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Intoxicaciones

Generalidades de la intoxicacin
PASOS A SEGUIR EN ALGUN TIPO
DE EMERGENCIA POR
INTOXICACION.

Jaime
Reyna Ynez Aurea Virginia

TOXICO

SE
CONCIDERA
A
CUALQUIER
SUSTANCIA QUMICA
QUE SEA
CAPAZ DE PRODUCIR EFECTOS
PERJUDICIALES EN EL ORGANISMO,
INCLUSIVE LA MUERTE Y QUE
APARECE CON SIGNOS Y SNTOMAS
TRAS
EXPOSICIN
RECIENTE
AGUDA.

SE CONCIDERA LA SEGUNDA CAUSA


DE
MUERTE
LUEGO
DE
LAS
INFECCIONES.

EL 70% DE LOS CAUSAS ES DE TIPO


MEDICAMENTOSA
(
AINES,
BENZODSIAZEPINAS,
ANTIDEPRESIVOS ).

VAS DE EXPOSICIN MAS


FRECUENTES:
Va

oral

Piel
Ojos
Va

Inhalatoria
Otras

80%.
7%.
6%.
5%.
2%.

INTOXICACIN
En

la intoxicacin la gravedad y daos a


la salud dependen de:

La dosis.
Tipo de producto ( grado de toxicidad,
qumico, vehculo ).
Va de ingreso al organismo.
Las caractersticas del individuo (edad,
estado nutricional etc ).

PASOS A SEGUIR EN ALGUN TIPO DE


EMERGENCIA POR INTOXICACION.
Lo

primero que debemos hacer es:

Resucitacin y estabilizacin del paciente.


Manejar la
va area

Asistir la
ventilaci
n

Mantener
la
circulaci
n

Levantar la
mandbula

Ventilacin
boca a boca

Masaje
cardiaco

Aspiracin de
secreciones

Ventilacin
con amb

Inotrpicos

Tubo de
mayo

Tubo
endotraqueal

HISTORIA Y EXAMEN FSICO


Que?

Cuanto?

como?

Cuando?

Donde?

Que
medicamentos
toma?

Tiene alguna
enfermedad o
alergia?

Esta
embarazada?

Examen fsico
Color

de piel
Causa Posible

Cianosis

metahemoglobinemia

Rosado

carboxihemoglobinemia
cianuro
sulfuro de hidrogeno

Examen fsico
Aliento:

Causa Posible

Cetonas
cetoacidosis alcohlica
Almendras
cianuro
Ajo
rganos fosforados
Huevo podrido
sulfuro de hidrogeno
Petrleo
hidrocarburos

Examen fisico

Dimetro pupilar:

Miosis: es una crisis colinrgica


rganos

fosforados, carbamatos
Opiceos
Sedantes

Midriasis: es una crisis anticolinergica


Atropina
cocaina

Arreactiva:
Cianuro
Monoxido

de carbono y barbituricos.

DESCONTAMINACION
DERMICA

OCULAR

GASTROINTESTIN
AL

NO HAY
RESPIRATORIA

Irrigar con
solucin
salina

Ir al
oftalmlogo

NO otras
sustancias

15-20
minutos

Puede
irrigarse con
agua

El tratante
con
mascarillas y
guantes

Dos baos
mas.

Descontaminacin
drmica

Lavar bien las


zonas de
pliegue

Ropa en
funda plstica
cerrada

Baar al
paciente bajo
la ducha

Descontaminacin
gastrointestinal u oral

EMESIS: Procedimiento que debe ser utilizado hasta


las 2 horas mximo de la ingesta de la sustancia.

Emesis aceptada:
Hidrocarburos

halogenados aromticos
Hidrocarburos aromticos
Cualquier hidrocarburo que sea aditivo peligroso

Emesis no recomendada
En

drogas que no se absorben

No requiere emesis
Los

agentes que no afectan el SNC ni el tracto respiratorio

Administracin de emticos
Por lo general la emesis es inducida por
dos sustancias:
1. El jarabe de ipecacuana:
2. La apomorfina

El jarabe de ipecacuana
del 5 al 7%:

En cuanto a la posologa se debe administrar 15 ml en


nios de hasta 12 aos. En adultos se puede administrar
de 15 a 20 ml e inclusive hasta 30 ml. Pudindose
repetir la dosis en caso de no ser efectiva a los 15-20
minutos.

Se deben administrar entre 240 a 500 ml de agua 5


minutos despus del jarabe.

El vmito puede ocurrir entre 15-30 minutos

Apomorfina

La apomorfina se administra va subcutnea


o intramuscular en nios

Se debe administrar previamente 500 ml de


agua corriente.

Dosis: 0,06 mg/Kg en nios, 2-8 mg


intramuscular en adultos, dosis diaria
mxima 10 mg.

Lavado gstrico

Procedimiento que debe ser


utilizado hasta las 2 horas
mximo de la ingesta de la
sustancia.
Se realiza insertando una
sonda nasogastrica -calibre de
36-40 French para los adultos,
16-28 para los nios- en el
estomago y administrando y
sacando agua en un volumen
de 150-300 ml por vez.
El lavado se debe repetir
hasta que el producto sea
claro y se necesita alrededor
de 1.5 a 4 litros de agua.

