Instituto Mexicano

del Seguro Social
Caso clínico
Dra. Marcela Reyes Pérez R1MF
Dra. Deysi Soberano de la Cruz R1MF
Dr. Alejandro Gallegos Reyes R1MF
Dr. Rubén González Fernández R1MF

Ficha de identificación
 Nombre: F.B.V.
 Sexo: Femenino
 Edad: 54 años
 Residencia: Centro, Villahermosa, Tabasco
 Estado civil: Casada
 Religión: Católica
 Escolaridad:

Secundaria

 Grupo y RH: O positivo
 Fecha de ingreso: 17.03.l6

AHF:

Madre portadora de HAS, padre portador de DM2, alcoholismo
positivo, hermano portador de HAS.

APNP:

Habita en casa propia, con todos los servicios de urbanización

Zoonosis negada.

Ama de casa

inmunizaciones

A:0. IVSA: l9 años. P:3.APP:  Niega alergia a medicamentos  Diabetes mellitus de l0 años de diagnóstico (Insulina NPH 30U – 10U)  Hipertensión arterial sistémica de larga evolución (Captopril 25mg 1 tableta c/12hrs. Ultima hospitalización hace 1 mes por infección urinaria. Pap: hace 5 años. AGO:  M: 13 años. .)  Historia urológica: Antecedentes de infecciones de vías urinarias desde hace 4 meses. C:0. PS:1. G:3.

FAMILIOGRAMA FLORENCIA Manu el 80 DM2 Alcoholism o Osteoporos is HAS Nora 75 2004 Asma Victoria 59 Obrero HAS Colitis María 57 HAS Alberto 56 Ama de Florenci casa DM2(10 a a) (10 HAS 54 a) Ismael 58 M:1973 DM2 MARI A 32 LUIS 30 Obesidad Tabaquis mo Rafae l 28 .

 Motivo de consulta: Enviada de su UMF por fiebre.03.16 01:35 hrs. 17. . debilidad generalizada de 5 días de evolución. malestar general. evacuaciones diarreicas líquidas. vómito.

. astenia y adinamia de 5 días de evolución. quien es enviada de UMF a valoración por fiebre.03. ha recibido múltiples esquemas de antibióticos no especificados.  Hace 4 meses la paciente ha presentado historia de infecciones urinarias continuas de difícil control.16 01:35 hrs  Femenino de 54 años. malestar general. evacuaciones diarreicas .NOTA DE URGENCIAS  17.

abdomen sin patología.: 39. TA: 100/60 mm/Hg. T: 1.5 C  Dextrostix: 164 mg/dl. palidez de tegumentos. extremidades sin alteraciones. normocéfalo. tórax con murmullo vesicular conservado. ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia sin agregados. sin integrarse síndrome pleuropulmonar.60 cm . FC: 74 FR: 14 Temp.  Peso: 70 Kg  EF: alerta.

orientada. doloroso a la palpación en hipogastrio. giordano positivo bilateral. .NOTA DE EVOLUCION 17.16 08:45 hrs TA: 150/80 FC:70  FR 15 T: 38. cardiorrespiratorio sin compromiso. globoso. extremidades integras y sin edemas. mucosa oral semihidratada. abdomen distendido.1 °c EF: Consciente.03.

Diagnósticos sindromáticos y nosológicos  Síndrome febril  Síndrome diarreico  Infección de vías urinarias  Diabetes mellitus ???  Hipertensión arterial sistémica?? .

PARACLÍNICOS .

Laboratorios BH Hemoglobina 10.8 f HCM 26 pc/cel Plaquetas 192 000 ul  Leucocitos 25.6 ul .9%    VCM 83.10 g/dL  Hematocrito 31.7 ul  Neutrófilos 92%    Eosinofilos 0%  Linfocitos 4 ul Monocitos 0.

7 mg/dL EGO  pH 5.0  Bilirrubinas bajo  Eritrocitos 200 eri/uL  Color: amarillo  Sedimento: leucocitos abundantes  Bacterias +++  Celulas epiteliales: + .025  Leucocitos 125 cel/uL  Nitritos negativo  Proteínas 100 mg/dL  Glucosa 100mg/dL  Urobilinógeno 1.QS Glucosa 332 mg/dL Nitrógeno ureico 35 mg/dL Urea 74.5  Densidad: 1.95 mg/dL Creatinina 1.

con evidencia de colección perirrenal de 63 x 18 mm con evidencia de gas en su interior. vejiga distendida con imagen ecogénica que condiciona sombra posterior de 5. LITIASIS VESICAL. riñón izquierdo de 94 x 50 x 57 mm.6 MM . LITO MOVIL DE 5. el riñón derecho aumentado de volúmen115 x 81 x 82 mm. bordes lobulados. CON PB ABSCESO PERIRRENAL DERECHO DE 63 X 18 MM. ENFERMEDAD PARINQUEMATOSA CRÓNICA.6 mm  IDX: DATOS EN RELACIÓN A PIELONEFRITIS AGUDA RENAL DERECHA.USG  Ambos riñones en situación y eje conservado.

