DISMENORREA.

ALUMNA :Gaviria Lorena More Dominguez

DEFINICIÓN.
• EL Dolor cíclico con la menstruación.
• Este dolor se describe como tipo cólico y a menudo se
acompaña de lumbalgia, naúseas y vómito , cefalea o
diarrea.
• Puede iniciar hasta 48 horas antes de la misma.
• Usualmente persiste por 48-72 horas.
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Flujo menstrual
Dolor

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• 30 a 60 % mujeres en edad reproductiva.
• 7 a 15% carácter severo.
• Debemos considerar que en el grupo de adolescentes es
más frecuente la primaria, correspondiendo a un 90% del
total

TIPOS DE DISMENORREA.
• Primaria.
• dolor menstrual cíclico sin patológia concomitante evidente.
• Sin causa anatómica o macroscópica identificable.
• 90% de todos los casos.
• Inicia 6 a 24 meses después de la menarquia.
• Prevalencia en su forma severa: 50-60%.
• Más común en menores de 20 años.
• Hasta el 50% de las adolescentes la han padecido

• Más común en adultos. _ENDOMETRIOSIS _LEIOMIOMAS _EPI _ADENOMIOSIS. • SECUNDARIA.DISMENORREA SECUNDARIA. • Asociada a patología identificable. Con frecuencia es una complicación de. _OBSTRUCCIÓN AL FLUJO MENSTRUAL . _PÓLIPOS ENDOMETRIALES.

•SUELE DIAGNÓSTICARSE EXCLUIDAS OTRAS CAUSAS CONOCIDAS SECUNDARIA PUEDE ACOMPAÑARSE DE: •DISPAREUNIA •DISURIA •HEMORRAGIA ANORMAL O INFERTILIDAD .DISMINORREA PRIMARIA SUELE: •COMENZAR POCO DESPUÉS DE LA MENARQUIA .

• SIN EMBARGO . . • ES IGUAL DE FRECUENTE. SIN IMPORTAR EDAD. • La paridad mejora los síntomas . LA DURACIÓN E INTENSIDAD DEL DOLOR ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL : • Menarquia temprana. • Menstruación prolongada. • Historia familiar de dismenorrea. NIVEL SOCIOECONOMICO.RIESGO DE PADECER DISMENORREA PRIMARIA. RAZA. • Tabaquismo.

• Adenomioma. •Causas extrauterinas.ETIOLOGÍA Y PATOGENIA. • EPI. •Quistes ováricos funcionales • Miomas. • DIU. DISMENORREA SECUNDARIA. • Estenosis cervical. •Inflamación y cicatrización. •Tumores. •Endometriosis. . • Causas uterinas. • Pólipos. •Síndrome de colon irritable.

FISIOPATOLOGIA DESCAMACIÓN DEL ENDOMETRIO CELULAS ENDOMETRIALES LIBERAN PROSTAGLANDINAS ( f2 alfa ) ESTIMULAN LAS CONTRACCIONES DEL MIOMETRIO INDUCEN ISQUEMIA .

vómitos. • Aumentada • Pasan a torrente circulatorio: síntomas neurovegetativos (náuseas. . etc.) • Oxitocina y vasopresina: elevadas • Reducción del oxido nítrico.• Prostaglandinas f2 alfa: • Estimulo contracción uterina.

.• LAS PROSTAGLANDINAS TAMBIEN PARTICIPAN EN DISMENORREA SECUNADARIA PERO ADEMAS LOS MECANISMOS ANATOMICOS LO QUE DEPENDEN DE LA ENFERMEDAD PELVI.CA CONCOMITANTE.

ENDOMETRIOSIS. • Implantes de tejido endometrial ectópico. • Diagnóstico laparoscópico siguiendo la sospecha clínica. . • Pueden producir inflamación local. • Pueden estimular directamente nervios sensoriales. • Producen más prostaglandinas que el tejido endometrial uterino.