Tcnica
Posicin:

Acostado o Sentado y
en decbito lateral
izquierdo.
la cabeza colgando al
borde de la mesa y la
cara hacia abajo

Insertar la sonda
nasogstrica.

Administrar y aspirar

Contraindicaciones del lavado


gstrico
Va area no protegida
Inconscientes o coma
Reciente intervencin quirrgica
hidrocarburos
Corrosivos.
Paquetes de drogas y material cortante

Precauciones:

sonda nasogastrica puede


deprimir vago y producir bradicardia.

Indicaciones

especiales: en pacientes que


han tomado inhibidores la motilidad
gastrointestinal

Absorbentes
Son sustancias que atraen hacia ellas las molculas del toxico, lo
que evita su absorcin.

Carbn

activado
Tierra de fuller
bentonina

Absorbe los txicos, evitando


la absorcin, su mxima
eficacia es en forma
inmediata pero puede ser
utilizado hasta 1 a 2 horas
despus de la ingesta.

Contraindicaciones del Carbn Activado

El carbn activado no est indicado, debido a que no


adsorbe, en caso de ingestin de:

Custicos
Hidrocarburos
Hierro
Litio
Plomo
Alcoholes (metanol, etanol, etilenglicol, isoproplico)

Dosis: 1g / kg de
peso; dosis ideal 50g
en adulto y se diluye
con 300 ml de agua

Efectos Secundarios:
Estreimiento a dosis
mltiples
Obstruccin intestinal

Catrticos o laxantes
Provocan la eliminacin ms rpida del txico y/o del
complejo carbn activadotxico del tracto intestinal
Tenemos

de dos tipos:

salinos
hidrxido

de magnesio

osmticos
sorbitol

al 70%
manitol al 20%

LABORATORIO
Hemograma.
Bioqumica

sangunea: Funcin
heptica, Funcin renal.
Fsico-qumico de orina.
Ionograma.
Gasometra.
Rx St. Torax.
EKG.
Anlisis toxicolgico.

MTODOS DE ELIMINACIN
DE UN TXICO
Hemodilisis

y relacionados

Txicos: alcoholes, salicilatos, etilenglicol,


teofilina, fenobarbital, litio.
Ayuda a corregir: acidosis, hipercaliemia y
sobrecarga de volumen.

Alcalinizacin

urinaria (NaHCO 3)

Cuando las toxinas son bases o cidos dbiles


como son los salicilatos, fenobarbital y 2, 4 D
(herbicida fenoxy).

Carbn

activado a dosis mltiple

Efectos
Efectos en piel
Sust.

Picazn
Sensacin de quemadura
Dolor
Enrojecimiento y erupciones

Sust.

qumicas irritantes

qumicas corrosivas

Quemaduras dolorosas
Ampollas
Destruccin de piel

Txico

por picadura o mordedura

Inflamacin
Irritacin y dolor

Efectos en ojos
Sustancias

irritantes o corrosivas

Dolor intenso
Lagrimeo
Enrojecimiento ocular
Miosis y midriasis
Ceguera
Visin borrosa

Efectos en intestino
Sust.

Irritantes o corrosivas

Dolor abdominal
Vmitos
Diarrea
Puede haber sangre por lesiones
en boca, garganta o pared
intestinal

Efectos en va respiratoria
Vapores

y gases txicos

Irritacin de mucosas
Tos
Expectoracin
Disnea
Edema pulmonar
Obstruccin respiratoria

ANTIDOTO
Sustancia capaz de contrarrestar o reducir el
efecto de una sustancia potencialmente
txica actuando directamente sobre el txico.

Antagonista competitivo
Antagonista No
competitivo

MANIFESTACIONE
S
CLNICAS
Gabriel Adrin

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clnicas estn en funcin de:
Mecanismo fisiopatolgico
Cantidad de txico absorbido
Presencia o no de complicaciones
El diagnstico se basa:
Anamnesis (95 % del diagnstico)
Exploracin fsica
Exmenes complementarios:

Analticas generales
Toxicolgicas
Radiografa
EKG

Hematocrito

Glicemia

Creatinina

Ionograma

Equilibrio cido
bsico

TOXIDROME
Existen txicos con
sintomatologa
aplazada
Las manifestaciones
son muy variadas

Los sntomas son tan


variados
Entre los ms
relevantes tenemos a
los siguientes:

Colinrgico

Anticolinrgico

Simpaticomimti
co

Opiode/sedativo

SINDROME COLINERGICO
rgano
fosforados

Alcoholes
simples

Carbamatos

Alcaloides

Esteres de
colina

Muscarnicos

Nicotnicos

Defecacin (incontinencia
fecal)

Muscle weak (debilidad


muscular)

Uination (incontinencia
urinaria)

Adrenal Activity (actividad


Simptica)

Miosis

Taquicardia

Bronconstriccin,
Bradicardia

Convulsiones

Hipo o hipertensin

Emesis (vmito)

Lagrimeo

SINDROME ANTICOLINERGICO
Causas:

Antihistamnicos

Antidepresivos

Antiparkinsonianos

Escopolamina

Atropina

Antiespasmdicos

Amantadina

Relajantes musculares

Antipsicoticos

Algunos hongos como


Amanita muscaria

Sntomas:

