kiaved Hidalgo .) • Mas frecuente en ansíanos. • Arteria que discurre próxima a la superficie de la mucosa gástrica. cuerpo (parte alta. • Localización Estomago. Br. • Ulcera de Dieulafoy: • Malformación vascular.

Ulcera de Dieulafoy: .

estreñimiento y obesidad. •  Factores genéticos. MECANICA. Br. • tos crónica. • Asociado a reflujo gástrico. • Hernia hiatal: • Ascenso de una parte estomago a través del hiato diafragmático al torax. Kiaved Hidalgo . envejecimiento.ETIOLOGÍA.

MECANICA. vómitos. Kiaved Hidalgo . • Síndrome de Mallory Weiss: • Lesión traumática a nivel de la unión gastroesofágica. tos) • Causa frecuente de HDA. • Producto de el aumento súbito de la presión abdominal. Br.ETIOLOGÍA. (Nauseas.

.

Otras causas de Hemorragia Digestiva Superior Inflamatorias Gastritis Es la inflamación del revestimiento interno (mucosa) del estómago. Enfermedades autoinmunes (como la anemia perniciosa) Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar) También puede ser causada por irritación debido a: • El exceso de alcohol. • A la utilización de ciertos medicamentos. como el Br. • Vómitos crónicos. como la aspirina y otros antiinflamatorios. • El exceso de secreción de ácido gástrico. Darling Hernández provocado por el estrés. . Causas: Infección bacteriana (como el Helicobacter pylori) o viral.

• Vómitos. Darling Hernández . • Nauseas. • Vómitos con sangre de color negro o en posos de café molido. • Sensación de distensión abdominal. y en mucha gente no hay síntomas. • Hipo. Br. • Deposiciones negras. Los más comunes son: • Ardor a nivel del epigastrio. • Pérdida de apetito.Otras causas de Hemorragia Digestiva Superior Inflamatorias Gastritis Los síntomas varían de unas personas a otras.

Darling Hernández . Otros factores: Síndrome de hipersecreción ácida Br.Otras causas de Hemorragia Digestiva Superior Inflamatorias Ulcera péptica Enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza desde el punto de vista anatomopatológico por la lesión localizada y en general solitaria de la mucosa del estómago o del duodeno. Etiopatogenia Helicobacter pylori Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.

vómitos. y modificaciones Br. otros síntomas del paciente con ulcera péptica son nauseas. especialmente con una hemorragia. . anorexia. Puede despertar al paciente por la noche. Darling Hernández del peso corporal. Varios pacientes debutan con una complicación. en algunas casos hasta el 70% de los pacientes con hemorragia no había presentado previamente síntomas dolorosos.Otras causas de Hemorragia Digestiva Superior Inflamatorias Ulcera péptica Clínica de la úlcera péptica El principal síntoma de la úlcera péptica es la molestia o dolor urente localizado en epigastrio que aparece entre media y 3 horas después de la ingesta y suele aliviarse con alcalinos o con una nueva ingesta. Además del dolor.

Otras causas de Hemorragia Digestiva Superior Inflamatorias Ulcera péptica Complicaciones de la úlcera péptica La hemorragia se presenta en un 25% de los CASOS. raramente en forma de anemia ferropénica por hemorragias contínuas y ocultas y más frecuentemente en forma de hematemesis. Br. melenas o hematoquecia. Un 50-80% de los pacientes con ulcera péptica han consumido previamente aspirina o AINE’s. Darling Hernández .

