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Semiologa respiratoria II

Sndromes parenquimales:
Enfisematoso, fibrtico,
destructivo y cavitario
Dr. Renato Casanova Mendoza
Mdico Neumlogo asistente Hospital Nacional Dos de Mayo
Docente UNMSM UNFV -USMP
Lima - Per

Sndrome
Parenquimal
Enfisematoso.

Patrn obstructivo
Asma.
EPOC.
Hiperreactividad bronquial: TBC,
Aspergillosis.
Edema pulmonar intersticial.
Laringitis.
Bronquitis.
Bronquiolitis
Tumor.
Cuerpo extrao.
Estenosis de laringe, trquea, bronquios

Hallazgos clnicos.

Historia
clnica

INSPECCIN:
Disnea, taquipnea, polipnea, tos y expectoracon
escasa.
Respiracin con labios fruncidos.
Trax en tonel: Dimetros AP y transverso
aumentados.
Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
PALPACIN:
Amplexacin disminuida.
PERCUSIN.
Aumento del timpanismo.
AUSCULTACIN:
MV disminuido.
VV normales o disminuidas.
Sibilantes espiratorios.
Espiracin prolongada (>4 seg).
Subcrepitos escasos.

BRONQUITICO CRNICO
(SOPLADOR AZUL)

ENFISEMATOSO
(SOPLADOR ROSADO)

Estertores pulmonares

ENFISEMA PULMONAR

ENFISEMA CENTROLOBULILLAR

ENFISEMA PANLOBULILLAR

ENFISEMA PARASEPTAL

Sndrome
Parenquimal
Fibrtico.

ENFERMEDADES PULMONARES
INTERSTICIALES DIFUSAS

ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL


DIFUSA (EPID)

Secuencia patgena comn a la


mayora
Agresin inicial
Ingreso de: clulas inflamatorias y
efectoras inmunitarias (alveolitis)
Resolucin de respuesta
inflamatoria inicial

Fibrosis o cicatrizacin pulmonar

Hallazgos clnicos.

Historia
clnica

INSPECCIN:
Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos exigente.
Clubbing (Hipocratismo digital).
Trax generalmente de dimetros disminuidos.
Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
PALPACIN:
Amplexacin disminuida.
PERCUSIN.
Generalmente conservada.
AUSCULTACIN:
MV normal o disminuido.
VV normales o disminuidas.
Crepitantes teleinspiratorios tipo Velcro.
Acentuacin y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco
en foco pulmonar.
Cor Pulmonale: Soplo tricspideo y pulmonar, IY, RHY,
Hepatomegalia, Edema de miembros inferiores.

Estertores pulmonares

UIP

Sndrome
Parenquimal
Destructivo.

CAUSAS DE PATOLOGA PULMONAR


DESTRUCTIVA
Tuberculosis pulmonar.
Neumonas necrotizantes.
Micosis pulmonares.
Sndrome de distress respiratorio agudo.
Neumonitis post radioterapia.
Neumoconiosis.
Fibrosis qustica.

Hallazgos clnicos.

Historia
clnica

INSPECCIN:
Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos, Hemoptisis.
Expectoracin variable.
Clubbing (Hipocratismo digital).
Trax con diferentes formas y grados de deformacin.
Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
PALPACIN:
Amplexacin disminuida.
PERCUSIN.
Variable (timpanismo, submatidez o matidez)
AUSCULTACIN:
MV disminuido.
VV disminuidas.
Crepitantes gruesos Crujidos
Subcrepitantes, sibilantes y roncantes.
Acentuacin y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco
en foco pulmonar. Cor Pulmonale.

Sndrome
Parenquimal
Cavitario.

CAUSAS DE PATOLOGA CAVITARIA


PULMONAR

Carcinoma broncognico.
Bronquiectasias.
Tuberculosis pulmonar.
Neumona cavitada.
Cavidad con micetoma.
Enfermedad de Wegener.
Absceso pulmonar.
Hidatidosis complicada.
Bullas primarias o secundarias.
Quistes congnitos.
Neumatoceles.
Fibrosis qustica.

Hallazgos clnicos.

Historia
clnica

INSPECCIN:
Disnea, taquipnea, polipnea, cianosis, hemoptisis.
Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
PALPACIN:
Amplexacin conservada.
PERCUSIN.
Generalmente conservada.
Leve timpanismo en cavidades > 4cm perifricas.
AUSCULTACIN:
MV disminuido y VV disminuidas en bullas.
MV disminuidos y VV aumentadas en cavernas.
Soplo cavernoso en O inspiratorio.
Soplo anfrico como soplar una botella vaca, en
grandes cavidades.
Burbujeo inspiratorio en cavidades con contenido
lquido.

Soplo Cavernoso y
Anfrico

Soplo
Cavernoso:

Soplo de tono bajo, inspiratorio


se imita pronunciando la O en
voz baja, caverna > 4cm, TBC,
Abscesos, Hidatidosis.

Soplo Anfrico:
timbre metlico, gran cmara
area, se oye cuando tose,
Neumotrax, se imita soplando
en una botella vaca

Estertores pulmonares

Clasificacin de ruidos patolgicos

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