Deliro - Convulsiones

Retencin Urinaria

Taquicardia

Midriasis - Cicloplegia

Arritmias En Casos
Serios

Mioclonias

Hipertermia

Disminucin De Ruidos
Intestinales

Piel Seca

Rubor Facial

SINDROME
SIMPATICOMIMTICO
Causas:

Cocana

Efedrina

Anfetamina

Fenilefrina

Teofilina

Pseudoefedrina

Cafeina

Fenilpropalamina

Sntomas:

Agitacin Psicomotora

Diaforesis

Paranoia, Taquicardia (Bradicardia refleja si


es un agonista alfa puro)

Piloereccin

Midriasis

Hipertensin

Hiperreflexia

Hipertermia

Convulsiones

OPIOIDE/SEDATIVO
Causas:

Narcticos

Clonidina

Morfina

Meperidina

Benzodiazepinas

Oximetazolina

Barbitricos

Tetrahidrozolina

Etanol

Sntomas:

Coma

Hiporreflexia

Miosis

Depresin
respiratoria

Disminucin de la
motilidad intestinal

Hipotermia

Hipotensin

Convulsiones

Bradicardia

ANTDOTO
Txico

Antdoto

Paracetamol

Acetilcistena
Atropina y
pralidoxima
Atropina

Organofosforado
Carbamatos
Rodenticidas
cumarnicos
Metanol
Benzodiazepinas
Opiceos
Mercurio arsnico
Mercurio plomo

Vitamina K
Etanol
Flumazenil
Naloxona
Dimercaprol
Penicilamina

Tipos de
intoxicacin
Gabriel Adrin

TOXICOLOGIA
GRADO DE AFECTACIN

Leve
Moderada
Severa

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL


EFECTO TOXICO

TIEMPO

Aguda
Crnica
Recidivante

Va de administracin:
Inhalacin, ingestin,
inoculacin.
Duracin y frecuencia de la
exposicin:
Aguda, subaguda,
subcrnica, crnica.

INTOXICACION POR INGESTION


Intoxicacin

Botulnica
Producida por toxina Clostridium botulinum. Es
anaerobio y est en conservas de carne, pescado
y vegetales. Su dosis txica es de 1ug/kg, la
toxina se destruye mediante la coccin.

Sntomas:

Trastornos de la
acomodacin

Cada de prpados

Baja secrecin de saliva

Deglucin paralizada

Debilidad en extremidades

Inhibe
liberacin Ach

INTOXICACION
POR INGESTION
Intoxicacin Etlica Aguda

Catalasa heptica
Oxidasa Microsomica

Accin

Farmacolgica

Depresor del SNC.

Aumenta liberacin de acetilcolina cerebral y


aminas bigenas (dopamina, noradrenalina,
serotonina),
estimulando
actividad
psicomotriz.

Aumenta afinidad del GABA con su receptor,


deprimiendo actividad psicomotriz.

Influye en enlace de opioides endgenos


(endorfinas) con sus receptores y sobre los aa
estimulantes (aspartato, glutamato).

Dosis Toxicas
20-30 mg/dl
50-100 mg/dl
150 mg/dl
Ms 300 mg/dl
400-900 mg/dl

Control motor fino y estado de humor.


Deterioro de f. cognitiva y hab. motoras.
Disartria, deterioro mental.
Coma alcohlico.
Depresin respiratoria, shock y muerte.

Tratamiento
Exploracin fsica adecuada.
En el coma con aspiracin o convulsiones se intuba al paciente
para ventilacin mecnica
y se aplica tratamiento
anticonvulsivante.
CSV y se administra glucosa en pacientes con alteraciones del
estado mental.
Se lo mantiene abrigado para evitar hipotermia.
En intoxicaciones crnicas se considera hemodilisis para
aumentar tasa de eliminacin de etanol.

Intoxicacin
por productos
industriales
Gases - Disolventes Vapores

Los gases y vapores inhalados a altas


concentraciones, ejercern su efecto a lo
largo del tracto respiratorio superior,
produciendo edema de glotis y causando la
muerte sin provocar lesin pulmonar.
Todos los disolventes, debido a su
liposolubilidad, tienen, a alta concentracin,
una rpida accin narctica por depresin
del SNC.

GASES

Se
caracterizan
por
causar
lesiones profundas y extensas en
la mucosa de las vas areas.

Gases pocos solubles penetran


hasta los alvolos sin apenas
producir lesin en el tracto
respiratorio superior.

Gases
muy
hidrosolubles
provocaran signos y sntomas de
irritacin de la mucosa del tracto
respiratorio superior evidentes,
produciendo edema de glotis.

CLASIFICACION
Gases de
accin
irritante
intensa
Gases sin
accin
irritante

Gases de
accin
irritante
moderada

GASES IRRITANTES DE ACCION


INTENSA
Cloro:

Gas de color amarillento-verdoso, con un olor


punzante y mas pesado que el aire.
Es un potente agente oxidante, capaz de producir
rpidamente y de forma extensa la destruccin de
los tejidos orgnicos.
Manifestaciones clnicas: irritacin y se desarrolla
edema pulmonar precedido de un periodo de
latencia.
Tratamiento: no hay tratamiento especifico.

