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Valoracin del recin nacido

MIP Araujo

Examen en la sala de partos

Etapa de transicin:
definida como el tiempo que necesita el neonato para adaptarse a la vida extrauterina y
durante el cual ocurren los cambios fisiolgicos ya sealados para que se puedan establecer
sus funciones vitales y su nueva relacin con el nuevo ambiente.

En esta etapa de la vida el neonato presenta variaciones en su


comportamiento que han motivado la distincin de tres perodos:

Exam
en
fsico
comp
leto
Perodo de relativa
inactividad
Segundo perodo
de reactividad
Perodo inicial de reactividad

2 hrs
15 a 30 min

2 hrs >

FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR


1. Prematuridad
2. Drogas administradas a la
madre.
3. Enfermedades pulmonares
4. Enfermedades musculares
5. Insuficiencia circulatoria.
6. Traumatismo obsttrico.
7. Enfermedades del sistema
nervioso central.
8. Alteraciones mecnicas.
9. Asfixia.

EXPLORACION FISICA
PIEL
Rojo intenso
Vermix caseoso
Lanugo
CRANEO
Fontanelas
Suturas
Cefalo-hematomas
CARA
Integridad de componentes
Permeabilidad de orificios
CUELLO
Esfago permeable
TORAX
Glndulas mamarias
Ruidos cardiacos
Ruidos pulmonares
ABDOMEN
Blando
Sin megalias
Cordn umbilical (2v1a)
GENITALES
Genero definido
Ano o himen imperforado
EXTREMIDADES
Integridad de componentes
Simetra en tamao y pliegues

Patologas

MEDIDAS
PESO
2,500 a 4,000 grs.
LONGITUD CEFALO CAUDAL
48 a 50 cm
CIRCUNFERENCIA CEFALICA
31 a 37 cm
PERIMETRO TORACICO
30 a 34 cm
PERIMETRO ABDOMINAL
30 a 35 cms
TEMPERATURA
36 A 37.9C
FRECUENCIA RESPIRATORIA
40 a 60 rpm
FRECUENCIA CARDIACA
>100 lmp (120 -160)

Se reconocen varias clasificaciones en


funcin de la edad gestacional y del peso:
1. Valoracin que incluye slo la edad gestacional:
a) Pretrmino, si la edad gestacional es menos de 37
semanas.
b) A trmino, si la edad gestacional es de 37 a 41
semanas.
c) Postrmino, si la edad gestacional es igual o mayor de
42 semanas.
2. Valoracin que incluye slo el peso al nacer:
a) Macrosmico: peso de 4 000 g y ms.
b) Bajo peso: peso inferior a 2 500 g.
c) Muy bajo peso: peso inferior a 1 500 g.
d) Extremadamente pequeo o de muy muy bajo peso:

3. Valoracin de la edad gestacional y el peso al nacer:


a) Recin nacido adecuado para la edad gestacional (AEG), o los que se
encuentran entre el 10 y 90 percentil de las curvas.
b) Recin nacido pequeo para la edad gestacional (PEG), a los que se
encuentran por debajo del 10 percentil.
c) Recin nacido grande para la edad gestacional (GEG) a los que se
encuentran por encima del 90 percentil.

La combinacin de relacionar la edad gestacional y el peso del neonato


permite ubicarlo en una de las nueve categoras siguientes:
Pretrmino
A trmino
Postrmino

AEG
AEG
AEG

PEG
PEG
PEG

GEG
GEG
GEG

4. Valoracin del crecimiento atendiendo, adems del peso al


nacer, a la talla y a la circunferencia ceflica; se clasifican en:
a)

Retardo del crecimiento armnico (simtrico) cuando el


peso, la talla y la circunferencia ceflica estn afectados en
forma proporcional; todos los rganos y sistemas presentan
crecimientos deficientes (msculo, esqueleto y crneo).

b)

Retardo del crecimiento disarmnico (asimtrico) cuando el


peso corporal est ms comprometido que la talla y la
circunferencia ceflica; las alteraciones ocurren en el tejido
celular subcutaneo, en los msculos y en algunos rganos
como el higado y el bazo.

La relacin entre el peso y la talla se puede expresar mediante el clculo


del ndice ponderal(IP):

Valor normal:
De 28 a 36 semanas de edad gestacional:
P10 de 1,68 a 2,28
P90 de 2,55 a 2,82
De 37 a 41 semanas de edad gestacional:
P10 de 2,30 a 2,38
P90 de 2,88 a 2,92

Resumiendo, se puede decir que el recin nacido con:


IP > P90 es sobrepeso.
IP de P10 a P90 es malnutrido simtrico.
IP < P10 es malnutrido asimtrico.

TAMIZ
NEONATAL

La prueba del taln o tamiz


consiste en pinchar un taln del
neonato para extraer unas gotas
de sangre para su posterior
anlisis.
Esta prueba se realiza entre los 5 y
7 das.
Sirve para la deteccin precoz de
varias enfermedades.

