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Vigilancia Salud Pblica

Dr. Gregorio Velsquez Barreno


Epidemilogo de rea DASQ

Salud Pblica
La vigilancia de salud pblica es la herramienta
que los servicios de salud pblica utilizan para
monitorear el estado de salud de las poblaciones.
Su propsito es el de proveer las bases para que
de la manera ms adecuada posible, las
instituciones establezcan prioridades de salud
pblica, desarrollen planes de trabajo y tomen de
acciones para promover y proteger la salud de la
poblacin.

Sistema de Vigilancia en salud pblica

La vigilancia de salud pblica es el proceso


sistemtico de la recoleccin, anlisis,
interpretacin y diseminacin continua y
sistemtica de datos de salud.

Utilidad del Dato


Las instituciones de salud pblica utilizan los
datos de la vigilancia para describir y
monitorear los eventos de salud que ocurren en
su jurisdiccin.
Se establecen prioridades
Para ayudar en la planeacin, implementacin
y evaluacin de los programas e
intervenciones en salud pblica.

DEFINICIN DE SISTEMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SISTEMA
Conjunto de elementos
interrelacionados que se
afectan unos con otros
1.
2.
3.
4.
5.
6.

VIGILANCIA
Observacin
Recoleccin
Anlisis
Interpretacin
Distribucin
Evaluacin
EPIDEMIOLOGIA
Estudio de la distribucin
de las enfermedades

MSPAS
Dengue, Chikungunya y Zika; casos y tasas acumulados
a la semana epidemiolgica 40
de Salud Quich 2015 2016
2015
Evento
Dengue
Chikungunya
Zika

casos
11
7
---

2016
tasas*
1.39
0.88
---

casos
171
24
72

tasas*
21.57
3.03
9.08

rea
% de
variacin
1454.5
242.9
---

Fuente: Elaboracion propia con datos de SIGSA


*Tasa por 100.000 habitantes

Cuales son las explicaciones por las que se ha estado en brotes


epidmicos en las ultimas 10 semanas y no tenemos informe de
anlisis del rea del salud ni alertas de brotes
de Dengue y Chikungunya???

Corredor Endmico Semanal de 2016


Dengue Total. Quich
Histricos de 7 aos: 2008 a 2015 (excluyendo 2014)
30

25

20

Casos

15

10

Brote

Alerta

Fuente: CNE - Ministerio de Salud Pblica- Repblica de Guatemala

Semanas
Seguridad

Exito

Casos Nuevos

Municipio

Dengue
2015
2016
Casos Tasas* Casos Tasas*
121
17

902.38
189.33

26

29.69

0
4
1

1
3
2

4.55
4.01
3.95

0.86

Municipio

Chikungunya
2015
2016
Casos Tasas* Casos Tasas*
2
3.95
19
37.55

Canill
Pachalum

0
1

Joyabaj
San Antonio
Ilotenango
San Miguel Uspantn
Sacapulas
Santa Cruz del Quich

Chich

10.04

Fuente: SIGSA

Chinique

8.60

*Tasa por 100.000 habitantes

Zacualpa
Total Area

1
11

1.81
1.39

11.14

5.34
1.98

171
21.57
Municipio

Fuente: SIGSA
*Tasa por 100.000 habitantes

Sacapulas
Canill

29.83

Chichicastenango

0.62

Santa Cruz del Quich

2.59

Chich
Total Area

2
7

6.69
0.88

24

3.03

Zika
2015
2016
Casos Tasas* Casos Tasas*

Pachalum

66

735.05

San Pedro Jocopilas

9.65

Sacapulas

1.98

Santa Cruz del Quich


Total Area

0
0

2
72

1.72
9.08

Fuente: SIGSA

Resultados de laboratorio y porcentajes de positividad


por evento
a la semana epidemiologica 40
rea de Salud Quich - 2016
Evento
Dengue
Chikungunya
Zika

Muestras p.
281
100
47

Positivos
70
5
10

% de positividad
24.9
5.0
21.3

Fuente: Elaboracin propia con datos de LNS

Pese a que se han enviado muchas muestra, mas que los casos
sospechosos registrados, el porcentajes de positividad de muestras
enviadas, es muy bajo, lo que denota dificultad en la definicin de caso
en estos eventos.

