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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


Curso: Ciruga I
Capitulo: Traumatologa
Unidad de aprendizaje: Enam Traumatologa
Docente: Ricardo Luis Zavaleta Alfaro
Correo electrnico: ricardozavaleta51@yahoo.com

RELATO CLINICO
Paciente varn de 54 aos de edad que el 05-06-2016 sufre accidente de transito,
volcadura de la unidad de transporte en que viajaba de Cascas a Trujillo cayendo a un
precipicio de 50 metros aproximadamente; golpendose la cabeza, sin perdida de
conocimiento, y el hemicuerpo izquierdo donde presenta dolor en antebrazo, cadera y
pierna de severa intensidad asocindose a impotencia de funcin de dichas zonas. Del lugar
de accidente es rescatado por la polica de carreteras y lo transportan en carro policial a la
Emergencia al Hospital Docente de Trujillo, llegando cuatro horas despus de accidente,
medico de turno encuentra al examen clnico: cefalea difusa de leve intensidad, con
orientacin espacio temporal; en antebrazo izquierdo: herida cortante de piel de
aproximadamente 3 cm en cara externa, dolor de moderada intensidad, aumento de
volumen e impotencia de funcin y deformacin del eje anatmico; cadera izquierda muy
dolorosa, rotacin interna, acortamiento del miembro inferior de 5 cm, impotencia de
funcin y aumento de volumen; pierna izquierda: deformacin del eje anatmico en el
tercio distal, dolor de moderada intensidad e impotencia de funcin y herida de partes
blandas de aproximadamente 3 cm en cara anterointerna; como tratamiento indica
analgsicos va intramuscular, tomas radiogrficas de antebrazo, pelvis sea y pierna
izquierdas en incidencias frente y lateral; al resultado de las radiografas comunica al
paciente y familiares el diagnostico y el tratamiento a realizar. Por la demora en tramites
documentarios del seguro obligatorio de accidentes de transito (SOAT), posponen
tratamiento. Al tercer da del accidente, es transferido a clnica privada donde despus de
realizar diagnostico priorizan tratamiento de acurdo a la severidad del dao.

Radiografa de pelvis sea: incidencia anteroposterior

Radiografa de
pierna izquierda
incidencia
anteroposterior

Radiografas de antebrazo
izquierdo: incidencias
anteroposterior y lateral

1.
2.
3.
4.
5.
6.

DESARROLLO DEL CASO CLINICORADIOLOGICO


Instrucciones:
Leer con atencin el relato clnico
Observar con detenimiento las radiografas (revisar el Organizador previo: Importancia
de la radiologa en ortopedia y traumatologa de upao virtual).
Realizar una integracin entre el relato clnico y el hallazgo radiogrfico, para el
diagnostico real
Investigar evidencias literarias recientes de paginas validadas para fundamentar sus
respuestas a las preguntas solicitadas.
El desarrollo del caso puede ser individual o grupal, sin embargo, la redaccin para su
calificacin ser de manera individual
La redaccin final para su calificacin ser enviada al correo que se adjunta hasta el 0607-2016 hora 4 pm.

PREGUNTAS
1.
2.
3.
4.
5.

Cual es diagnostico clnico?


Cual es su diagnostico radiolgico?
Cual es su diagnostico definitivo?
Cual seria su tratamiento en el lugar del accidente?
En el
hospital, cual hubiera sido la priorizacin del tratamiento?
Enumrelas detallando el fundamento para ello.
6. Cuales podran ser las complicaciones a presentarse? Explique las razones
para tal ocurrencia

1. Diagnostico clnico

Politraumatizado

Sindrome compartimental de antebrazo izquierdo


aumento de volumen e impotencia de funcin

pierna

izquierda:

Fractura abierta de difisis de cbito izq.: herida cortante de piel de


aproximadamente 3 cm en cara externa, dolor de moderada intensidad,
aumento de volumen e impotencia de funcin
y deformacin del eje
anatmico
Fractura de cadera izquierda / luxacin de cadera izq.: cadera izquierda muy
dolorosa, rotacin interna, acortamiento del miembro inferior de 5 cm,
impotencia de funcin y aumento de volumen.
Fractura abierta tercio distal de difisis tibia y peron izq.: pierna izquierda:
deformacin del eje anatmico en el tercio distal, dolor de moderada
intensidad e impotencia de funcin y herida de partes blandas de
aproximadamente 3 cm en cara anterointerna