GASES IRRITANTES DE ACCION


INTENSA
Aldehidos:

Se utilizan como desinfectantes, antispticos


y fumigantes.
Ejercen efectos txicos irritantes tanto mas
intensos cuanto menor es el peso molecular
(formaldehdo),
cuanto
mayor
es
su
instauracin (acrolena) y cuando se disponen
de
algn
radical
halogenado
(cloroacetaldehido).

GASES IRRITANTES DE ACCION


MODERADA
Vapores

Nitrosos:

Gases mas pesados que el aire, de color


marrn-amarillento y poco soluble en agua.
Son gases con una accin irritante
moderada, capaces de producir edema
pulmonar tras un periodo de latencia de 24h.
Lesionan las clulas tipo I de los alvolos,
que son reemplazados por otras clulas de
tipo II.
No provocan lesin en el tracto respiratorio
superior.

GASES NO IRRITANTES
Se

caracterizan por sus efectos txicos


sistmicos, sin lesionar el pulmn ni el
tracto respiratorio superior.

Son

agentes qumicos asfixiantes que


producen
de
forma
caracterstica
hipoxia tisular.

Entre

lo principales gases no irritantes


tenemos:

Cianuros
Monxido de carbono

CIANUROS

Los
cianuros
en
estado
gaseoso
a
temperatura
ambiente
son
el
cido
cianhdrico (CNH), el ciangeno (CN) y los
derivados halogenados (CCN).

Los efectos txicos estn en relacin con la


inhibicin de la citocromoxidasa por parte de
los radicales CN, que dando bloqueada la
accin que permite que el oxigeno molecular
oxide la citocromoxidasa reducida.

CIANUROS

Las consecuencias derivadas de este bloqueo


enzimtico son la inutilizacin perifrica de
oxigeno, la falta de generacin de ATP y la
produccin excesiva de cido lctico.

La acidosis metablica y la hipoxia estimulan


el centro respiratorio y se producen taquipnea
e hiperventilacin.

El cianuro puede ser cuantificado en sangre,


orina, contenido gstrico y tejidos.

CIANUROS

El tratamiento inicial se basa en la adopcin


muy precoz de medidas de soporte
ventilatorio y hemodinmico, la correccin
de acidosis y el empleo de antdotos con el
fin de que se formen complejos estables y
atxicos entre el cianuro y el antdoto.

MONOXIDO DE CARBONO
Es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por las combustiones
incompletas y est en el humo de cigarrillos, en los gases de los
automviles. La intoxicacin se produce permaneciendo en habitaciones
cerradas, en tuneles, en garages cerrados con automoviles con el motor
encendido, tambin en cocinas por las estufas de gas.
Sntomas:
En caso de consciencia:
Obnubilacin

(disminucin de los reflejos).


Intenso dolor de cabeza.
Vmito.
En

caso de inconsciencia:

Flaccidez.
Reduccin

del parpadeo.
Respiracin dificultosa.
La piel adquiere coloracin rosada.

PLAGUICIDAS

Los plaguicidas o pesticidas


son un conjunto de productos
utilizados
para
destruir,
controlar o prevenir la accin
de animales, vegetales o
micro-organismos
perjudiciales para el hombre.

Las vas de absorcin de la


mayora de los plaguicidas
son: por inhalacin, por
ingesta (accidental o
autoltica)
y
por
penetracin cutnea. El
peligro ms significativo
para los nios es la
ingesta accidental

RIESGO DE LOS PLAGUICIDAS

DEPENDEN DE:
La toxicidad del plaguicida para el humano (clasificacin
tox/OMS)
Las condiciones de exposicin de la poblacin general y
laboral.
Los niveles de exposicin general y laboral

EFECTOS AGUDOS POR PLAGUIDAS

La dosis, va de ingreso al organismo

Tipo de producto (toxicidad, tipo qumico,


vehculo)

Las caractersticas del txico (edad, nutricin,


etc.).

Irritacin de
piel y
mucosa

bradicardia

Diarrea

EFECTOS CRONICOS POR PLAGUICIDAS


EFECTOS PRINCIPALES :
Cancer:
Carcinogenesis; arsenicales.

DAO AL SISTEMA REPRODUCTIVO:


Esterilidad

EFECTO MUTAGENICO:
di bromuro de etileno

Plaguicidas

Insecticidas
Herbicida

Rodenticidas
Fungicidas

Insecticidas
Organofosforados
Carbamatos
Organoclorados Slidos
Acido brico o barato
Dietiltoluamida
Fluoruros

Organofosforados

Tratamiento
Atropina: Antagoniza los
efectos
excesivos
de
acetilcolina en los receptores
muscarinicos
Dosis:
>12
aos
0.050.1mg/kg cada 15 minutos
Pralidoxima : Reactivador
de la colinesterasa eficaz
para sntomas nicotnicos
Dosis: >12 aos 1-2g
<12 aos 25-50mg/kg

Carbamatos
Tratamiento
Los sntomas se debe a
estimulacin colinrgica
de corta duracin que los
organofosforados ya que
la inhibicin del tejido
nervioso dependiente de
la acetilcolinesterasa es
reversible y se metaboliza
rpidamente.
Sulfato de atropina
Dosis_ 0.01mg/kg
Pralidoxima
furosemida

Organoclorados Slidos

Tratamiento

Dosis toxica: 3-3.5g


Anticonvulsivantes:
Diazepam
Resincolestiramina
Dosis: 240 mg/kg/da
dividido en 3 dosis cada 8
horas.

