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TRASTORNOS

PSICOTICOS

Dra. Ana Teresa Espino y Sosa

psictico
APA: Grave deterioro d la evaluacin d la
realidad.
Evaluacin incorrecta de percepcin y
pensamientos conclusiones errneas /la
realidad externa, incluso vs evidencia.
Sin conciencia de su naturaleza patolgica.
Comportamiento desorganizado

ALUCINACIONES
Percepcin Sensorial Falsa.
Ocurren en ausencia de estmulo sensorial.
distinguir de distorsiones sensoriales
(Ilusiones).

IDEAS DELIRANTES
Creencia o idea falsa, la cual se sostiene
firmemente, a pesar de que exista abundante
evidencia de lo contrario.
no

se trata de creencias compartidas ni forman


parte de fenmenos religiosos o culturales.

TIPOS DE IDEAS
DELIRANTES
delirios de persecucin (lo quieren matar a l)
delirios de perjuicio (lo van a perjudicar pero no matar)
delirios de celos (celotpico)
delirios de atraccin sexual (erotomanaco)
delirios de temtica fantstica (muy expansivos):
cosmovisiones de otros planetas, del mundo en general
(temtica muy abarcativa), etc.
delirios de reivindicacin
delirios de interpretacin endgena o exgena
delirio sensitivo de relacin, de grandeza, msticos, etc.

DESORGANIZACIN
Discurso/Pensamiento

Neologismos, Pensamiento Idiosincrtico,


Pobreza en el Contenido del Discurso
Circunstancialidad, Tangencialidad
Fuga de Ideas, Prdida de Asociaciones,
Descarrilamiento, Ensalada de Palabras,
Incoherencia
Bloqueo de Pensamiento, Ecolalia
Perseverancia

DESORGANIZACIN
Conducta
Agitacin Psicomotriz
Manierismos, Estereotipias
Comportamiento Catatnico

TRASTORNO DELIRANTE PRIMARIO:


Delirio Encapsulado
locura razonante, porque, salvo por una idea
delirante muy especfica, el paciente funciona con
normalidad en la mayora de aspectos de su vida,
pudiendo pasar totalmente desapercibido; hasta que
alguien le habla de ese tema, y entonces el paciente
empieza a delirar y comportarse de forma enajenada.

Delirio persecutorio
Delirio de grandeza.
Delirio somtico
Delirio celotpico.
Delirio mixto.
Delirio inespecfico.

ESQUIZOFRENIA
es el ms clsico y comn
Grupo de enfermedades mentales,
abarcan un amplio campo de disturbios
cognitivos, afectivos y conductuales.

TRASTORNOS
ESQUIZOFRENICOS
Esquizofrenia (6 meses o ms)
Tx Esquizofreniforme (1-6 meses)
Tx Psictico Breve (Menos de 1
mes)

ESQUIZOFRENIA en el
DSM
Esquizofrenia

DSM-IV

Sntomas caractersticos: Dos o ms de los siguientes, presentes en una


significativa porcin de tiempo durante un perodo de 1 mes (o menos si hay
tratamiento):
(1) Delirios
(2) Alucinaciones
(3) Habla desorganizada (p. ej. incoherencia o desviacin del tema frecuentes).
(4) Comportamiento catatnico o marcadamente desorganizado
(5) Sntomas negativos, p.ej., aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje o
abulia.
C. Duracin: Signos continuos del trastorno persisten por al menos 6 meses.
A.

Subtipos
Paranoide
Desorganizado
Catatnico
Indiferenciado
Residual

Otros trastornos psicticos


Esquizofreniforme

>1m; < 6m. Buena evolucin

Esquizoafectivo

+ episodio afectivo

Delirante

erotomanaco, grandiosidad, celotpico, persecutorio,


somtico, mixto

Psictico Breve

>1d, <1m; desencadenante grave?; postparto

Psictico Compartido

relacin estrecha c/pac c/idea delirante establecida

Debido a enfermedad mdica

no delirium

Otros...
Inducido por sustancias
OH, alucingenos, anfetaminas, cannabis,
cocana, fenciclidina, inhalantes, opiceos,
ansiolticos, sedantes o hipnticos desconocida.
En intoxicacin o abstinencia

No especificado.
sin informacin adecuada o contradictoria o no
cumple criterios
Postparto; <1m, sin remisin, no p breve;
alucinaciones auditivas persistentes; ideas
delirantes no extraas persistentes c/ep afectivos
superpuestos; tn psictico primario, mdico,
sustancias?

Otros...
Dependientes de la cultura
Amok:

Nativos malayos frenes asesino,


ojo oscurecido
Koro: sudeste asitico; pene
invaginndose
Piblokto: esquimales histeria rtica
Wihtigo: indios norteamericanos monstruo
gigante k come carne humana

EPIDEMIOLOGIA
Esquizofrenia
Prevalencia 0.2% a 2%. 100-1700/100,000.
Incidencia promedio:
28.1/100,000 (Warner y Girolamo 10-40/100000/ao)
estable x culturas, climas y grupos tnicos

Riesgo mrbido:

0.5-1.5% (promedio 1%). (proporcin de la poblacin q cumple

con los criterios p el trastorno en algn momento durante toda la edad d


riesgo, de 15 a 45 aos)

Hombres = mujeres,
Mxico: de las 3 primeras causas de
hospitalizacin psiquitrica

Consecuencias devastadoras
Evolucin trpida

Historia Natural de la
Esquizofrenia

Buena

Lieberman et al., 1996

Funcin
Psicopatolgica

Pobre

Premrbida
neurodllo Prodrmos
n. corticales neuroplast.
striatocor.mesolmb.