2. Diagnostico radiolgico

Radiografa de pelvis sea: incidencia anteroposterior


LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA: LUXACION
POSTERIOR DE CADERA IZQUIERDA, TIPO I
(CLASIFICACION THOMPSON Y EPSTEIN)

Radiografas de antebrazo
izquierdo: incidencias
Fx de cbito
anteroposterior
y lateral
Por etiologa: traumtica
Por localizacin: diafisiaria
proximal
Por el trazo: espiroideo
Por el numero de fragmentos:
conminutas
Segn exista o no exposicin:
ABIERTA
Segn exista o no
desplazamiento: desplazada
parcial
22B1 = fractura en cua del cbito
con el radio
intacto: .1 cua intacta

Fx de tibia
Por etiologa: traumtica
Por localizacin: diafisiaria distal
Por el trazo: transversa desplazada
Por el numero de fragmentos: simple
Segn exista o no exposicin: ABIERTA
Segn exista o no desplazamiento:
desplazada parcial
43A3 = fractura transversal (menos de 30
de
oblicuidad): .3 peron fracturado

Radiografa de
pierna izquierda
incidencia
anteroposterior

Fx de peron, fx dupuytren
Por etiologa: traumtica
Por localizacin: diafisiaria distal
Por el trazo: espiroideo
Por el numero de fragmentos: conminutas
Segn exista o no exposicin: ABIERTA
Segn exista o no desplazamiento:
desplazada parcial
43C2 = fractura diafisaria
multifragmentaria del

3. Diagnstico definitivo.

Fx de cbito: conminutas, espiroideo, desplazada, diafisiaria proximal, ABIERTA


Clasificacion de Gustilo y Anderson
Tipo II
Mayor energa, laceracin > 1cm contaminacin mnima

Fx de tibia: simple, transversal, desplazada, diafisiaria distal, abierta.


Fx de tibia: conminutas, espiroideo, desplazada, diafisiaria distal, abierta.
Clasificacion de Gustilo y Anderson
Tipo IIIA
Alta energa, cubrimiento adecuado por tejidos blandos

Para mejorar la clasificacin de una fractura abierta, la extensin y gravedad de la


lesin solo debe determinarse durante la ciruga, una vez finalizada la exploracin y
desbridamiento de la herida, y no en el momento de la presentacin en urgencias.

sd compartimental de antebrazo y pierna izquierdo:


Las fracturas siempre se acompaan de una efusin
sangunea, ms o menos notoria, dependiendo de la zona, del
tipo de fractura y de posible dao a los vasos. Este es un signo
comn y se le denomina hematoma de fractura. Pero en
algunas zonas, como el antebrazo y la pierna, donde las
estructuras
anatmicas
forman
compartimentos
osteofasciales, estos hematomas, al ocupar espacio en dichos
compartimentos, aumentan su presin interna y terminan
comprimiendo a los elementos anatmicos presentes en
dichas zonas. Esta elevada presin de los tejidos, puede
causar prdida de la funcin o necrosis de los msculos y
nervios incluidos.

LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA: LUXACION


POSTERIOR DE CADERA IZQUIERDA, TIPO I
(CLASIFICACION THOMPSON Y EPSTEIN)

4. Tratamiento en lugar del


accidente
DESCARTAR PRESENCIA RIESGO VITAL ABC.
1) Hacer una valoracin rpida del estado del paciente, incluyendo el estado de
conciencia.
El paciente se queja de dolor, est consciente orientado, respira, tiene pulso.
Comprobar que no existen lesiones ms graves que puedan comprometer la vida
del paciente mediante:
2) Control de la circulacin sangunea, control de los pulsos perifricos coloracin y
temperatura del miembro:
en las fracturas abiertas controlaremos las hemorragias, por presin directa
sostenida, combinada con la elevacin del miembro afectado.
3) Cuando hayamos asegurado el correcto funcionamiento de los sistemas circulatorio
y respiratorio estaremos en condiciones de atender la fractura.:
Inmovilizar las fracturas manifiestas o sospechosas y evitar la flexin de pacientes
con sospecha de lesin raqudea.
suavemente, pero con firmeza, coger el pie y el tobillo procurando, con una
traccin axial suave, pero sostenida, corregir el eje axial y la rotacin de la pierna
fracturada. Inmovilizar el miembro inferior entero, desde la raz del muslo hasta el
pie, con cualquier elemento rgido: tabla, cartn, etc. conformando como un canal

