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ENTRENAMIENTO A PADRES DE

NIOS DESAFIANTES, RUSSEL BARKLEY

Lic. Melisa Barreira


Lic. Gabriela Carrea
Lic. Javier Mandil

Trastornos Externalizadores e
Intenalizadores

Externalizante
s

Estilo Atribucional Externo


El problema es de los

otros
Los sucesos negativos

suceden por causas


externas
Motivacin: Tener el

control de las situaciones


conflictivas
Everybody wants to rule

the world!!!

Programa de entrenamiento a
padres, Russel Barkley
TRASTORNOS EXTERNALIZADORES:
TDAH, como parte del tratamiento multimodal

cientficamente bien establecido (mdico, psicoeducativo y


psicoteraputico)
TOD como tratamiento bien establecido

En TDAH el tratamiento es
asistencial y no curativo
Entorno Prottico

Importancia del mantenimiento a


largo plazo!

Entorno Prottico

Trastorno Oposicionista
Desafiante

Patrn de oposicin y/o desafo a autoridades y


normativas

Hostil, vengativo, rencoroso

Impulsividad, baja tolerancia a la frustracin y demora

Enojos, berrinches frecuentes

Buen funcionamiento ejecutivo en otras reas

Etiologa: Disfunciones en contexto familiar


y patrones de aprendizaje

Curso mnimo: 6 meses

Descripcin del Problema

Etiologa Comprensiva
Influyen caractersticas temperamentales,

cognitivas y comportamentales del nio,


caractersticas de los sistemas, estresores
vitales en la historia familiar
Nios y padres presentan un historial de

entrenamiento mutuo
El nio agresivo: Vctima y Arquitecto de un

Sistema Coercitivo (Patterson, 1976).

Es el trastorno en el que ms inciden los

estilos de crianza para su desarrollo


No enseamos como ser padres. Entrenamos

la gestin comportamental de un nio con


caractersticas particulares.

Programa de entrenamiento a
padres
Rusell Barkley
Padres de nios entre 3 y 12

aos

Formato Psicoeducativo
Grupal: 6 12 parejas
Objetivos: mejorar habilidades

parentales

10 sesiones estructuradas

La Psicoeducacin
Transmisin de

informacin

Reestructuracin

creencias de los padres,


discusin socrtica

Modelado
Ejercicios, Tareas
Powercards, Recordatorios
Manejo de la relacin

teraputica

Paso I
Qu factores cree podran influir en las
dificultades de comportamiento de su hijo?

Salud

Fsicos

Desarrollo

HH.Cognitivas

R.Emocional

T. Frustracin

Impulsos

Atencin

Hiperactividad

Salud Flia
Econmico
Maritales
Empleo
Probl. con
otros nios
de la flia.

Qu
termina
ganando?

Manejo de
Contingencias

Circuitos de la desobediencia

Manejo de Contingencias,
Consecuencias

Refuerzo Positivo

Refuerzo Negativo

Aversivos

Extincin

Castigo

Video

El Orgen

Prestame atencin - Acceso directo.lnk

Paso 2
Atencin positiva
La atencin Influye

en nuestro trabajo?
Jefe bueno-jefe malo
A quien me parezco?
Investigar: Qu cosas

positivas tiene su hijo?

Tiempo especial de juego


15 a 20 min por da
Seguir al nio
Libre de crtica
Reflejar con palabras
Elogios, aprobacin,

retroalimentacin positiva

En caso de conducta

disruptiva...ignorar!!

Paso 3:
Ordenes efectivas
AtraparloPortndose

bien!!!
Un mandato eficaz:
ES en serio
Uno por vez
Contacto ocular
Reducir distracciones
Que lo repita
Refuerzo verbal

rdenes Calmas y Firmes


Temperamental/Agresivo

Laxo

Firme

Calmo

Paso 4:
Cuando las alabanzas no
son suficientes.

Puntos
Fichas

Recompensas, Reforzador
Simblico
RECOMPENSA
COSTO
TV (1/2 hora)
Jugar fuera de casa
Andar en Bici
Ir a dormir ms tarde (media hora)
Videojuegos (1/2 hora)
Elegir postre comida especial
Ir a la plaza con mam/pap
Juego especial con mam/pap
Traer amigo a casa
Golosina especial (hasta 4$)
Acostarme media hora ms tarde
Ir a la casa de un amigo
Dormir fuera de casa (abuelos, amigos etc)
Alquilar Videojuego o Peli
Ir al cine
Ir a Mc Donalds (Lmite 1 vez al mes)
Comprar juguete especial

1 (Lmite 1 hora)
1
1
3
5 (Lmite 1 hora)
5
7
8
10
12
12
15
20
20
25
30
Varios (1= X plata)

Logros
CONDUCTAS

VALOR

Armar la mesa sin quejarse

Lavarse los dientes sin que me lo pidan

Hacer la cama al levantarse

Reconocer los errores y pedir perdn

Jugar bien con otros nios, sin pegar ni insultar

Terminar la tarea del da

10

Quedarse en el aula cuando es hora de clase

12

Hablarle bien a los mayores (sin burlas, insultos,


gritos)

15

Sistema de Puntos.
Confeccionar una libreta que contenga en cada
hoja el siguiente esquema:
Fecha

Asunto

Entrada

Salida

Balance

Los refuerzos y consecuencias


deben ser:
Inmediatos o a Corto Plazo
Viables
Accesibles para los padres
Alcanzables para el nio
Ante Pasos de Tareas Complejas
Recuperables con el Logro
No a las Consecuencias Catastrficas!!!!

Paso 5 y 6:

Evita espiral de conflicto.


No es castigo, es

ausencia de reforzadores.
Anticipar:
Semana ms difcil
Estrategias de los nios

para evitar la medida.