Diferencie entre casos sospechosos y muestras enviadas


por evento
a la semana epidemiologica 40
Area de Salud Quich - 2016
Evento
Dengue
Chikungunya
Zika

Sospechosos
171
24
72

Muestras
enviadas
281
100
47

% de positividad
-110.0
-76.0
25.0

Fuente: Elaboracin propia con datos de LNS

Porque hay mas menos casos sospechosos que


muestras enviadas, en Dengue y Chikungunya???

Casos Zika
Distrito
Pachalum
Santa Cruz

CIE10 Caso ZikaSigsa


A:92:8

A:92:8

Casos M

Casos F

Otras fiebres virales especificadas transmitidas por


mosquitos

21

44

Otras fiebres virales especificadas transmitidas por


mosquitos

Total

65
(1) 2

(4)

Sacapulas

(2)

Joyabaj

(3)

San Andrs

(1)

Canill
Chicaman
San Bartolom
Uspantan
Zacualpa
San Pedro
Total

A:92:9

Fiebre viral transmitida por mosquito, sin otra


especificacin

22

45

67

Investigacin de Brotes
Una de las labores estimulantes y mas
desafiantes en el trabajo epidemiolgico en los
Distritos y en Salud Pblica es la
Investigacin de Brotes.
Frecuentemente la causa y fuente del brote son
desconocidas.

Porqu Investigar un Brote?


Los servicios de salud investigan brotes por varias
razones:
Por la necesidad de establecer medidas de
prevencin y control.
Por la oportunidad para investigar y capacitarse.
Para estructurar programas.
Por obligaciones legales
Por presiones polticas
Por relaciones pblicas

Pasos para la investigacin de Brotes


1.
2.
3.
4.

Preparar el trabajo de terreno


Establecer la existencia de un brote
Verificar el Diagnstico
Definir e identificar los casos: a). Establecer
la definicin de caso b). Identificar y contar
el nmero de casos.
5. Realizar la descripcin epidemiolgica (tiempo,
lugar y persona)

Pasos para la investigacin de


Brotes
6. Desarrollar una Hiptesis
7. Evaluar la Hiptesis
8. Si es necesario considerar y mejorar las
hiptesis mediante: a). Mediante estudios
epidemiolgicos adicionales b). Otro tipo
de laboratorio y/o ambientales.
9. Implementar las medidas de prevencin
y control
10.Comunicar los hallazgos

Dengue, Chikungunya y Zika

Estadios del mosquito:


Huevo ( una o dos semanas) en lugar seco
puede resistir hasta un ao.
Larva (depende de la humedad y la
temperatura). Dura una semana
Pupa (dura 1 a 2 das)
Adulto (Slo emergen y listos para picar)
El tiempo aproximado para pasar de una
etapa a otra, es de aproximadamente 48 horas.
En 15 das el huevo se transforma en Zancudo

Ciclo de Vida del Aedes Aegypti

Caractersticas del Mosquito

Una vez que los mosquitos hembras han


emergido, buscan a los machos para copular y
luego se alimentan con sangre para facilitar la
maduracin de los huevos.
Cada hembra deposita una cantidad cercana a
los 100 huevos. Y pone cada 3 das.
El mosquito adulto vive en un radio de cien
metros de su criadero.

Caractersticas
La sobrevivencia de los mosquitos adultos tiene
un promedio de cuatro a ocho semanas.
La hembra sobrevive ms tiempo que el macho
Su alimentacin se inicia al amanecer (6:00 a 8:00
hrs.) o antes del anochecer (17:00 a 19:00 hrs.)
La Hembra es Hematfaga
El Macho se alimenta de nctares.

Criaderos
Utiliza recipientes artificiales que se encuentran en
exteriores de las viviendas como son:
botes,
latas,
cubiertas en desuso
y dentro de las viviendas; es muy comn encontrar
larvas en floreros y plantas acuticas, as como en
los lugares donde almacenan agua (tachos,
botellas, cisternas, barriles, tanques, etc.).

Caractersticas del Zancudo


La sobrevivencia del mosquito depende de la
capacidad para alimentarse, reproducirse,
protegerse y dispersarse.
El apareamiento se realiza cuando la hembra
busca alimentarse.
El ruido que emite al volar es un mecanismo
por el cual el atrae al macho y otras
substancias que liberan los moscos.