Acido brico o barato

Se utiliza en forma de
polvos para matar
cucarachas. Su
intoxicacin produce una
gastroenteritis txica y
envenenamiento severo .
Acidosis metablica
Insuficiencia renal

Dietiltoluamida

Se utiliza como repelente


liquido
de
insectos
aplicados en la piel . Se
presenta en forma de
alcohol
etlico
o
isopropilico.
Piel roja
Ampollas
Erosiones

Fluoruros
Tratamiento

Ca Mg administrando
leche, gluconato de Ca o
citrato de Mg que
precipitaran el ion
fluoruro.
Hidratacin (IV) para
combatir la acidosis
metablica
Hemolisis si hay
alteraciones de la funcin
renal.

HERBICIDAS: PARAQUAT Y DIQUAT


Afectan al tracto gastrointestinal, rin, hgado, corazn y otros
rganos
El paraquat causa fibrosis pulmonar, manos secas y agrietadas y
cada de las uas.
La ingestin produce sensacin de quemadura en la boca,garganta,
trax y abdomen, edema pulmonar, pancreatitis, afectacin renal y
del SNC
El diquat produce toxicidad neurolgica

RODENTICIDAS: CUMARINAS E INDANDIONAS


La warfarina y las superwarfarinas son rodenticidas.
Deprimen la sntesis heptica de factores dependientes de la
vitamina K.
Producen hemorragias y aumentan el tiempo de protrombina a
las 24-48 horas de la ingestin, persistiendo de 1 a 3 semanas.

FUMIGANTES

Naftaleno
Antipolillas
Paradiclorobenceno

Fumigantes
Nicotina

alcaloide al 14% se
utiliza como
fumigante

INTOXICACION
POR FRMACOS

Miriam Sols Orellana

INTOXICACIONES POR ANALGSICOS


Y ANTIINFLAMATORIOS

I. INTOXICACIN POR PARACETAMOL


No tiene toxicidad propia, pero al metabolizarse en el hgado genera
un compuesto con alto poder txico (NAPQI: N-acetil-pbenzoquinoinamina)
Dosis Txica
150 mg/kg.

Riesgo de
hepatotoxicidad

pasando de 300 mg/kg


90% elimina
metabolism
o heptico

10% elimina
metabolism
o renal

El antdoto es la N-acetilcistena (NAC) que disminuye la


formacin de NAPQI y aumenta la sulfatacin no txica.

Factores que aumentan el riesgo de


hepatoxicidad en la intoxicacin con paracetamol

Tratamiento crnico con: Carbamacepina, Fenobarbital y Fenitona


Alcoholismo crnico
HIV
Desnutricin
Evaluacin diagnstica

Pre-lesional
(24 horas)
Malestar
Nauseas
Letargia
asintomtico

Inicio dao hepatico


(24 h. siguientes)
Nauseas
Vomitos
Dolor epigastrio e
hipocondrio derecho
Oliguria
pancreatitis

Dao heptico mximo


(3 das despus de la
ingesta)
fallo hepatico
Encefalopata
Coma
coagulopata

Criterios de ingreso
Todos los pacientes con intoxicacin comprobada por PAR deben ser
ingresados, los asintomticos en urgencias y los que tiene datos de
hepatopata en Unidad de cuidados intensivos.

INTOXICACION CON ACIDO ACETIL


SALICILICO
Mas frecuente
Relacionada con
intento de suicidio
Dosis letal: 400500mg/kg
Dosis toxica:
>160mg/kg

Toxicocintica
Absorcin
Alta en
estomago

Lenta y
completa en
i.d.

Vida media:
30 min
Pico
plasmtico:
2horas

Eliminacin
Renal, a dosis txica: 95 % producto final.
Gran influencia del pH.
Vida media a dosis txica: 20 - 30 horas.
DOSIS
Txica
Letal

ADULTO
10g
20- 30 g

NIO
0,15 g/kg

Tratamiento
Medidas especficas
-

Estimular emesis si el paciente est consciente; usar jarabe de ipecacuana


Lavado gstrico: Si no ha pasado mas de 8 horas
Carbn activado: cada 2 a 4 horas. Dosis de 500 mg a 1 g/kg de peso
Trampa inica alcalina: se logra mediante la aplicacin en los adultos de bicarbonato de sodio de
20 a 40 mEq por litro de solucin. En nios a dosis de 1-3 mEq/kg de peso cada ocho horas.
- Aplicacin de lquidos endovenosos: Inicialmente es necesario hidratar correctamente al paciente
y mantenerlo as. Se aplica lactato de Ringer o solucin salina al 0.9%. Luego dextrosa en agua
destilada o solucin salina al 5%, con el requerimiento de electrolitos segn datos de laboratorio y
previa diuresis.
Manejo de complicaciones
- Corregir la acidosis metablica.
- Falla renal: La hemodilisis se utiliza cuando existe evidencia de falla
renal severa, la cual se presenta con una salicilemia superior a 800 mg/L.