Requisitos para salir de la silla


Sentencia mnima
(1 a dos min. por ao)

Estar calmado
Realizar el pedido o

prometer no volver a
hacerlo

Paso 7
Manejo en Lugares Pblicos
Dar consignas

previamente
Tareas que lo

entretengan
Usar Time out

No a la vergenza!!!

PASO 8:
Informe Diario Escolar I

Informe diario escolar II


L
Copi del
pizarrn
Silencio en
clase
Hizo caso

Ma

Mie

Informe Diario Escolar III


Lunes
TM

Pude estar con amigos sin pegarles

Pude hablar con respeto sin insultar

Trabaj sin correr en clase


Total del Da

Martes
RecreoTT

TM

RecreoTT

Mircoles

Jueves

TM

TM

Recreo TT

Viernes
Recreo TT

TM

Recreo TT

Relacin Teraputica
Empatice. Es entendible

que quieran sacarse de


encima al chico

Responsabilice cuando

es adecuado, devuelva
la pelota gentilmente

Monitoree realizacin de

tareas

Anmese a suspender

relaciones teraputicas
que no funcionan.
Quizs no es el
momento

Resolucin de Problemas
Anticipe problemas y altibajos
Siempre un paso adelante de la familia!!!
Advierta acerca de intereses cambiantes del
chico respecto a reforzadores
Observe si la exigencia
no es excesiva
Apoyar a los padres ante
intentos de sabotaje.

Actividades

Actividad Prctica I
Terapeuta:
Ud. Quiere implementar el sistema de fichas
para su paciente de 5 aos.
Explquele a los padres
de qu se trata.
Aclare sus dudas

Padres: Su terapeuta quiere implementar un Sistema

de fichas para su hijo. Su postura es la siguiente:


Piensa que el terapeuta se toma demasiadas atribuciones

para decirle como educar a su hijo.


Le tengo que pagar para que haga lo que corresponde?
Eso no es tratarlo cmo un perro?

Actividad Prctica II
Ud. Est trabajando en la implementacin de un
sistema de fichas con los padres de una nia de 7
aos con TOD. Evale las planillas de logros y
recompensas que le traen los padres y realice las
correcciones pertinentes.

Lista de Logros
AYUDAR A PONER O RETIRAR
LA MESA SIN QUEJARSE

AYUDAR A JUNTAR LOS


JUGUETES SIN QUEJARSE

RESPONDER BIEN Y RAPIDO


CUANDO ME PREGUNTAN ALGO

BAARSE SOLA SIN QUEJARSE

IR AL MEDICO SIN QUEJARME

ACEPTAR LA COMIDA QUE HAY


PARA COMER SIN QUEJARME

CAMBIARSE SOLA SIN


QUEJARSE

PONERLE AGUA Y COMIDA A


NARA

HACER LO QUE ME PIDAN SIN


QUE ME LO REPITAN

NO PEGAR NI INSULTAR

NO COMERSE LAS UAS EN


TODO EL DIA

COMER CON LA BOCA


CERRADA

SALUDAR A LA GENTE AL
LLEGAR ( A TODOS )

JUGAR BIEN CON NARA SIN


HACERLA LLORAR

TRATAR BIEN A LAUTI TODO EL


DIA

CEPILLARSE LOS DIENTES SIN


QUE ME LO DIGAN

JUGAR CON UNA AMIGA Y


OTRAS TAMBIEN

AGRADECER CUANDO ME DAN


O HACEN ALGO

ORDENAR MIS JUGUETES


CUANDO TERMINO DE JUGAR

HABLARLE CON RESPETO A


LOS DEMS

SALIR SIEMPRE CONTENTA DEL


COLE Y LLEGAR A CASA
CONTENTA

ACOMODAR LA ROPA CUANDO


ME LA QUITO SIN QUEJARME

PEDIR LAS COSAS POR FAVOR

Lista de Recompensas
Videojuegos

Mirar la TV

Ir a Mc Donalds

10

Andar en patines

Andar en bici sin rueditas

Invitar un amigo

10

Ir al tigre

45

Comprar juguete

100

Elegir lugar de vacaciones a fin de ao

1000

Actividad Prctica III


Caso Clnico

Mateo (7) tiene TDAH mixto y TOD. Su terapeuta intent


implementar el sistema de fichas con l antes de las vacaciones
de verano, cuando stas llegan, la familia se toma 2 meses de
vacaciones de la terapia tambin. Al regresar los padres
refieren que el sistema de fichas no sirve, qu el nio termina
ganando lo que quiere siempre, que la madre no puede retarlo ya
que al tener fichas no hay ms penitencias. La madre est
preocupada porque la abuela, quien lo cuida en el da, dice que
de ese modo se lo trata como un animal. La familia se pregunta
si ese es mtodo vlido para hacer que el chico haga sus deberes
mnimos diarios. El padre viaja por trabajo y cuando llega no
aplica el mtodo ya que tampoco est de acuerdo con el sistema.
Que podra haber pasado en el transcurso de esos dos meses de
vacaciones? Qu puede estar fallando del sistema de fichas? Qu
indagara? Cmo planificara el resto de la terapia?

Conclusiones
El Programa de entrenamiento a padres mostr eficacia

emprica con TOD y tambin como parte del tratamiento


multimodal en establecido para ADHD

En el caso de ADHD el tratamimento se considera

prottico.

T.O.D es el Trastorno en el que ms influyen estilos de crianza


Frecuente comorbilidad en otros trastornos, suele ser el primer

objetivo a trabajar

Psicoeducar y entrenar a padres en estrategias de manejo

comportamental.

Primer cambio en el hogar. Luego generalizar a otros contextos.

Lic. Melisa Barreira


melisabarreira@psi.uba.ar