Que es el Zika
El virus Zika se cataloga como un arbovirus
perteneciente al gnero flavivirus, que son
aquellos que animales invertebrados como
zancudos y garrapatas le transmiten al ser
humano.
Es transmitido por la picadura de un mosquito

Infeccin por Virus del Zika

Enfermedad asintomtica o leve


Transmisin vectorial, sexual, o vertical
Diagnostico eminentemente clnico
Sin vacuna o tratamiento especifico
Complicaciones
Malformaciones congnitas: sndrome congnito del
Zika (microcefalia deficits cognitivos)
Alteraciones neurologicas: Sindrome de GuillainBarre, meningoencefalitis, mielitis

Reservorio
El hombre y los mosquitos del genero Aedes;
Aegypti, albopictus, africanus, apicoargenteus,
furcicer, luteocaphalus y vitattus.
En Guatemala slo se ha documentado la
presencia de Aegypti y albopictus.

Perodo de Incubacin
Suele oscilar entre 3 y 12 das. Tras este
perodo, aparecen los sntomas.
Sin embargo, la infeccin tambin puede
presentarse de forma asintomtica.
Los sntomas son similares a los de otras
infecciones por arbovirus, entre ellas el
dengue, y suele durar entre 2 y 7 das.

Infeccin por Virus del Zika


80% asintomatico
20% con sntomas por 27d
Fiebre
Rash
Artralgia
Conjuntivitis
Sources: EuroSurv 2014, FioCruz 2015, MMWR 2016

Casos Pachalum

Casos Pachalum

Transmisin
La transmisin sexual del virus de Zika est
documentada en varios pases.
Para reducir el riesgo de transmisin sexual y
de posibles complicaciones del embarazo
relacionadas con la infeccin, se debe tener
practicas sexuales seguras.
Utilizando preservativos, o abstenerse de las
relaciones sexuales durante el embarazo.

Transmisin
Quienes vivan en zonas con transmisin local del
virus tambin deben tener prcticas sexuales seguras
o abstenerse de las relaciones sexuales.
Adems, quienes estn de retorno de zonas con
transmisin local del virus deben adoptar prcticas
sexuales seguras o abstenerse de las relaciones
sexuales durante un mnimo de 8 semanas tras el
retorno, aunque no tengan sntomas, o durante un
mnimo de 6 meses en el caso de los hombres
sintomticos.

Mujeres en edad Frtil expuestas


Quienes quieran quedarse embarazadas deben
esperar al menos 8 semanas antes de intentar la
concepcin en caso de que no aparezcan
sntomas de infeccin por el virus de Zika.
Y 6 meses en caso de que uno o ambos
miembros de la pareja tengan sntomas.

Madre a hijo

Una mujer embarazada puede transmitir el virus del Zika a


su feto durante el embarazo.
La infeccin por Zika es una de las causas de microcefalia
y de otros defectos graves en el cerebro.
Una embarazada que ya contrajo la infeccin del Zika
puede contagiar al feto durante el embarazo o al momento
de nacer.
Hasta el momento, no se han reportado casos de infeccin
por el virus del Zika a travs de la lactancia materna.
Debido a los beneficios de la lactancia materna, se les
recomienda a las madres que amamanten incluso en zonas
donde se encuentra el virus del Zika.

Brotes de Zika
Entre los aos sesenta y los ochenta se detectaron
infecciones humanas en frica y Asia,
generalmente acompaadas de enfermedad leve.
El primer gran brote se registr en la Isla de Yap
(Estados Federados de Micronesia) en 2007.
En julio de 2015 Brasil notific una asociacin
entre la infeccin por el virus de Zika y el
sndrome de Guillain-Barr, y en octubre del
mismo ao su asociacin con la microcefalia.

