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CASO CLINICO MEDIO

INTERNO
Dra Yanissa Venegas

DEFINICIONES ACIDO BASE
pH:
7.35-7.45
pCO2: 36-44mmhg
Cationes: Sodio 140-144meq/lt
Potasio: 3.8-4.4meq/lt
Aniones : Bicarbonato 24
Cloro: 100meq/lt(99-104)
Anion gap: 12
Albumina: 4gr%

fIsiología del equilibrio ÁCIDO - BASE
Ácido: sustancia capaz de ceder
iones de hidrógeno.
Base: sustancia capaz de captar
iones de hidrógeno

ÁCIDOS IMPORTANTES
• Ácido carbónico
• Ácidos no- carbónicos

.Acidemia: aumento en la concentración de hidrogeniones Alcalemia: disminución de la concentración de hidrogeniones Acidosis: procesos que tienden a elevar la concentración de hidrogeniones. Alcalosis: procesos que tienden a disminuir la concentración de Hidrogeniones.

Varía de forma inversa a la concentración de Hidrogeniones Ph El rango de concentraciones de H+ compatible con la vida es relativamente pequeño de 16 a 160 namoles/ L equivalente a un pH de 7.80 a 6.80 .

ECUACIÓN DE hendersonhasselbach .

10 +log [Hco3] 0.ECUACIÓN DE hendersonhasselbach pH= 6.E.03 Pco2 S.N .

EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS A/B .

siendo un buffer excelente . La primera línea de defensa: los buffers. la segunda línea: la pH = pK + log ( [HCO3-] / [CO2] ) Mantener pH en equilibrio el sistema bicarbonato/CO2 representa el 75% de la capacidad buffer total de la sangre. y la tercera línea: la regulación renal.el organismo dispone de medios para defenderse de forma rápida de la acidez que actúan coordinadamente. regulación respiratoria.

Buffer Extracelular por HCO3 INMEDIATO Buffer Respiratorio Disminuyendo PCO2 MINUTOS-HORAS CARGA DE H+ Buffer Intracelular 2 – 4 HORAS Excreción Renal de H+ HORAS-DIAS .

4 +.36 : acidemia .0.04 >44 : acidosis respiratoria <36 : alcalosis respiratoria >26 : alcalosis metabolica <22 : acidosis metabolica >7.DEFINICIONES ACIDO BASE pCO2=40+--4mmhg HCO3=24+-2meq/lt pH = 7.44 : alcalemia <7.

Trastornos acido basico primarios y secundaro OBJETIVO: COCIENTES PCO2 CONSTANTE HCO3 Trastorno acidobasico cambio primario Acidosis respiratoria Compensacion PCO2 HCO3 Alcalosis respiratorio PCO2 HCO3 Acidosis metabolica HCO3 PCO2 Alcalosis metabolica HCO3 PCO2 COMPENSACION NO ES SINONIMO DE CORRECION .

25 mmHg por c/ 1 meq/L HCO3 que disminuye.Nature . EJ: HCO3=12 tenga PaCO2<24 Metabolic acidosis:pathophysiology.5 [HCO3ˉ]+8 + 2 PaCO2 < 1.DIAGNOSTICO-ACIDOSIS METABOLICA • Formula de Winter – Grado de compensación respiratoria: PaCO2 = 1. diagnosis and management.

21 Acidosis metabolica descompensada pCO2 = (10x1.CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS ACIDO BASICO Calculo del PCO2 compensatorio en disturbios metabolicos TRASTORNO PRIMARIO CAMBIO ESPERADO ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.9xHCO3)+15(+-2) .5xHCO3)+8(+-2) Ejem: PCO2=70.5)+8(+-2)=23+-2 Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria ALCALOSIS METABOLICA PCO2=(0.HCO3·=10 Ph=7.

CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO EN DISTURBIO RESPIRATORIO PRIMARIO COMPENSATORIO PCO2 AGUDO CRONICO MAS DE 72H HCO3 Cada incremento de 10mmhg incrementa 1-2meq/l Cada disminucion de 10mmhg disminuye 2-3meq/l Cada incremento de 10mmhg incrementa 3-4meq/l Cada disminucion de 10mmhg disminuye 5-6meq/l .

03 Si un paciente tiene pCO2=70 el CO2 ha aumentado en 30 el pH calculado seria pH=0.03 10MMHG 0.CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS ACIDO BASICO DETERMINACION DEL Ph CALCULADO pCO2 AGUDO pH 10MMHG 10MMHG CRONICO 0.40-0.08 10MMHG 0.16 .24=7.24 pH calculado =7.08 0.08(3)=0.

.+CO3H-) • Normal = 8 -12 mEq/L • [ H+ ] ↑ → [ HCO3-] ↓ →ANION GAP↑ • [ HCO3-] ↓→ [ Cl. CO3H-).. Hiato aniónico = Na+ .ANIÓN GAP • Concentración de los principales cationes (Na+.] ↑ →ANION GAP NORMAL.(Cl. K+) es mayor que la de los aniones (Cl.

ACIDOSIS METABOLICA Con anión GAP alto -CETOACIDOSIS: Diabética. extasis o cocaina -INSUFICIENCIA RENAL RABDOMIOLISIS Con anión GAP normal -PERDIDA GI DE HCO3. -ACIDOSIS LACTICA. Dilución marcada. B -INTOXICACIONES: propyleneglycoll. Metanol. Tipo A . -MISCELANEA: Ingestión de ClNH4. Salicilatos. . Ingestión de sulfuro. Acetazolamida. -PERDIDA RENAL DE HCO3. Alcohólica. ATR. Por hambre.

