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INTERSECES ENTRE SAUDE MENTAL E

ATENO BSICA

INTERSECES ENTRE SAUDE MENTAL E ATENO


BSICA

25% das pessoas que procuram a AB tem algum


transtorno mental clnico (segundo a CID-10).
+ 25% das pessoas que procuram a AB tem algum
sofrimento mental pouco abaixo do limiar
diagnstico (os chamados casos subclnicos)

TOTAL = uma a cada duas pessoas que procuram


a AB esto em sofrimento mental
(GOLDBERG, 1995; BUSNELLO, 1983; MARI, 1987; FORTES, 2008).

INTERSECES ENTRE SAUDE MENTAL E


ATENO BSICA

A sade mental implica em muito mais


que a ausncia de doenas mentais.
Entendemos que a sade mental no est
dissociada da sade geral. E por isso fazse
necessrio
reconhecer
que
as
demandas de sade mental esto
presentes em diversas queixas relatadas
pelos pacientes que chegam aos servios
de Sade, em especial da Ateno Bsica.

Mesmo os pacientes acompanhados no servios


especializados de sade mental devem
continuar sendo acompanhados pela rede
bsica de Sade:

- alm de demandas psiquitricas e psquicas,


esse usurio precisa continuar sendo assistido
em suas necessidades clnicas, sendo necessrio
o
cuidado para as comorbidades clnicas
frequentes nessa populao (HAS, DM, etc.), um
aspecto frequentemente negligenciado.

O maior desafio dos servios de Sade,


portanto, cuidar daqueles que esto doentes
sem sofrer (DM, HAS, obesidade e outros os
fatores de risco mais comuns para as doenas
crdio e cerebrovasculares) e dos que sofrem
sem estar doentes
So os que sofrem sem estar doentes que
lotam as agendas da AB e inflam as estatsticas
de prevalncia de depresso e de ansiedade.
Cabe aos profissionais o desafio de perceber e
intervir sobre estas questes.

INTERSECES ENTRE SAUDE MENTAL E


ATENO BSICA

Quadros mais comuns:


Sndrome do sofrimento mental
comum"
Alcoolismo
Transtornos mentais graves e
persistentes: esquizofrenia e psicoses
afetivas
Cuidado em sade mental para crianas
e adolescentes

Sndrome do sofrimento mental comum

As pessoas procuram ajuda na AB porque sofrem, e no


necessariamente porque tem uma doena fsica. Ou, muitos dos
que sofrem e procuram atendimento, esto de fato doentes, mas
dificilmente a doena explica todo seu sofrimento.

H razes suficientes para defender que as manifestaes mais


comuns do sofrimento mental na AB fazem parte de uma nica
sndrome clnica com trs grupos ou dimenses de sintomas que se
combinam e que freqentemente se sobrepem (quadros mistos):
depressiva (tristeza/desnimo), ansiosa (ansiedade) e somatizao (as
chamadas queixas fsicas sem explicao mdica).

Dados epidemiolgicos fazem com que muitos autores usem a


expresso Sndrome do sofrimento mental comum para
identificar as entidades clnicas pesquisadas em estudos de sade
mental na AB.

Impacto do sofrimento mental comum na


sade

H evidncias slidas de que o sofrimento


mental comum tem um impacto significativo
em alguns dos mais prevalentes agravos
sade.

Seja como fator de risco, seja piorando a


aderncia ao tratamento, ou ainda piorando o
prognstico, pesquisas que estudaram
sintomas depressivos e ansiosos mostraram
que esses esto relacionados doena crdio e
cerebrovascular e tambm ao diabetes.

Sndrome do sofrimento mental comum

Queixas comuns dos usurios da AB: tristeza, desnimo, perda do prazer de


viver, irritabilidade, dificuldade de concentrao, ansiedade e medo (s vezes
na forma de crises). Outras queixas associadas: mudana no sono e apetite
(s vezes para mais, s vezes para menos), dores (freqentemente crnicas e
difusas), cansao, palpitaes, tontura ou mesmo alteraes gstricas e
intestinais (doenas funcionais do aparelho digestivo) (GOLDBERG, 2005).

Tais manifestaes mais comuns do sofrimento mental na AB fazem parte de


uma nica sndrome clnica com trs grupos ou dimenses de sintomas que se
combinam e que freqentemente se sobrepem (quadros mistos): depressiva
(tristeza/desnimo), ansiosa (ansiedade) e somatizao (as chamadas queixas
fsicas sem explicao mdica).

A sndrome tem evoluo flutuante: ocorrem episdios intermitentes de


intensificao dessas queixas, alternando perodos com pouca ou nenhuma
sintomatologia, com perodos de mais intensidade (que fecham diagnstico) e
de menos intensidade (os chamados quadros subclnicos) (NICE, 2011).