Resumn de la trayectoria del Zika


1947-8: Virus del Zika descubierto en primates,
mosquitos Aedes
1952: casos humanos documentados por serologia
1964: caso humano con aislamiento del virus
2007: brote en Yap; 73% infectados en 3 aos
2008: transmisin sexual documentada
2013-4: brote en otras islas Pacificas; sospechada
asociacin con malformaciones congnitas,
complicaciones neurolgicas/autoinmunes

Resumen de la trayectoria del Zika

Fuente: Kindhauser MK, Allen T, Frank V, Santhana RS & Dye C. Zika: the origin and spread
of a mosquito-borne virus [Submitted]. Bull World Health Organ E-pub: 9 Feb 2016. doi:
http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.171082

Definicin de Caso
Caso Sospechoso: Paciente que presenta Rash
maculo pruriginoso y uno o ms de los
siguientes sntomas.
Artralgia con o sin artritis
Conjuntivitis (No purulenta/hiperemica).
Mialgia
Fiebre

Sospechosos Especiales
Embarazadas 100% sospechosas.
Recin nacidos con malformaciones
congnitas: 100% Sospechosos.
Pacientes de cualquier edad con parlisis
flccida aguda (PFA) o sndrome de Guillian
barre: 100% Sospechosos.

Caso Confirmado
Paciente que cumpla con los criterios de caso
sospechoso, y que cuente con confirmacin de
laboratorio de infeccin reciente por el virus del
Zika, es decir, presencia de:
ARN del virus del Zika en muestras de suero o
de otro tipo (Por ejemplo: Orina, LCR, Saliva,
Placenta o Sangre).
O bien; Anticuerpos IgM Anti ZIKV positivos,
excluyendo, Dengue y Chikungunya.

Caso de Sndrome congnito sospechoso de estar


asociado a la infeccin por el virus del Zika

Recin nacido vivo que presente:


Microcefalia (medida de circunferencia crneo
occipitofrontal por debajo de -2 desviaciones
estndar a las 24 horas despus de nacer, segn
referencias estandarizadas de acuerdo a edad
gestacional y sexo), u otra malformacin
congnita del sistema nervioso central.

Caso sndrome congnito probable de estar


asociado a la infeccin por el virus del Zika.
Recin nacido vivo que cumpla que cumpla
con los criterios de caso sospechoso de
sndrome congnito y cuya madre haya
presentado Rash maculo pruriginoso, durante
el embarazo y/o que tenga resultados positivos
para pruebas de laboratorio.

Caso sndrome congnito confirmado de estar


asociado a la infeccin por el virus del Zika
Recin nacido vivo de cualquier edad
gestacional que cumpla con los criterios de
caso de sndrome congnito sospechoso o
probable, y en quien se haya confirmado por
RT-PCR la infeccin por el virus del Zika,
independientemente de la deteccin de otros
agentes infecciosos.

Caso de sndrome de Guillian Barr sospechoso de


estar asociado a la infeccin por el virus del Zika

Paciente de cualquier edad y sexo que presente


los signos y sntomas siguientes: Debilidad
bilateral y flccida de las extremidades y
reflejos tendinosos profundos disminuidos o
ausentes: Intervalo entre el inicio y la
instalacin completa de la debilidad entre 12
horas y 28 das; y ausencia de una causa
alternativa que justifique la debilidad.

Caso de Sndrome de Guillian Barr confirmado de


estar asociado a la infeccin por el virus del Zika

Caso sospechoso de sndrome de Guillian


Barr asociado a la infeccin por virus del
Zika que tenga confirmacin de laboratorio
RT-PCR o IgM

Diagnstico
La infeccin del Zika puede sospecharse a
partir de los sntomas y los antecedentes
recientes (por ejemplo, residencia o viaje a una
zona con transmisin activa del virus).
Sin embargo, su confirmacin requiere
pruebas de laboratorio en muestras de sangre o
de otros lquidos corporales, como la orina, la
saliva o el semen

Pruebas de Laboratorios
Tipo de muestra para diagnstico Virolgico: Suero
(Recolectado en tubo sin coagulante).
El ARN viral ha sido detectado en suero hasta 10 das
despus de iniciados los sntomas.
Se recomienda tomar una muestra de suero dentro
de los primeros 5 das de iniciados los sntomas.
El ARN del virus del Zika se ha detectado en
Orina durante un tiempo prolongado de la fase
aguda.

Toma de Muestra
Tipo de muestra para Diagnstico Serolgico:
Suero (colectado en un tubo sin anticoagulante).
La deteccin de anticuerpos IgM especficos para
el virus del Zika es posible por ensayos de ELISA
o Inmunofluorescencia a partir del da 5 de
iniciado los sntomas.
Un suero nico en fase aguda es presuntivo, se
recomienda una toma de muestra una o dos
semanas despus de la toma de la primera muestra.