Pronstico y criterios de remisin


Pronstico:
Empeora de acuerdo con los siguientes factores:
Si el paciente se encuentra en edades extremas (nios y ancianos);
Aparicin de cambios de conciencia y convulsiones;
Aparicin de una acidosis metablica mixta y ante la presencia de niveles altos de salicilemia.
Criterios de remisin en urgencias:
Todo paciente que haya ingerido esta sustancia debe ser hospitalizado, por lo menos durante 48
horas.

Criterios de hospitalizacin:
Estado

general del paciente, antecedentes y el examen mdico.


de gases arteriales y paraclnicos.

Monitoreo

Criterios de hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos:

Debe ser hospitalizado en UCI todo paciente que presente una dosis ingerida superior a 10
gramos; acidosis metablica e hiperventilacin; sangrado y falla renal severa.

Criterios de salida:
Los criterios de salida comprenden mejora clnica, normalizacin de los resultados de los gases
arteriales y buena diuresis.

Intoxicacin por frmacos


cardioactivos
DIGOXINA, B-BLOQUEANTES Y ANTAGONISTAS
DEL CALCIO

Digoxina
I. INTOXICACION POR DIGITAL

glucsido cardaco
La digoxina est indicada en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca congestiva
y
frecuencia
ventricular en fibrilacin auricular.

Evaluacin diagnstica
digestivas

neurologicas

Nauseas, Vmitos
Diarrea, Dolor abdominal

Vrtigos, Cefalea, Confusin


Desorientacin, Alucinaciones visuales y auditivas, somnolencia
Parestesias, Neuralgias, Afasia, convulsiones

Visin borrosa
Fotofobia
Cromatopsia
oftalmologicas
diplopia

cardiacas

Arritmia
Bloqueo de conduccin
Bradicardias, taquicardias

Actitud teraputica
A) Tratamiento sintomtico:
Monitorizacin de ECG: Si hay bradicardia dar atropina o
marcapasos provisional
Si hay arritmias ventriculares: Fenitona o lidocana
Correccin electroltica: corregir el potasio, (hiper o
hipopotasemia). No dar calcio para corregir el potasio.
B) Tratamiento especfico
- Evacuacin gstrica en la primera hora postingesta
- Carbn activado si no hay vmitos.
- Depuracin renal y extrarrenal son intiles para digoxina
(Digitoxina hemoperfusin)
ANTIDOTO: Anticuerpos antidigital (80 mg/ampolla)

II. INTOXICACIN POR BETA


BLOQUEANTES
Consideraciones iniciales
Son frmacos inotropo y cronotropo negativos.
Tienen absorcin rpida y su volumen de
distribucin y su unin a protenas es variable.
Los sntomas pueden ser precoces (1hora
postingesta)
Evaluacin diagnostica.
Provoca:
hipertensin

Edema
agudo de
pulmn

broncoespasmo

bradicardia
Bloqueo
s AV
hipoglucemia

Actitud teraputica en
urgencias

Vaciamiento gstrico precoz (si hay bradicardia se debe administrar


atropina previa al lavado para no agravar la bradicardia por efecto
vagal).
Carbn activado: administrar dosis repetidas
Glucagn: se debe usar si hay hipotensin, bradicardia o alteracin
de la conduccin (ante la duda es mejor utilizarlo).
Si hay convulsiones: Difenilhidantona, diacepan o fenobarbital.
Si hay hipoglucemia: Suero Glucosado
Hemodilisis: Atenolol, sotalol, nadolol y acebutolol

III. INTOXICACIN POR


ANTAGONISTAS DEL CALCIO
Consideraciones iniciales
Su mecanismo comn de accin es la inhibicin de la
entrada de calcio y sodio en la clula
afecta a la conduccin sino-auricular y A-V, tambin
producen vasodilatacin.
EVALUACIN DIAGNSTICA
Producen toxicidad cardiovascular: Bloqueo A-V, I.cardiaca,
hipotensin, shock, alteraciones del SNC: convulsiones,
confusin y coma e hiperglucemia.
Se debe canalizar una va venosa y tomar muestra para
anlisis de glucosa y electrolitos y hacer ECG.

ACTITUD TERAPUTICA

La evacuacin gstrica puede estar indicada a las 4-6 horas de la ingesta


porque si se produce leo, su absorcin se enlentece.
Se puede administrar carbn activado en dosis repetidas (3dosis). Los
emticos estn contraindicados.
El nico antdoto disponible son las sales de calcio (gluconato y cloruro),
pero la respuesta real a su administracin es pobre. Es un tratamiento
complementario a otros frmacos.
Si hay hipotensin y shock administraremos agonistas (Dopa,
norepinefrina).
Podemos administrar glucagn, 4-animopiridina, baln de contrapulsacin
Si hay trastornos de conduccin: agonistas (Isoprenalina) o marcapasos
(2 opcin)
La atropina y las sales de calcio son poco eficaces pero se pueden utilizar.
La atropina hasta 3 mg en adultos y el cloruro de calcio 10-20 ml al 1%
en 5-10 minutos y despus infusin 5-10 ml/hora.

INTOXICACIN POR OTROS


FARMACOS
Teofilina
Antiepilpticos

I. INTOXICACIN POR
TEOFILINA
Consideraciones iniciales
Es un metil-xantina ampliamente utilizada como
broncodilatador.
Su absorcin oral es completa y se alcanzan niveles
a la 1-2 h post-ingesta de productos de liberacin
rpida y a las 4-6 h de los de liberacin retardada.
Su margen teraputico es estrecho.
Dosis Txica: 10mg/kg de peso
Niveles teraputicos: 10-20g/ml
Niveles txicos: >20g/ml, siendo grave si > 50
g/ml y potencialmente mortal si > 100 g/ml.

