You are on page 1of 109

Diagnosticul cariei dentare

Conf Dr. Hedesiu Mihaela
2016

Obiectivele cursului
1. Caria dentara: definitie, etiopatogenie, si
clasificare
2. Diagnosticul radiologic al cariei dentare
3. Factori care interfereaza cu diagnosticul
radiologic al cariilor : burnout, ortoradialitatea,
contrastul filmelor, marirea imaginii, inclinarea
fasciculului de rad X
4. Aspectul radiologic al cariilor in functie de
localizare Carii secundare, recidiva de carie,
Caria de iradiere
5. Abrazia si atritia dentara

1. CARIA DENTARA:
DEFINITIE,
ETIOPATOGENIE, SI
CLASIFICARE

Caria Dentara . • .cea mai frecventa patologie diagnosticata si tratata in cabinetul stomatologic. .definita ca un proces de demineralizare si distructie a structurilor dentare.definitie • .

Caria Dentara Etiopatogenie • In mecanismul etiopatogenetic al cariei dentare sunt implicati mai multi factori. consumul de carbohidrati. . aciditatea dentara. frecventa meselor. . igiena post-alimentara . fluxul si compozitia salivara -alimentatia: tipul alimentatiei. consumul alimentelor care favorizeaza autocuratirea dintilor.Factorul microbiologic.Timpul necesar pentru demineralizare .varsta.incarcarea bacteriana. compozitia placii dentare. morfologia dentara. fluorul din placa. expunerea radacinii. aportul de flor. igiena orala .Organismul gazda: .

Caria dentara – principiul terapiei minim invazive • Schimbul de ioni la nivelul smaltului si dentinei – procesul de remineralizare • Rolul crescut al preventiei cariei dentare .

Caria dentara – principiul terapiei minim invazive • Demineralizarea este graduala dinspre centrul leziunii spre periferie • Materiale restaurative cu adeziune pe termen lung care maresc rezistenta coronara si optimizeaza inchiderea marginala • Materiale restaurative care permit realizarea unui schimb ionic cu structurile coroanei dentare. . favorizand remineralizarea smaltului si dentinei.

clasificare • Localizare CORONARA – Ocluzala – Proximala – Vestibulara – orala RADICULARA Resorbtia externa a radacinii Resorbtia interna a radacinii .Caria dentara .

fara subminarea structurii coronare SISTA 3 -demineralizare in 1/3 medie a dentinei dar cu subminarea structurii coronare -necesita restaurari coronare functionale SISTA 4 -demineralizare in 1/3 interna a dentinei. SISTA 1 -demineralizare in 1/3 externa a dentinei SISTA 2 -demineralizare in 1/3 medie a dentinei.demineralizare care poate ajunge in 1/3 interna a smaltului sau sa atinga jonctiunea amelo-dentinara. cu distructie coronara -necesita restaurari coronare functionale cu reconstructia reliefului ocluzal .Clasificarea SI/STA SISTA 0: .

2. Diagnosticul radiologic al
cariei dentare

Metode radiologice de
diagnostic al cariilor dentare

Metode imagistice de diagnostic al cariilor dentare •  examenul clinic _ valoare limitata pentru depistarea cariilor proximale – Metode radiologice • radiografia bite-wing – examinarea de electie • radiografia periapicala • Radiografia panoramica nu se indica pentru evidentierea cariilor • CBCT – acuratete similara cu radiografia .

Metode radiologice • Radiografia conventionala • Radiografia digitala – Metoda substractiei – Metoda enhancement filter .

2006 .Radiografia cu substractie Pretty.

Alte metode de diagnostic a cariilor dentare •  Metode care utilizeaza lumina vizibila – Transiluminarea : cu fibra optica si digitala – Fluorescenta – Metode cu laser (Diagnodent) – Metode care utilizeaza curentul electric • Masurarea conductantei electrice .