10

Progresin
neurotxico
striatocorticolmb.

20

Estabilizacin y
recurrencias

30

40

50

60

Edad (aos)

Slo 15-20% inicio en adolescencia c/tx reintegrarse

Neurodesarrollo y podado neuronal

Mielinizacin tarda de la corteza frontal


Adolescencia: pruning (vs errores tempranos de
conexin y hacer ms eficiente la transmisin).

Neurodesarrollo
Reduccin en el espacio
interneuronal
(neuropilo) debido a
una prdida de
sinapsis entre
neuronas
Ciertas regiones, como el
hipocampo, tienen un
volumen menor en
sujetos afectados

Trastorno
neurodegenerativo?

Atrofia cerebral
Alargamiento de los
ventrculos, a 5
aos.
Disminucin en reas
prefrontales

PROPUESTA DEL
DOBLE GOLPE
Vulnerabilidad gnetica o
exposicin fetal a factores de
riesgo (ESTADO DE
VULNERABILIDAD)
Un segundo evento en
la adolescencia o
adultez
(DESARROLLO
DE SINTOMAS)

Estrs
suceptibilidad
Dificultad p filtrado de estmulos
externos,
atencin de estmulos internos,
Deterioro en interpretacin d seales
sociales
Dficit en estrategias de enfrentamiento.

Dimensiones
psicopatolgicas

Dx diferencial d sn psicticos
Mdicos/neurolgicos

sustancias

Epilepsia (L. temporal)


Neoplasias, EVC, traumatismos
Otras

SIDA, Porfiria aguda intermitente,


def d B12, envenenamiento x CO
metales pesados, lipoidosis
cerebral, enf de Creutzfeldt Jakob,
Fabry, Fahr, Huntington,
Hallervorden-Spatz, Wilson,
encefalitis herptica, pellagra,
homocistinuria, leucodistrofia,
neurosfilis, LES, hidrocefalia
normotensa, Wernicke-Korsakoff.

Psiquitricos

Psicosis atpica
tn autista
Tn psictico breve
tn delirante
Facticio c/ neurolgicos
Simulacin
tn del afecto
Adolescencia normal
TOC
Tn personalidad:

esquizotpico, esquizoide,
lmite, paranoide.

Tn esquizoafectivo
Esquizofrenia
tn esquizofreniforme

TRASTORNOS
PSICTICOS

TRATAMI

Comorbilidad
Depresin
Adicciones
Enfermedades mdicas

Enfoque teraputico
Perfil psicolgico, familiar y social
cmo se ve afectado x el trastorno?
cmo se le puede ayudar con el tx?
Estrategias no farmacolgicas
Objetivos/estrategias segn fase y gravedad
Tx multidiciplinario para padecimiento multifactico.

Jerarqua de las respuestas al


tratamiento Weiden et al., 1996
trabajo
vida diaria
relaciones interpersonales

Recuperacin
del funcionamiento

Bienestar familiar
satisfaccin con la vida
satisfaccin con tto
costos

Mejora
calidad de
vida

Mantenimiento de la estabilidad

sntomas positivos
sntomas negativos
desorganizacin
efectos adversos
depresin, ansiedad

pronstico favorable
Buen funcionamiento premrbido,
casado (sobre todo hombres),
presentacin florida,
medicacin ininterrumpida,
femenino
corto intervalo entre sntomas
comportamentales y psicticos

(Lipton & Cancro, 1995).

Predictores de recada
o recurrencia
edad joven,
dosis de mantenimiento
de antipsicticos elevada
hospitalizaciones cortas

(Gilbert et al., 1995).

Aripiprazol. Unin a D2

Eventos adversos asociados a


antipsicticos

Tratamientos psicosociales
La educacin en el tratamiento de la
esquizofrenia ayuda a mejorar la
adherencia del paciente al tx.
Una adecuada relacin entre el mdico
y el paciente permite obtener
mejores resultados con el tratamiento

Tratamientos
psicosociales
Si el paciente se involucra en
la toma de decisiones acerca
de su tratamiento, el proceso
de recuperacin es ms
rpido
La terapia de grupo le
permite al paciente a
compartir experiencias con
otros.

El rol de la familia en el
tratamiento
Son de gran ayuda en el
cuidado de las personas con
esquizofrenia y en la
adherencia al tratamiento
Las familias pueden encontrar
apoyo adecuado a travs de la
consejera o grupos de
familiares

El rol del trabajo


# autoestima,
lo reincorpora a la comunidad,
provee una forma significativa de
emplear el tiempo
> posibilidad de mantenerse fuera de
hospitales e internamientos

La calidad de vida consiste


en:
$ los sntomas que la persona
experimenta
con el uso de un Tx
farmacolgico
$las consecuencias adversas de la
enfermedad
Mejorar la competencia social del individuo
#el soporte familiar y social en las reas de
empleo, labores hogareas, socializacin y
recreacin