Evaluacin diagnstica
Con dosis teraputicas puede haber manifestaciones como nuseas, dispepsia, diarrea,
temblores, cefalea, insomnio, irritabilidad, taquicardia sinusal.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son digestivas, neurolgicas y cardiovasculares.
Las manifestaciones txicas son ms graves y precoces en pacientes con antecedentes de
cardiopata, hepatopata, ancianos, ingesta de productos de liberacin retarda, hipocaliemia
o acidosis metablica.

Sntomas

cardiovasculares: extrasstoles, taquicardia, fibrilacin auricular y arritmias


ventriculares.
sntomas neurolgicos: inquietud, hiperexcitabilidad, descenso del umbral con difcil
control de convulsiones.
Sntomas gastrointestinales: aumento de nuseas y vmitos, dolor abdominal,
hemorragia digestiva.
Alteraciones metablicas: hipocaliemia, acidosis lctica, cetosis.

Se debe colocar una va venosa, solicitar anlisis de niveles sanguneos de teofilina


monitorizar ECG.

Actitud teraputica

Lavado gstrico y carbn activado en dosis inicial de 50 g, repitiendo 30 g cada 4


horas hasta un mximo de 24 h (en formas retard).
Asociar un catrtico (sulfato de magnesio o de sodio 30 g en solucin acuosa), en
una sola dosis, para evitar el estreimiento.
Si hay convulsiones: Diacepam I.V., Fenobarbital Fenitona. Si se produce status
epilptico estas medidas no suelen ser eficaces y se requiere anestesia general.
(Contraindicada carbamacepina).
Si hay arritmias: Lidocana a dosis de 50 mg en bolo y repeticiones hasta 200 mg,
si hay arritmias ventriculares. Resto de arritmias aplicar su tratamiento habitual.
La hemoperfusin: es el tratamiento de eleccin. (Es ms eficaz utilizando
cartuchos de Carbn activado): Indicada cifras superiores a 100 g/ml o con cifras
entre 60-100 g/ml con signos de gravedad. No indicada con cifras menores de 30
g/ml.

Si no puede realizarse hemoperfusin, hacer hemodilisis.

No hay antdoto y la diuresis forzada es ineficaz.


Monitorizar ECG y vigilar a los pacientes con niveles txicos, aunque estn
asintomticos, y a los que tienen factores de riesgo. Repetir niveles cada 6horas
hasta que sean normales.

INTOXICACIN POR
ANTIEPILEPTICOS
Las intoxicaciones por estos frmacos suelen ser accidentales
Pero tambin existen casos con fines suicidas.
Niveles de antiepilpticos ms frecuentes
Fenitona10-20 g/ml
Valproato50-100 g/ml
Carbamacepina.4-12 g/ml
Fenobarbital..10-40 g/ml
II. FENITONA
La gravedad de intoxicacin depende la dosis y de la va de administracin:
Va oral: nistagmus, nuseas, vmitos, ataxia, diplopa, disartria, letargia, a veces
irritabilidad.
En intoxicaciones severas (niveles <40 g/ml) coma y depresin respiratoria,
ms raramente convulsiones paradjicas y toxicidad cardiovascular.
Va intravenosa: arritmias ventriculares e hipotensin, sobre todo en administraciones
rpidas.

Actitud teraputica Y
Criterios de ingreso

Medidas de soporte para corregir la hipotensin


(sueroterapia y drogas vasoactivas).
Lavado gstrico y Carbn activado a dosis repetidas (50 g
cada 4 h durante 24 h)
Tratamiento especfico de las arritmias

III. VALPROATO
Muchas de las manifestaciones de este cuadro pueden
ser retardadas y son fundamentalmente:
neurolgicas: disminucin del nivel de conciencia,
miosis, hiporreflexia, mioclonias, depresin respiratoria,
lo cual nos puede confundir con una intoxicacin por
opiceos.
Tambin aparecen:
- Convulsiones paradjicas, edema cerebral
- Hipernatremia, hipocalcemia, acidosis metablica
- Anemia, trombocitopenia, alteraciones en la coagulacin,
hipertransaminasemia (la hepatotoxicidad grave en las
intoxicaciones agudas es rara)

Actitud teraputica
Medidas de soporte bsico.
Lavado gstrico y Carbn activado (50g cada 4 h durante
24h).
Naloxona ampolla IV diluida a pasar en 2 minutos.
Si hay convulsiones: Diacepam 10 mg IV lentamente,
repitiendo si es necesario.
Si hay edema cerebral: Manitol al 20% (250 ml en 30
minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg/
6 horas iv.
Si hay acidosis: Bicarbonato 1 mEq/Kg en la primera dosis a
pasar en 30 minutos, posteriormente ajustar la dosis segn
controles.
Hemoperfusin o dilisis si niveles> 10.500 g/ml

IV. CARBAMACEPINA
Estructuralmente

est relacionada con los antidepresivos tricclicos


y tiene cierta actividad anticolinrgica, por lo que puede producir
nistagmus, oftalmopleja, crisis oculogiras, midriasis,
depresin del nivel de conciencia y respiratoria. Tambin podemos
encontrar arritmias
diversas, prolongacin del QT y del QRS, hipotensin arterial, leo,
hiponatremia
Actitud teraputica
Medidas de soporte cardiocirculatorio.
Lavado gstrico y Carbn activado a dosis (50 g cada 4h durante
24 h).
Tratamiento sintomtico de las complicaciones que surjan:
Si se presentan cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas
hemoperfusin o dilisis.