Transiluminarea
• Metode care utilizeaza lumina vizibila

Pretty, 2006

Fluorescenta cu lumina
vizibila

Pretty, 2006

laser
Fluorescenta – Diagnodent

Pretty, 2006

Metode care utilizeaza curentul electric Pretty. 2006 .

com Yao-Sheng Hsieh.Optical coherence tomography (OCT) www.2013 .caryvision.

Diagnosticul cariei dentare • Precizarea existentei cariilor • Topografia (localizarea) cariei • Dimensiunea si extinderea cariilor/stadiul • Prezenta dentinei de reactie • Prezenta complicatiilor .

Diagnosticul radiologic al cariei dentare • Radiotransparenta de forma si dimensiuni variabile .

Diagnosticul radiologic al cariei dentare • pentru a fi vizibila radiologic. o carie trebuie sa se produca o anumita demineralizare in smalt • Diagnostic carie – demineralizare 50% Caria dentara poate fi evidentiata intotdeauna radiologic?? .

Zona proximala – diagnostic de carie imprecis caries Carii mici – mascate de grosimea vestibulo-orala a coroanei dentare Profunzimea reala a cariei este mai mare clinic fata de radiologic .

.

Diagnosticul radiologic al cariei dentare .

dentina de reactie. vestibulare sau orale §         Restauratii: §         Camera pulpara: dimensiuni. radiotransparenta canalelor radiculare . ocluzale.Examinarea sistematica a radiografiilor pentru depistarea cariilor •   Coroana §         Marginea externa a smaltului §         Jonctiunea smalt – dentina §         Identificarea oricarei intraruperi de contrur §         Identidifarea oricarei alterari a dentinei: carii proximale. calculi o       Radacina: contrur.

.

Caria de iradiere Abrazia si atritia dentara . contrastul filmelor. marirea imaginii. inclinarea fasciculului de rad X Aspectul radiologic al cariilor in functie de localizare Carii secundare.Obiectivele cursului • • • • • Diagnosticul radiologic al cariei dentare Factori care interfereaza cu diagnosticul radiologic al cariilor : burnout. recidiva de carie. ortoradialitatea.

3. contrastul filmelor. marirea imaginii. Factori care interfereaza cu diagnosticul radiologic al cariilor        burnout. ortoradialitatea. inclinarea fasciculului de rad X Localizarea cariei Gradul de demineralizare .

strat mai subtire decat la nivelul coroanei sau .Fenomenul burn-out • = radiotransparenta la nivelul coletului dintilor • artefact datorat faptului ca la colet nu este smalt si nici os alveolar ci numai dentina.

Fenomenul burn-out • Apare la mai multi dinti • Intensitatea radiotransparentei diminua progresiv spre centrul dintelui • Este mai accentuat daca – parametrii de expunere au fost mai mari (supraexpunere) – In vecinatatea obturatiilor metalice .

Fenomenul burn-out .

.

Radiotransparenta vizibila pe radiografia bite-wing (sageata) nu mai apare in radiografia periapicala – fenomen de burnout. .

Ortoradialitatea – lipsa evidentierii cariilor incipiente .Ortoradialitatea .

Schimbarea angulatiei orizontale – schimbarea pozitiei cariei .

Inclination horizontal du fasc Rx .

Iluzia unei singure obturatii prin schimbarea angulatiei orizontale .

Angulatia faciculului rad X Angulatia .

Tehnica paralela > tehnica izometrica .

Cariile sunt mai bine vizibile pe bitewing comparativ cu rgr peripaicala .

Contrastul imaginii .

Marirea (zoom) .

Limitele examenului radiologic • Localizarea vestibulara/orala .

Limitele examenului radiologic • aprecierea profunzimii leziunii carioase .

Limitele examenului radiologic • Evaluarea radiologica a raportului cavitatii carioase cu camera pulpara .

Limitele examenului radiologic • Lipsa evidentierii cariilor incipiente din smalt prin sumarea radiotransparentei carioase cu radioopacitatea smaltului restant .

Diagnosticul radiologic al Cariei –checklist dentare • Localizarea • Stadiul de evolutie si relatia cu camera pulpara • prezenta dentinei de reactie • complicatii: PM. PA .

 recidiva de carie.Aspectul radiologic al cariilor in functie de localizare  Carii secundare.  Caria de iradiere .