Metabolico O ambos Alcalemia respiratorio : si PCO2 sustancialmente es <40mmhg Alcalemia metabolico :si bicarbonato es >24meq/lt Acidemia respiratorio:si PCO2 es >44meq/lt Acidemia metabolica si bicarbonato es <24meq/lt .REGLA 1 Determine pH (alcalemia o acidemia ) REGLA 2 Determine si el proceso primario es respiratorio.

5 AL ANION GAP CALCULADO SIEMPRE CALCULAR ANION GAP AUN CUANDO EL Ph ES NORMAL .REGLA 3 Calcule el anion gap ÀNION GAP=SODIO-(BICARBONATO+CLORO) •SI SE INCREMENTA PUEDE INDICAR ACIDOSIS METABOLICO •POR CADA GR DE ALBUMINA MENOS DE LO NORMAL AÑADIR 2.

HCO3·=10 Ph=7.21 Acidosis metabolica descompensada pCO2 = (10x1.REGLA 4 CHEQUEAR EL GRADO DE COMPENSACION ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2) Ejem: PCO2=70.5)+8(+-2)=23+-2 Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria .

la relación está entre 1 y 2. 2002. Post TW. .  Anion Gap  [HCO3-]  /<1:1 1 Acidosis Metabólica con Anion GAP Elevado + Acidosis Metabólica con Anion GAP  2 />2:1 Acidosis Metabólica con Anion GAP Elevado Acidosis Metabólica con Anion GAP Elevado + Alcalosis Metabólica Rose BD.REGLA 5 RELACIÓN  Anion Gap /  [HCO3-] • Normalmente.

Causas clínica de desorden acido básico Acidosis metabolica Acidosis Alcalosis respiratorio metabolica Alcalosis respiratorio Cetoacidosis diabética EPOC vomitos Hiperventilaci ó Acidosis láctica Asma severa Succion gastr Anemia Falla renal Paro cardiaco Hipokalemia Intoxica salicilato Severa diarrea Depresión SNC Bicarbonato exogeno Drenaje QX de intestino Debilidad de músculos respiratorio Perdida renal de bicarbonato Deformidad torax .

PROBLEMAS ACIDO BASICO .

110 FR 22/min.PA98/60 P.Varon de 52 años confuso y desorientado. vomitos y 3 episodios diarrea Antecedente de enfermedad de crohn y reseccion intestinal en 10 años Febril.con disartria.nistagmus .

ALCALOSIS METABOLICA .

45 y aumento del bicarbonato plasmático por encima de 26 mEq/l.Definicion • Se define por un pH > 7. . • Debe ser inicialmente generada por pérdidas digestivas ó renales de ácidos ó por aporte exógeno de álcalis y mantenida por factores que impidan al riñón eliminar el exceso de HCO3 (depleción de volumen y potasio) o por exceso de actividad mineralocorticoide.

7 mm Hg.9) + 15 } ± 2 . la respuesta Ventilatoria compensatoria es incrementar la PaCO2 en 0.Definición • Siempre existe un factor generador y un factor de mantenimiento ya que se desarrollara una alcalosis metabolica solo cuando exista una secrecion alterada de HCO3-.5-0. • Bajo circunstancias normales. por cada incremento de 1 mEq/L en la concentracion de HCO3-. pC02 = { (HC03 x 0.

• Las clorurosensibles tienen un Cl urinario bajo.Clasificacion • Se clasifican en clorurosensibles y cloruroresistentes en relación a la concentracion de cloro urinario. . generalmente tienen un mecanismo de generacion y mantenimiento en relacion con estimulo mineralocorticoide y son usualmente hipokalemicas. y en general la expansión del VEC usualmente corrige la alcalosis. • Las Alcalosis Metabolicas con [Clu] >20 mEq/l. que refleja el volumen intravascular.

Clorurosensibles .

Cloruroresistentes .

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Signos y Sintomas .

que arrastra Na. el Cloro urinario es el mejor índice del estado del VEC. . • El Na urinario y el FeNa dejan de ser buenos índices del estado del VEC.Diagnostico • Cloro Urinario • En Alcalosis metabólica con contracción leve-moderada del VEC. aun hay excreción urinaria de HCO3. • En esta situación.

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PA 80/60 P:98.MUJER 35 AÑOS.DESHIDRATADA. ABUSO DE DIURETICOS.VENAS DEL CUELLO PLANAS .VOMITOS.CON BULIMIA.

6+15=45 REPRESENTA COMPENSACION PARA ALCALEMIA METABOLICA PRIMARIA .9XBICARBONATO)+15 0.5=11 REGLA 4 FORMULA DE COMPENSACION (0.REGLA1 ALCALEMIA ESTA PRESENTE REGLA 2 PROCESO METABOLICO.POR BICARBONATO INCREMENTADO Y PCO2 NO ESTA DISMINUIDO-NO HAY CONTRIBUCION RESPIRATORIO AL PROCESO PRIMARIO- REGLA 3 ANION GAP ES NORMAL (141-(98+34))=9 ALBUMINA 2.6 30.9X34=30.8G/% 9+2.