Pielonefritis enfisematosa .Litiasis renal .Diagnósticos Diferenciales .Absceso perirrenal .

TRATAMIENTO .

 PLAN:   AYUNO  Solución mixta 1000cc p/ 8hrs  Solución Hartman 1000cc p/ pasar en carga  Ceftriaxona 1g IV c/ 12 hrs  Nitrofurantoina 100mg. 1 cap. VO c/8 hrs  Metamizol 1g IV c/8 hrs previa T/A lento y diluido  SVPT Y CGDE . VO c/8hrs  Fenazopirina 100mg 1 tab.

“ DX. FINAL: PIELONEFRITIS COMPLICADA ABSCESO PERIRRENAL DERECHO . ANÁLISIS ” .

a pesar de un drenaje adecuado. infectol. n. vol. cavidad de pus causada por una infección alrededor de uno o ambos riñones. Abscesos renales y perirenales: análisis de 44 casos. mortalidad hasta un 50%. . sospechar frente a la presencia de síntomas de infección urinaria que no responden a un tratamiento antimicrobiano adecuado. infrecuentes pero potencialmente letales. Sin presentación clínica característica. 445-451. pp.26. Rev. FULLA O.  2015. chil. Juan et al. ISSN 0716-1018 .5.Introducción.

Guido-Ortiz b. ¿búsqueda o hallazgo?. • el diagnóstico definitivo se realiza mediante imagen.P. Rev Mex Urol. Ávila-Bozaa. rectocele). 2014. El absceso perirrenal. mayor presencia de alteraciones anatómicas de la vía urinaria (cistocele. M.∗ y M.C. • se ha asociado a vejiga neurogénica de los diabéticos.74(6):360---363 .En pacientes diabéticos y ancianos: • Un tercio de los casos relacionadas con diabetes mellitus • presentación atípica • el examen físico muchas veces no refleja la gravedad de la infección. por lo que el diagnóstico se retrasa aumentando el riesgo de mala evolución y su letalidad.

ISSN 0716-1018 . especialmente si ésta se asocia con la presencia de urolitiasis . Juan et al. Hoy en día. Abscesos renales y perirenales: análisis de 44 casos. Rev. n. . asociados a traumatismos ocupacionales.EPIDEMIOLOGIA En la época pre-antimicrobiana predominaban los microorganismos Gram positivos. 445-451. chil. y se deben generalmente a una complicación tardía de una infección urinaria. estos cuadros son más frecuentes en mujeres. pp.  2015. Otros factores de riesgo descritos incluyen diabetes mellitus. uso de drogas endovenosas e inmunosupresión.5. reflujo vesico-ureteral. vol. infectol. FULLA O.26. predominando las bacterias gramnegativas. obstrucción ureteral. especialmente en el sexo masculino.

Guillermo Ixquiac-Pineda. 1 (7-12).47% • Antecedente de cirugía urológica en 17.EPIDEMIOLOGIA Las entidades clínicas asociadas con el absceso perirrenal: • Diabetes mellitus en 65.38%. 2013.3% requirieren nefrectomía. Urol. • Antecedente de litiasis renal en 43. Efraín Maldonado-Alcaraz. . 61. Esp. Arch.. La mortalidad general 8.2%.69% 78. Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y mortalidad.

Guidelines on Urological Infections. Factores de riesgo  Diabetes  Litiasis renal  Infección del tracto urinario  Traumatismo renal  Drogadicción o HIV +  Inmunosupresión Grabe M. 2010 . et al. European Association of Urology.Etiología  Se producen por diseminación hematógena a partir de un foco infeccioso o por extensión parenquimatosa de una infección del tracto urinario.

Etiología  Suelen ser infecciones polimicrobianas. NEFROLOGÍA. Antón DM. Eito. J. XXIV. en pacientes con sonda vesical permanente y en los pacientes con litiasis por cálculos coraliformes E. Número 1. 2014. . Mendivil* Incidencia y características del absceso renal y perirrenal en un área sanitaria. J. Loperena y J. Especies más frecuentes Especies menos frecuentes Escherichia coli 52% Pseudomonas aeruginosa Sthaphylococcus aureus 29% Mycobacterium tuberculosis Anaerobios 17% Candida albicans  En 71% de los casos se desarrolla solo un microorganismo y en 29% dos o más  Enterococcus spp se aíslan especialmente en ancianos con hipertrofia prostática  La infección por Proteus spp se observa en ancianos. Vol.

dolor lumbar y síntomas urinarios bajos como disuria o polaquiuria. que ocurre en 20-30% de los casos.  La duración de los síntomas antes del diagnóstico es en promedio de 11 días y solamente el 35% son diagnosticados correctamente al ingreso hospitalario debido a la falta de datos clínicos específicos Grabe M.  Fiebre y escalofrío intenso se asocian a episodios de bacteriemia. 2010 .Manifestaciones clínicas  Las más frecuentes son fiebre. European Association of Urology. Guidelines on Urological Infections. Las claves más relevantes son alteración del estado de conciencia y dolor abdominal difuso.  En pacientes inmunodeprimidos. escalofrío. diabéticos o ancianos suele tener un inicio insidioso. et al.