Caria ocluzala .

Caria ocluzala • Incipienta – Rar vizibila radiologic in stadii incipiente . este depistata atunci cand este deja penetranta in dentina – Incidente: • rgr periapicala. • film “bite-wing” .

Caria ocluzala – Imagine radiotransparenta liniara verticala in santul unei fosete si imagine “in banda” orizontala la jonctiunea smalt-dentina – Reactie de condensare dentinara intre transparenta amelodentinara si camera pulpara .

Caria ocluzala Carie ocluzala profunda • Radiotransparenta ocluzala de dimensiuni variabile-distructie coronara • Dentina secundara-tasarea camerei pulpare • Carie penetranta in camera pulpara .

.

.

Caries occlusales .

.

.

Complicatiile cariei ocluzale .

Caria proximala • Examenul clinic – transiluminare .

Caria proximala • Metode radiologice – Rgr “bite Wing” – radiologia digitala .

Caria proximala • Incipienta in smalt – “ancosa”/depresiune a continuitatii smaltului S .

.

.

cu baza la periferie si varful spre jonctiunea smaltdentina S . ajunge pana la jonctiunea amelodentinara – Triunghiulara.Caria proximala • Medie – in smalt .

.

distructia fetei proximale – Carii MO.Caria proximala • Profunda – Cele doua cavitati se largesc. DO – Carii penetrante in camera pulpara S .

Carii proximale .

Carii proximale .

caries proximales profondes .

in evolutie 1 2 3 .Carii proximale • Acelasi caz.

7 si mezio-ocluzala 3.Carii proximale • Acelasi caz.8 . carie distala 3.

.

Caria V/O • Incipienta – greu vizibila radiologic • Suprapunerea camerei pulpare • Contururi nete .

Carii pe fetele V/O .

dinti inclusi • Necesita uneori radiografii dentare mezio si distoexcentrice . resorbtia crestei alveolare.Caria radiculara • Factori favorizanti: retractie gingivala.

Caria radiculara • Sub jonctiunea amelo-cementara • Profunzime redusa. extensie in suprafata • Contur “sters” .

introsos .Fara resorbtii ale crestei alveolare .Resorbtia externa a radacinii .

Recidiva de carie • Recidiva de carie – Intre materialul de obturatie si dentina – Daca materialul de obturatie e radiotransparet: contur sters.risc de necroza pulpara . clinicadaptarea marginala – Tratament rapid instituit .

Caria secundara • Caria secundara – La periferia obturatiei – Contur sters la marginile obturatiei • Caria sub coroana de invelis – Identificare la nivelul coletului .

Recidiva de carie si caria secundara .

proximale – Substante florurate. extinse – De colet. igiena .• Caria de iradiere – Xerostomia – Superficiale.

1 year after radiation .

Atritia • Uzura – contacte ocluzale • Atritia reprezinta uzura fiziologica a dintilor prin pierderea structurii dure dentare. • varsta . la nivel incizal si ocluzal.

fara cuspizi.Atritia dentara • Rgr: – plan ocluzal plan. coroana scurtata – Depunere de dentina secundara – ingustarea canalelor a camerei pulpare – Largirea spatiului periodontal – mobilitate dentara – +/.hipercementoza • Dg #: recunosterea formei fiziologice • Caracterul familial .

Abrazia • Fenonomen nefiziologic de uzura prin contactul cu substante straine • dieta abraziva. pipa. instrumente de suflat. stressul • Periaj. roaderea unghiilor . factori salivari. obiceiuri. dental floss.

PM.Abrazia prin periaj • Miscari inainte inapoi cu presiune • Colet • Dentina expusa – sensibilitate dentara • Localizare: jonctiunea amelocementara. I. stanga • Pulpita rar datorita depunerii de dentina secundara • Rgr: radiotransparenta cervicala. V/O. contur semilunar. PM . bine delimitata. maxilar. C.