• Suele acompañarse de leucorrea. . coli. N. gonorrhea. • Infección de útero y anexos. • El dolor persistir todo el ciclo menstrual. E.. • Clamidia trachomatis.EPI. . sangrado intermenstrual y fiebre.

ESTENOSIS CERVICAL. • trauma. • Congénita o secundaria. • Obstrucción total o parcial del cuello uterino. • Aumente la probabilidad de desarrollar endometriosis. . • Aumento de la presión intrauterina durante la menstruación. pólipo. tumor. cirugía.

. Náusea y vómito. • Náusea y vómitos • Distensión. • Dolor asociado a la menstruación • Aparece 6 a 12 meses de la menarquía (Ciclos ovulatorios). • Signos y síntomas gastrointestinales. • Dolor inicia varias horas antes de que empiece el sangrado o simultáneamente con el mismo.CUADRO CLÍNICO CLÁSICO. • Ausencia escolar absentismo laboral. • Diarrea. • Severa: síntomas neurovegetativos.

• Síntomas menos comunes. . • Fiebre.CUADRO CLÍNICO. • Pérdida de la conciencia. • Mareo. • Ansiedad.

. • Diferenciar entre primaria y secundaria. • Los objetivos primarios son: • Identificar la dismenorrea.DIAGNÓSTICO.

• Negatividad de exploración negativa : Dismenorrea primaria. • Anamnesis minuciosa • Diagnostico diferencial con dismenorrea secundaria. HISTORIA CLÍNICA.DIAGNÓSTICO. • Exploración negativa + dismenorrea que no cede a tratamiento: Laparoscopía .

• Uso de anticonceptivos hormonales (y su efecto en el dolor). HISTORIA CLÍNICA. • Sobre los antecedentes. .DIAGNÓSTICO. • Historia menstrual. • Antecedentes familiares de dismenorrea primaria y causas secundarias.

• Dispareunia. . • Cirugía pélvica o abdominal previa. HISTORIA CLÍNICA. • Infertilidad.DIAGNÓSTICO. • ETS. • Uso de DIU. • Sobre los antecedentes (para identificar secundaria).

EXPLORACIÓN FÍSICA. . • Nodularidad uterosacra. • Útero aumentado. • Anexos engrosados. irregular. esponjoso. • Sugiere mioma uterino. dolor intenso. • Útero aumentado. • Sugiere EPI. • Sugiere endometriosis.DIAGNÓSTICO. • Sugiere adenomioma. • En dismenorrea primaria. usualmente normal.

• Exploración normal. menarquia. con el máximo al inicio de la menstruación. •El dolor inicia con la fase lútea. •Examen pélvico anormal. •Dispareunia. . • Dolor cólico.DIAGNÓSTICO. •Sin respuesta al tratamiento usual (AINEs/ACHs). es la dismenorrea secundaria. •Inició después de los 25 años. suprapúbico. secundaria: •Inició inmediatamente con la • Inicia con la menstruación o poco antes. • Datos de sospecha para primaria: •Datos de sospecha para • Inició varios meses después de la menarquia. • Dura menos de 72 horas. •El diagnóstico diferencial más importante de dismenorrea primaria. •El diagnóstico diferencia más importante de dismenorrea secundaria es tumor y embarazo ectópico.

• Parcial de orina. • No hay pruebas específicas para dismenorrea primaria. • Cultivo y pruebas serológicas para ETS. • Cuenta blanca y velocidad de sedimentación globular. • Para dismenorrea secundaria. • Niveles de GnRH. .ESTUDIOS DE LABORATORIO.

miomas. DIU. embarazo ectópico. • Ecografía abdominal o transvaginal. . anormalidades congénitas. • Hísterosalpingografía.ESTUDIOS DE IMAGEN. tumores. • Miomas. • Pólipos. quistes ováricos.

• Laparotomía. • Biopsia endometrial.PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS. .

TRATAMIENTO ÚTILES. • Segundo recurso: anticonceptivos orales. CON EVIDENCIA. . • AINEs (primaria).