Guillermo Ixquiac-Pineda. Los signos del absceso perirrenal abarcan sensibilidad en la espalda o en el abdomen..Diagnóstico. 61. Los exámenes abarcan:  Tomografía computarizada (estándar de oro)  Ecografía de abdomen. 1 (712). . Esp. 2013. Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y mortalidad. Arch.000 UFC  Hemocultivo Efraín Maldonado-Alcaraz. Urol.  Examen general de orina  Urocultivo: >100.

pero la TC actualmente es el procedimiento de elección como parte de la complementación diagnóstica. pero con frecuencia existe anemia. Guillermo Ixquiac-Pineda. leucocituria y bacteriuria. Esp.. Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y mortalidad. 1 (7-12). Arch. 61.Diagnóstico Laboratorios: No existen exámenes de laboratorio específicos para el diagnóstico de absceso perirrenal. leucocitosis. Imagen: Actualmente el ultrasonido (USG) y la tomografía computada (TC): 82-95% de sensibilidad en el diagnóstico. 2013 . Efraín Maldonado-Alcaraz. Urol. El USG es el método más rápido y barato.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Obstrucción de vias urinarias  Infarto renal  Necrosis papilar  Pionefrosis  Nefritis renal  Nefrolitiasis  Trombosis de la vena renal Meyrier A. Urinary tract infection. UptoDate. Renal and perinephric abscess. 2008 .

alteraciones estructurales. deshidratacion . (taquicardia. resistencia bacteriana en primer nivel de atención)  Pielonefritis con datos de respuesta inflamatoria sistémica. taquipnea.CRITERIOS DE REFERENCIA  Cistouretritis recurrente (recurrencia a pesar de tx)  Recaídas frecuentes  Hematuria persistente (cuando se sospeche de litiasis. Guía de practica clínica IMSS-077-08 . ataque al estado general)  Temperatura >38°  Persistencia del cuadro después de 48 a 72 hrs iniciado el tratamiento o bien agravamiento de los síntomas.

neoplasias. falla renal.CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN  Pacientes con edad avanzada. diabetes. trasplante o antecedentes de inmunosupresión  Pacientes que no se estabilizan luego de 6 horas en urgencias o con limitaciones para tolerar la vía oral Guía de practica clínica IMSS-077-08 . cirrosis.

Tratamiento Abscesos < 5 cm:  Antibioticoterapia para gram negativo  Corrección de la hiperglucemia  Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas  Si no mejora en unas horas: derivación percutánea o quirúrgica. Abscesos > 5 cm:  Drenaje quirúrgico. los catéteres permanecer al menos una semana. de drenaje deberán .

.

se puede pasar a terapia oral orientada por el antibiograma. principalmente fiebre. . y el paciente tolere la vía oral.Tratamiento  Una vez controlados los síntomas agudos.

26. Vol..004. Eito.1340  Craig WD.1016/j. 445-451. 2002. 168:1337.∗ y M.5.  2015. vol. Urol. Guido-Ortiz b. El absceso perirrenal.  Grabe M. XXIV.07. n. Antón DM. European Association of Urology.BIBLIOGRAFIA  M. Rev. 2010  Meyrier A.. ¿búsqueda o hallazgo?. UptoDate. Current treatment and outcomes of perinephric abscesses.medin. Franco Garrobo. NEFROLOGÍA. Urinary tract infection. Efraín Maldonado-Alcaraz. Radiographics. Arch. ISSN 0716-1018. Álvarez Fernández Absceso perinéfrico y cuerpo extraño ureteral.P. Abscesos renales y peri-renales: análisis de 44 casos. 61. 2013. infectol. Mendivil* Incidencia y características del absceso renal y perirrenal en un área sanitaria.74(6):360---363. J.2012. Esp. Loperena y J. J Urol. Juan et al. et al. 2014. Med Intensiva. 2008  Meng MV.  FULLA O. chil. et al. 1 (7-12).  E. J. . Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y mortalidad. pp. 2008.C. Guillermo IxquiacPineda. doi: 10. Rev Mex Urol. 28:255276  N. Guidelines on Urological Infections. Renal and perinephric abscess. Pyelonephritis radiographic-pathologic review. M. Número 1. et al. 2013 Oct.37(7):502. Ávila-Bozaa. 2014.