VACUNAS

PESO Y TALLA

REFLEJOS
PRIMARIOS

NAUSEOSO
TUSGENO
SUCCIN
DEGLUCIN

Desarrollo psicomotor

ALIMENTACIO
N

SENO MATERNO A LIBRE DEMANDA


EXCLUSIVO HASTA LOS 6 MESES (HASTA 2 AOS)

Sabremos si un beb se alimenta correctamente


cuando:
Toma de ambos pechos durante 10 a 25 minutos y parece contento
despus de mamar.
Cuando moja de 6 a 8 paales al da y hace varias deposiciones blandas de
color mostaza o amarillento.
Cuando el equipo de salud comprueba que aument de peso, talla y
permetro la cabeza.
Durante los primeros meses de vida se ofrecer el pecho cada 2 o 3 horas
durante todo el da y la noche o cada vez que el beb lo pida. A medida que
crecen algunos bebs hacen pausas nocturnas de 5 a 6 horas.

Cmo alimentar al beb durante el primer ao?


Desde que nace y hasta el 6to mes:
Solamente Leche Materna
Al 6 mes:
LECHE DE MADRE EN CUALQUIER MOMENTO + 1 COMIDA DIARIA
Al 7 y 8 mes:
LECHE MATERNA EN CANTIDAD NECESARIA + 2 COMIDAS DIARIAS.
De los 9 a 11 meses:
incorporamos pescado, nueva variedad de vegetales, arroz.

Primera visita al mdico


Lleve a su hijo a la unidad de medicina familiar durante la
primera semana de vida para:
Evaluar su peso, talla y revisarlo en forma completa
Verificar la aplicacin de las vacunas BCG, Hepatitis B y la
administracin de vitamina A al nacimiento
Realizar o verificar los estudios de tamiz neonatal
Preguntar las dudas que tenga sobre la forma de
amamantarlo y cuidarlo.

CONSULTAS

En cada consulta se deber registrar:


Edad (en el menor de un ao en meses y das y en el mayor de un ao en
aos y meses)
Peso
Talla
Permetro ceflico
Evaluacin del desarrollo psicomotor.
La primera visita a los 7 das y la segunda a los 28 das.
El personal de salud deber otorgar al nio <1 ao: 6 consultas al ao, 1
cada 2 meses.

Menores de un ao:
al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad;
Al ao;
A los dos aos;
2 VECES AL AO HASTA LOS 5 AOS
A los cuatro aos.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Factores de riesgo maternos y perinatales:


Condiciones maternas

Edad materna: menos de 16 aos o


mayor que 35 aos.
Hbito de fumar, abuso de drogas y/o
alcohol.
Enfermedades del corazn y pulmn
Diabetes.
Enfermedades de la glndula tiroides.
Enfermedades renales.
Hepatitis.
Fibrosis qustica del pncreas.
Enfermedad de Cushing.
Lupus eritematoso.
Leucemia.
Epilepsia.
Anemia.
Trombocitopenia.
Malnutricin.
Enfermedad hipertensiva crnica o
inducida por el embarazo.

Isoinmunizacin.

Hidramnios.

Oligoamnios.

Enfermedades del tero.

Sangramientos durante el embarazo.

Infecciones maternas (gonorrea, SIDA e


infecciones TORCH).

Rotura prematura de membranas

Fiebre e infeccin vaginal.

Antecedentes de partos distcicos,


ctero neonatal, sndrome de dificultad
respiratoria y malformaciones
congnitas.

Medicacin materna con


antimetabolitos, antitiroideos, reserpina,
salicilatos, indometacina y altas dosis
de sulfato de magnesio.

Desproporcin cefaloplvica.

Factores de riesgo maternos y perinatales: Condiciones


fetales

Pobres movimientos fetales.


Taquicardia o bradicardia fetal.
Evidencias de sufrimiento fetal.
Retardo del crecimiento.
Malposicin.
Fetos mltiples.
Acidosis fetal intraparto.

Factores de riesgo maternos y perinatales:


Condiciones de la placenta

Placenta pequea.

Infartos placentarios.

Infeccin de membranas amniticas.

Factores de riesgo maternos y perinatales:


Condiciones del parto
Trabajo de parto prolongado
(mayor de 24 h).
Segundo estadio del parto
prolongado (ms de 2 h).
Trabajo de parto precipitado.
Rotura de membranas
amniticas por ms de 24 h
previas al nacimiento.
Trabajo de parto con pobres
medidas de asepsia.
Frecuentes exmenes vaginales
durante la labor del parto.
Hipertona uterina.

Alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal.

Lquido amnitico teido de


meconio.

Hemorragia antenatal.

Shock.

Uso de sedantes o
anestesia general.

Presentacin anormal.

Cesrea electiva de
urgencia.

Prolapso del cordn.

Frceps alto o medio.

Factores de riesgo maternos y perinatales:


Condiciones del neonato

Recin nacido pretrmino,


postrmino o pequeo para su
edad gestacional.
Puntuacin baja de Apgar.

Llanto ausente, dbil o anormal.

Distrs respiratorio, apnea.

Cianosis
Shock.
Acentuada palidez.
ctero precoz.

Evidencia de infeccin.
Convulsiones.

Distensin abdominal.

Deformidad anatmica.

Parlisis. Movimientos lentos.

Facies dismrfica.

Malformaciones congnitas
externas

EVALUACIN ANTROPOMTRICA

Vit.A
Vit. K

http://www.who.int/childgrowth/standards/es/
Nutricin enteral y parenteral en recin nacidos
prematuros de muy bajo peso. Grupo nutricion
SENeohttp://www.seneonatal.es/Portals/0/Pub
licaciones/Nutricion%20prematuros
%20SENeo.pdf.