• disminuyen la producción de prostaglandinas endometriales. . • Primera elección. • Sirven como prueba diagnóstica. • Eficacia: 64 a 100%. • Inhiben la ciclooxigenasa.AINES.

• 250 mg VO c/6 horas. • Naproxeno. • Hasta 500 mg c/8 horas.AINES. • 400-600 mg VO c/6 horas. • Ácido mefenámico. . • 500 mg VO c/12 horas. • 250 mg VO c/6 horas. • Ibuprofeno.

• Suprimen la ovulación. • Hasta 90% de eficacia. .ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. • Segunda elección. • Reducen la masa total de endometrio ( Atrofian endometrio) • Disminuyen sintesis de prostaglandinas.

7 días sin dosis. • Etinilestradiol + levonorgestrel. • AINEs + anticonceptivos hormonales. . • Una dosis diaria. • Etinilestradiol + noretindrona. • Etinilestradiol + desogestrel. iniciando el primer día de la menstruación.ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. • Etinilestradiol + norgestimato.

PARCHE TÉRMICO. • Se ha estudiado el calor por 12 horas diarias. . con o sin AINEs. • La aplicación local de calor se ha utilizado en todo tipo de transtornos por dolor.

.PARCHE TÉRMICO. • Eficacia similar a los AINES (>70%). • Proporciona calor local por 8 a 12 horas.

• A través de dos electrodos se hace pasar una corriente eléctrica de alta frecuencia. . • Probablemente funcione alterando la transmisión del dolor (no alterando la motilidad uterina).NEUROESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS).

. • Proporciona mejoría parcial del dolor. • Eficacia parcial: 42-60%.NEUROESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS). • Actúa de manera inmediata.

• Bloquea el dolor a través al estimular la producción de serotonina y endorfinas. . • Puede pasarse una pequeña corriente eléctrica por las agujas.ACUPUNTURA. • Se insertan agujas finas en diferentes regiones del abdomen.

• Eficacia parcial: hasta 91%. • Proporciona mejoría parcial del dolor. .ACUPUNTURA.

• Pueden ser abiertas o laparoscópicas. .NEUROABLACIÓN UTERINA Y NEURECTOMÍA PRESACRA. • Opción durante cirugías para endometriosis. • Interrupción quirúrgica de las fibras sensoriales uterinas. • Mejora los índices de curación en dismenorrea secundaria a endometriosis (de 60 sube a 90%).

VITAMINA B1. • Las pacientes continuaron asintomáticas por 2 meses. • Un único estudio lo valida. • Curación de 87%. • Se piensa que esos pacientes tenían deficiencias nutricionales previas. • Magnesio. .

• Efecto después de dos meses. • Preparados de ácido eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico. • Posiblemente. • los AG omega-3 en exceso compiten con la familia omega-6 por la COX2 • aumenta la síntesis de prostaglandinas de la serie PGE 3 • disminuyen las PGE1 y PGE2.ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3... . • Reducción parcial de los síntomas.

. • Cuando fallan todos los tratamientos. debe considerarse el diagnóstico de dismenorrea secundaria.TRATAMIENTO.

• El tratamiento va dirigido a resolver la patología subyacente. .TRATAMIENTO. DISMENORREA SECUNDARIA.

• Ablación quirúrgica. • Ablación neurológica.ENDOMETRIOSIS. • Tratamiento. • Danazol. • Anticonceptivos hormonales. • GnRH. .

Cefoxitina 2g IV + doxiciclina 100mg IV c/12 horas. . • continuar. • Extrahospitalario. • Ofloxacina 400mg VO + metronidazol 500mg VO por 14 días. • Intrahospitalario. • Antibióticoterapia. • Inicial. doxiciclina 100mg VO c/12 horas por 14 días.EPI.

• dilatación cervical mecánica. • Tratamiento. .ESTENOSIS CERVICAL. • dilatación química con prostaglandinas.

GRACIAS .