DEPRESORES DEL SNC


Alcohol Etlico etanol
Inhalables
Barbitricos e hipnticos
Tranquilizantes menores
Opiceos (analgsicos narcticos)
Capaces de suprimir el dolor, producir
euforia con somnolencia placentera)

ALCOHOL ETLICO
euforia, desinhibicin, dificultad en
coordinacin.

somnolencia, hipotensin, prdida de


equilibrio, vmitos, hipoglucemia, temblor,
alucinaciones, coma etlico

INHALABLES
excitacin, euforia, risa
alucinaciones auditivas y visuales,
modificaciones de la conducta,
Irritacin conjuntival, tos, nauseas,
vmitos
visin borrosa, confusin

Tratamiento:
observacin 4-6h
instauracin va venosa, administracin de 02
o intubacin oro traqueal ventilacin mecnica.
Convulsiones: Diazepam intravenoso.

BARBITRICOS E
HIPNTICOS
(sedantes e hipnticos capaces de mantener el
sueo)

Clnica:
Frecuente la disminucin de T y complicaciones
Tratamiento:
Diuresis forzada
Tratamiento sintomtico.

TRANQUILIZANTES MENORES
BENZODIACEPINAS
Tratamiento:
Sintomtico
Lavado gstrico, administracin de
adsorbentes, laxantes
Administrar el antagonista (flumazenil)

ESTIMULANTES DEL SNC


COCANA
Clnica: midriasis, taquicardia, diaforesis,
agitacin, hipertermia, temblor, pnico,
edema pulmonar, infarto miocardio, arritmias
graves, convulsiones paro cardiorespiratorio.
Tratamiento: sintomtico. administrar
naloxona.

ANFETAMINAS
confusin, rubor , irritabilidad, intranquilidad, midriasis,
temblores, hipertensin arterial, diaforesis, arritmias,
taquicardia
delirio, agresividad, convulsiones y fibrilacin ventricular.
Tratamiento: sintomtico:
lavado gstrico,
carbn activado.
crisis convulsiva (diazepam) (Valium), antiarrtmicos.

CAFEIN
A
Sntomas
Fasciculaciones musculares
Confusin
Prdida conciencia
Aumento de la miccin , sed
Fiebre
Dificultad respiratoria
Vmitos, Diarrea
Latidos cardacos irregulares, rpidos
Alucinaciones
Mareo , Convulsiones
Tratamiento
sintomatolgico
Carbn activado
Laxante
(lavado gstrico)

METILFENILDATO
(RITALIN)
Clnica: vmito, agitacin, temblores,
hiperreflexia, contracciones
musculares, convulsiones , euforia,
confusin, alucinaciones, delirio,
sudores, arritmias cardiacas,
hipertensin, midriasis y sequedad
membranas mucosas
Tratamiento:
induce al vmito, lavado gstrico
administracin barbitrico
regularizar la t, PA, RC.

NICOTINA

Clnica:
Debilidad, convulsin, coma,
dificultad respiratoria, clicos
abdominales, PS elevada,
palpitaciones fuertes rpidas,
excitacin, depresin

Tratamiento: sintomatolgico

Emesis
Lavado g.
Carbn activado

ALUCINGENOS
Clnica:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Cambios psicolgicos
Cambios perceptivos que tienen lugar en un
estado de alerta y vigilia totales

dilatacin pupilar
taquicardia
sudoracin
palpitaciones
visin borrosa
temblores
incoordinacin

LSD
Tratamiento:
Vaciamiento gstrico, carbn activado
Estabilizacin signos vitales
Incubacin orotraqueal
Convulsiones: diazepam
Taquicardia, PA aumentada: labetalol 20mg IV
Tratar hipermtermia
Espasmos vasculares: nitroprusiato, nifedipina,
heparina
Ptes agitados: diazepam 5-10mg, clordiazepoxido
IM 50-100mg

FENICICLIDINA
(sust. Sintticas)

Clnica: alucinacin, nistagmo, amnesia,


agresividad, convulsiones, muerte

Tratamiento:

Soporte vital
Administracin: diazepam, haloperidol
Reacciones distnicas: difenhidramina
50_100mg
Coma: naloxona
Carbn activado
diuresis

TETRAHIDROCANNABIN
OL

Tratamiento: sintomtico,
Ansiedad moderada, ataques pnico:
haloperidol
Agitacin: clorpromacina IM 25-50mg,
haloperidol
Convulsiones: diazepam IV

PSILOCIBINA
Activa: 5-50mg
Mortalidad rara
Tratamiento: sintomtico
Psicosis txica: haloperidol IM
Convulsiones: diazepam (0.1-0.3mg/kg)
Disfricos: fisostigmina IV
Crisis colinrgica: atropina 0.01-0.03 mg/kg IV