Manejo y conservacin de la muestra


Los Puestos de Salud y Territorios toman muestras y
la envan al CAP o C/S. (8 hrs)
Distritos preparan y envan muestras a Epidemiologa
de la DAS Quich.(entre 2 y 8 grados C dentro de las
primeras 24 hrs).
Las reas de Salud y Hospitales enviarn en cadena
de fro (entre 2 y 8 grados Centgrados).
Las muestras se envan al Laboratorio nacional de
salud (LNS) en las siguientes 48 horas despus de
haber sido recolectadas.

Cuanto vive en fluidos corporales


Sin embargo el virus permanecer latente en la
sangre, el semen y otros fluidos corporales
hasta por los menos 60 das o dos meses por lo
que se recomienda abstenerse de tener
relaciones sexuales sin proteccin o realizar
donaciones de sangre durante este periodo de
tiempo.

A travs de transfusin
sangunea
A la fecha no se ha confirmado ningn caso de

transmisin a travs de transfusiones de sangre en


los Estados Unidos pero si en Brasil.
Actualmente, se estn investigando estos casos.
Durante el brote que se produjo en la Polinesia
Francesa, un 2.8 % de los donantes de sangre arroj
resultados positivos en la prueba para identificar la
presencia del zika y en brotes anteriores, tambin se
comprob que haba donantes de sangre infectados.

Porqu van en aumento


Han crecido mucho las poblaciones urbanas.
Aumento de criaderos por:
Falta de agua corriente en los hogares.
Almacenamiento de agua en forma deficiente.
Recogida de basura en forma irregular (que favorece la formacin de
criaderos de mosquitos).
Nuevos modos de vida.
Mayor rapidez en los transportes
Desplazamientos entre distintos pases de personas infectadas.
Diseminacin de mosquitos que viajan ocultos en cargas o en vehculos.
Otros factores relacionados:
Muy poca educacin sanitaria.
Mayores recursos financieros que favorecen el consumismo y la gran
eliminacin de residuos.
Falla en el control de los mosquitos.
Resistencia de estos a los insecticidas

Situacin epidemiolgica Zika


DAS Quich a Agosto 2016
N

Distrito

Zika Clnico

Zika Positiva

Canill

Chicamn

Joyabaj

Pachalum

64

Sacapulas

40

San Andrs Sajcabaj

San Bartolom Jocote.

Santa Cruz del Quich

Zacualpa

Tasa por 100,000 hab.

27.91

11
3

Total

115

712.77
79
3.63

0.86

11

14.51

El rea de Salud de Quich lo conforman 18 Distritos


Numero casos Clnicos ?/ poblacin * 100,000

Casos confirmados por LNS.


Ene- Oct. 2016
Distrito

Muestras Dengue
enviadas

Chikungunya

Zika
3

Joyabaj

28

Canilla

19

San Andrs

Santa Cruz (C/S)

Sacapulas

Pachalum

Zacualpa

San Antonio Ilot.

Chichicastenango

Chicaman

Total

Dengue, Chikungunya y ZiKa, registrado


en Sigsa Web. En- sept 2016
Distrito

Dengue

Chikungunya

Zika

Canilla

68

Chichicastenango

Pachalum

17

Sacapulas

San Antonio Ilotenango

65
3

San Pedro Jocopilas

Santa Cruz

Total

88

2
6

72

Situacin epidemiolgica Zika


DAS Quich a Agosto 2016
Distrito

Canill

Chicamn

Chich

Chinique

Joyabaj

Pachalum

11

Sacapulas

12

San Andrs Sajcabaj

14

San Bartolom Jocote.

16

Santa Cruz del Quich

17

Uspantn

18

Zacualpa
Hospital Regional SE
Total

Muestras
Procesadas

Casos
Confirmados

% de
Positividad

29
8
5
3
76
23
31
20
18
31
3
18

0
0
0
0
0
4
1
1
0
1
0
0

0
0
0
0
0
17.39
3.23
5
0
3.23
0
0

43

308

2.64

Dengue, Chikungunya y Zika: Casos confirmados por mes,


Guatemala 2016
200
180
160
140
120
100
Casos
80
60
40
20
0
enero

febrero

marzo

abril

Dengue

Fuente: LNS

mayo
Chk

Zika

junio

julio

agosto

Gracias