Otras causas de Hemorragia Digestiva Superior Inflamatorias Pancreatitis La hipertensión portal izquierda o segmentaria es un síndrome clínico causado en la mayor parte de los casos por trombosis de la vena esplénica secundaria a un cuadro pancreático complicado con un pseudoquiste drenado espontáneamente al duodeno. Darling Hernández . Br. esplenomegalia y función hepática normal. seguida por la neoplasia pancreática en el 18%. Etiología: Causa más frecuente . la pancreatitis aguda en el 65% de los casos. Clínicamente se manifiesta con: Triada constituida por varices gástricas.

la hemorragia que se asocia al cáncer gástrico es ocasionada por erosión de los vasos subyacentes por el tumor. mientras que en la EC el sangrado es menos común. Suele ser. leve moderada. Es masiva cuando erosiona un vaso grande y puede ser el síntoma principal. Neoplasias No son causas regulares. Darling Hernández . Br. son más frecuentes en la EC.Otras causas de Hemorragia Digestiva Superior Inflamatorias La EII Numerosas complicaciones han sido descritas en el curso de la EII. Las más frecuentes son: Hemorragia digestiva: en la RCUI. el sangrado es generalmente profuso. Perforación intestinal y abscesos intraabdominales.

Adriana Hernández F. J. dependiendo su forma de presentación del debito de la hemorragia y de la localización de la lesión sangrante. Br. Montero Pérez claves diagnósticas y terapéuticas para el manejo de la hemorragia digestiva alta .HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Diagnostico Diferenciarla de otras entidades: Historia clínica 1) Hemorragia de otro origen que ocasionalmente se manifiesta como hematemesis y/o melenas 2) Pseudohematemesis  Hematoquecia 3) Pseudomelenas 4) Hemorragia digestiva baja La HDA se suele manifestar por hematemesis y/o melenas.

Pas < 100 mm Hg FC > de 100 lpm : Perdida de un 20-25% del VP. Br.  Arañas vasculares.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Diagnostico SÍNDRÓMICO Exploración física Inspección: puede observarse palidez de piel y mucosas.HDA leve: Pas> 100 mm Hg y FC < 100 lpm. Tacto rectal sondaje gástrico ? . circulación venosa colateral.  Equimosis y/o petequias. Montero Pérez claves diagnósticas y terapéuticas para el manejo de la hemorragia digestiva alta . eritema palmar. ascitis.HDA grave: Pas < 100 mm Hg y FC > 100 lpm. Adriana Hernández F. . J. hepatoesplenomegalia.

Br. leucocitosis (> 15000/mm3).  Estudio de la coagulación cifras por debajo de 40. hematócrito y hemoglobina  Urea plasmática  Recuento leucocitario.000 plaquetas/mm. J. Montero Pérez claves diagnósticas y terapéuticas para el manejo de la hemorragia digestiva alta .HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Diagnostico SÍNDRÓMICO Datos de laboratorio  Recuento de hematíes. Adriana Hernández F.

Endoscopia  Contraindicada cuando se sospecha perforación y relativamente contraindicada en los pacientes con una situación cardiorrespiratoria comprometida o disminución del nivel de consciencia. Adriana Hernández .D. Manual de Gastroenterología 2nd Edition Authors Tadataka Yamada M. Profesor adjunto Departamento de Medicina InternaSección de GastroenterologíaUniversity of Michigan Health SystemAnn Arbor. EEUU Br.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Diagnostico  Hemorragia que no se detiene de manera espontánea o en pacientes con sospecha de Cirrosis o fístulas aortoentéricas. Michigan.

Almela Notari Br. Adriana Hernández .HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Diagnostico Hemorragia digestiva alta X. Calvet Calvo y P.

Forrest IB.UtilidadI de la clasificación de Forrest Forrest IA. Escuela de Medicina. Br. Nº 1: 59-62 Hernández . Forrest IIA. Forrest IIB. latinoam 2010. Vol 21. Forrest IIC. artamento de Gastroenterología. Forrest III. Adriana roenterol. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Almela Notari Categorías de riesgos:  Alto (≥ 5)  Intermedio (3-4). Nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline… Endoscopy 2015. Calvet Calvo y P. 47: a1–a46 .HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Valoración pronóstica Hemorragia digestiva alta X.  Bajo (0-2). Br. Adriana Hernández Gralnek Ian M et al.