5. Tratamiento en el hospital
1) Evaluacin completa del paciente
Protocolo lesional (ATLS)

2) Evaluacin del miembro

Evaluacin tan completa como sea posible


Slo una mirada, cubrimiento de la herida, frula de inmovilizacin
Antibiticos (GUSTILO I-II CEFAZOLINA 2GRSS. AL INGRESO, LUEGO 1GR IV CADA 6-8HRS.)
Profilaxis tetnica

3) Planificacin preoperatoria
4) luxacin es una urgencia que se debe reducir inmediatamente (<6horas) ; cuanto
mas tiempo permanece la cadera luxada, es mas probable la necrosis avascular de
la cabeza y la artritis postraumtica.
5) La fasciotoma practicada precozmente, esto es, menos de doce horas despus del inicio
del sndrome compartamental, permite una recuperacin total de la funcin en la mayora de
los pacientes y muy poca probabilidad de recuperacin de la funcin, en casos de fasciotoma
tarda (ms de doce horas). Igualmente en este ltimo caso, son ms frecuentes las
complicaciones. No existe diferencia, si se trata del procedimiento cerrado o abierto.

6) Desbridamiento inicial!
7) Tratamiento de los tejidos blandos!
8) Estabilizacin de la fractura
9) Cierre o cubrimiento cutneo precoz
10) Reconstruccin sea y de los tejidos blandos
11) Rehabilitacin

6. Complicaciones
LUXACION DE CADERA:

Fractura abierta:
Embolia grasa:

Son las gotas de grasa provenientes de la mdula sea de la zona fracturada que ingresan al
torrente venoso, las cuales al llegar a los capilares finos, taponan la circulacin distal,
ocasionando un cuadro bien definido segn la zona que es afectada. Cuando se trata de los
pulmones, existe agitacin sbita, disnea, tos con espectoracin sanguinolenta y cianosis.
Afortunadamente es poco frecuente.

Seccin del paquete vsculo-nervioso principal:

La seccin de vasos arteriales importantes es frecuente en las fracturas abiertas, aunque


tambin se ven en fracturas cerradas. La reparacin debe hacerse pronto, antes de las seis u
ocho horas de producido el accidente, de lo contrario se presentar una gangrena isqumica
distal, que terminar en amputacin. Se recomienda que la sutura sea realizada por un
cirujano vascular, para garantizar un buen resultado. Existe el riesgo de complicarse en el
postope-ratorio, con un sndrome compartimental.

Dao tendinoso-muscular

como consecuencia que devienen del tratamiento, las siguientes son las principales
complicaciones de las fracturas:
- Infeccin: Las fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infectarse, aunque
tambin una fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosntesis, puede complicarse
con una infeccin sea. La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento
inicial y al demasiado manipuleo quirrgico. Se trata de una tpica infeccin exgena,
diferente en su fisiopatologa, de la osteomielitis hematgena de los nios. Su tratamiento
no gira nicamente en base a la antibioticoterapia, sino a repetidos desbridamientos.
- Retardo de consolidacin
- Pseudoartrosis
- Consolidacin viciosa
- Rigidez articular
- Atrofia sea de Sudek
- Artrosis secundari

http://www.logoss.net/uploads/cursos/temamuestra/tema200.pdf
http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo7/cap7_4_fracturas.htm
http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo7/cap7_5_lesiones_art.htm
http://
www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salud/revista-locomotor/vol4n3-art2-cadera.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase13.pdf
http://
sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/emergen_trauma.h
tm
http://
www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-fracturas-abiertas-i-evalua
cion-inicial-15354
Tratamiento practico de fracturas. MacRae 5ed.
http://
sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/compli_fractura.htm