Abrazia prin dental floss • Fetele proximale • Cervical • Radiotransparenta semilunara .

profesii • Dg#: abrazia • Trat: fluorizari. bauturi acide.Eroziunea dentara • Actiune chimica. indepartarea cauzei . nebacteriana • Cauze: varsaturi acide. reflux gi. citrice.

Evaluarea riscului cariogen si indicatiile examenului radiologic .

sarcina.Evaluarea riscului cariogen si indicatiile examenului radiologic Factori de predictie: • 1. aplicarea locala de material florurate. nutritia. sindromul gurii uscate in boala Sjogren sau consum cronic de medicamente. mutans) • 3. starea de sanatate a organismului. sangerari gingivale. chimioterapiem radioterapie. cresterea concentratieie de flora bacteriana (Lactobacillus si S. Factori generali: – varsta. risc professional. Factori orali: – igiena cavitatii orale. status socio-economic . bulimia. obezitatea. diabetul zaharat. prezenta placii bacteriene. pH salivar si stimulare salivara. Leziuni carioase noi: – aparitia in ultimii 3 ani de noi leziuni carioase sau restauratii coronare • 2. obiceiuri alimentare.

• Evaluarea riscului este importanta în determinarea momentului radiografierii . .Evaluarea riscului cariogen si indicatiile examenului radiologic • la toti pacienii noi • la programarile ulterioare.ne asigura ca intervalul de timp dintre radiografii devine specific pentru fiecare pacient. pe masura ce factorii de risc se pot schimba în timp.

Evaluarea riscului cariogen si indicatiile examenului radiologic • . clinicienii pot efectiv implementa tehnici de prevenire pentru a mentine cat mai mic riscul de aparitie a cariei dentare. .Este posibil ca adoptarea urmatoarelor recomandari sa conduca la efectuarea a mai multe radiografii. • . chiar dac evolutia nu este inevitabila. Totusi.Prin identificarea pacienilor cu cel mai mare risc de carii.Leziunea timpurie a smaltului progreseaza relativ lent. fiind nevoie de aproximativ 2 ani pentru ca leziunea sa ajunga la dentina. acest lucru este justificat deoarece conduce la o mai bun îngrijire a sanatatii pacientului. • .

chiar în absenta leziunilor detectabile clinic. • .Evaluarea riscului cariogen si indicatiile examenului radiologic • Controalele peridice la copiii • -la copiii cu risc ridicat de aparitie a cariilor. . este demonstrat avantajul efectuarii radiografiei bitewing la examinarea initiala.Beneficiul raportat este între 167% si 800% din nivelul de diagnosticare cu sau fara utilizarea camerelor video intra-orale.

bite-wing la 12 luni Risc cariogen scazut -bite-wing la 2 ani Radiografiile bitewing nu trebuie efectuate mai des.bite-wing la 6 luni Risc cariogen mediu .bite-wing la 12 luni Risc cariogen scazut -bite-wing la 18 luni Risc cariogen crescut .bite-wing la 6 luni Risc cariogen mediu . . si este foarte importanta o reevaluare a riscului de aparitie a cariilor pentru a justifica acest interval.Recomadarea examenului radiologic Adult • • • • • • Dentitie mixta • • • • • • Risc cariogen crescut .

2014- .Patologie dentara Obturatii .

compozit • Subcoturata/supraconturata • Inchiderea marginale • Refacerea punctelor de contact • Adaparea obturatiei la baza cavitatii • Radiodensitatea materialului de aderare . glasionomer.Obturatii.evaluarea radiologica a obturatiilor • Tipul materialului – amalgam.

evaluarea radiologica a obturatiilor • • • • • • • Evaluarea dintilor adiacenti Carii recurente Carii reziduale Radioopaciate – ioni de zinc Dimensiunea camerei pulpare Resorbtia interna Tratamente endodontice .Obturatii.

Diferenta de densitate dintre obturatii .

Obturatii – cauze de erori in evaluarea radiologica .

Angularea RC poate masca o recidiva dee carie .

.

Prezentari de caz .