Sndrome do sofrimento mental comum causas e grupos de risco

Toda investigao causal, seja ela biolgica, psicolgica ou sociolgica sobre essas formas mais
comuns de sofrimento mental aponta para um grande nmero de fatores de vulnerabilidade, que
interagem de forma dinmica ao longo da histria de vida de cada pessoa, sem que nenhum deles
seja determinante.

Fatores estruturais de vulnerabilidade: gnero (ser mulher), pobreza (baixa renda), cor da pele (negras
e pardas), baixa escolaridade e trabalho,
Fatores conjunturais de vulnerabilidade - muito freqentemente as pessoas relatam que algum
acontecimento marcante em suas vidas tenha precedido o aparecimento do sofrimento:
- sentimento de humilhao associada perda de um vnculo importante (uma separao conjugal, por
exemplo), um ato de delinqncia vindo de algum prximo (exemplo: ter um filho preso);
- situaes que so vividas como uma diminuio da pessoa diante da sua comunidade (sofrer violncia
domstica, ser despejado, ter um filho que usa drogas ou largou os estudos, etc.).
- sensao de sentir-se sem sada foi relacionada a eventos que de alguma forma confirmam a
impossibilidade de mudar uma situao vivida como punitiva, como por exemplo, a tentativa
fracassada de mudar uma relao conjugal abusiva, um conflito mais intenso no ambiente de trabalho,
quando no se tem a opo de mudar de emprego, ou, ainda, o diagnstico ou o agravamento de uma
doena crnica incapacitante ou que ameace a vida da pessoa.
- outros eventos descritos como marcantes em pesquisas envolviam: a perda de uma relao
significativa (como a morte de um parente prximo) e eventos descritos como marcantes por
desencadearem sensao de medo (episdios de violncia urbana) (BROWN; HARRIS, 1978; HARRIS,
2000; BROWN, 2002).

Fatores protetores para o sofrimento


mental

Autoestima elevada um protetor do sofrimento mental comum.

Outro importante fator protetor para o sofrimento mental a


presena e a qualidade das relaes com pessoas prximas. So
pessoas que podem nos oferecer, nos momentos de crise, apoio
emocional (escuta, validao dos sentimentos), apoio material
(ajuda para cuidar da casa quando estou doente, emprestar
dinheiro) ou apoio para buscar recursos que ajudem a resolver
meus problemas (desde a indicao de onde posso buscar
tratamento at uma oportunidade de emprego, informao). a
percepo de que se pode contar com esse apoio social que
exerce um fator protetor, principalmente contra a persistncia do
sofrimento mental mais intenso (BRUGHA,1995).

Propostas de integrao
entre os servios de AB e
Sade Mental:
a) interlocuo, interao e articulao
permanentes entre as equipes;
b) encontros frequentes para
levantamento conjunto de principais
problemas e necessidades de sade
mental no territrio;

Propostas de integrao
entre os servios de AB e
Sade Mental:
c) apoio matricial s equipes da ateno bsica:
- discusso de casos identificados pelas equipes da
Ateno Bsica que necessitem de uma ampliao da
clnica (Sndrome do sofrimento mental comum ),
evitando prticas que levem psiquiatrizao e
medicalizao de situaes individuais e sociais,
comuns vida cotidiana.
- desenvolvimento de aes conjuntas no atendimento
de situaes mais complexas, priorizando: casos de
transtornos mentais severos e persistentes, uso
abusivo de lcool e outras drogas, pacientes egressos
de internaes psiquitricas, tentativas de suicdio,
vtimas de violncia domstica intradomiciliar;

Propostas de integrao
entre os servios de AB e
Sade Mental
d) desenvolvimento de aes conjuntas nas abordagens coletivas e de
grupos como estratgias para ateno em sade mental (atendimento
em grupo, atendimento para as famlias, oficinas teraputicas,etc.)
- As oficinas teraputicas podem ser:
Oficinas expressivas: espaos de expresso plstica (pintura, argila,
desenho etc.), expresso corporal (dana, ginstica e tcnicas teatrais),
expresso verbal (poesia, contos, leitura e redao de textos, de peas
teatrais e de letras de msica), expresso musical (atividades
musicais), fotografia, teatro.
Oficinas geradoras de renda: culinria, marcenaria, costura, fotocpias,
venda de livros, fabricao de velas, artesanato em geral, cermica,
bijuterias, brech, etc.
Oficinas de alfabetizao: os usurios que no tiveram acesso ou que
no puderam permanecer na escola exercitam a escrita e a leitura,
como um recurso importante na (re)construo da cidadania.

Propostas de integrao
entre os servios de AB e
Sade Mental
e) desenvolvimento de aes conjuntas na
mobilizao de recursos comunitrios,
buscando construir espaos de reabilitao
psicossocial na comunidade (conselhos
tutelares, associaes de bairro, grupos de
auto-ajuda, grupos religiosos, etc.);
f) realizao de atividades de educao
permanente (capacitao, superviso) sobre
sade mental, em cooperao com as equipes
da ateno bsica.