Resonancia

Magntica de
Hipfisis

La Hipfisis
Tambin llamada glndula pituitaria
es una glndula endocrina que
segrega hormonas encargadas de
regular la homeostasis del cuerpo,
dependiendo en parte del
hipotlamo el cual a su vez regula
la secrecin de algunas hormonas.

Localizacin:
Es una glndula compleja que se aloja en un espacio seo
llamado silla turca del hueso esfenoides, situada en la base
del crneo, en la fosa cerebral media, que conecta con el
hipotlamo a travs del tallo pituitario o tallo hipofisario .

Silla Turca
Es La depresin central del cuerpo del hueso
esfenoides, Esta depresin tiene forma de
silla de montar vista de perfil. La silla turca
rodea parcialmente y protege a una glndula
ms importante del cuerpo, la hipfisis o
glndula pituitaria.

HIPOFISIS: CONSTA DE DOS

PARTES:
La adenohipfisis, o lbulo anterior:
comprende aprox. el 80% de la glndula,
constituye las tres cuartas partes anteriores de la
hipfisis, en las imgenes potenciadas en t1 es
isointensa respecto ala sustancia gris.

La neurohipfisis
o lbulo posterior
.
con orgenes independientes y funciones
separadas.
Se encuentran juntas y estn tan unidas que se
ven como una sola glndula

Lbulo
Posterior
Lbulo
Anterior

La adenohipfisis produce y
libera
prolactina (PRL)
somatotropina o hormona del
crecimiento (GH)
adenocorticotropina (ACTH)
tirotropina (TSH)
gonadotropinas
foliculoestimulina (FSH)
luteotropina (LH).

La neurohipfisis almacena en grnulos secretores

a las hormonas vasopresina (ADH) y oxitocina que
son producidos en los ncleos hipotalmicos
transportadas por va axonal por el tallo hipofisario.

RM de Hipfisis
o
Silla Turca

Las Indicaciones Comunes

Las indicaciones para realizar un
primer estudio de imagen de la hipfisis
son:

Signos o sntomas por defecto o exceso

de hormonas hipofisarias

Signos y sospechosas de masa hipofisaria

por compresin de estructuras vecinas
causando alteraciones del
campo visual, cefalea etc.

Indicaciones
Hiperfuncin de la adenohipfisis:

Hipofuncin de la Adenohipfisis:

Hipofuncin de la neurohipfisis

Defectos del campo visual.

Parlisis de los pares craneales III, IV, VI

Posible causa
Compresin del tallo hipofisario.
Prolactinoma
Adenomas.
Macroadenomas
Sndrome de la silla turca vaca
Infarto hipofisario
Tumor suprasellar o infiltracin del tallo
hipofisario o de la neurohipfisis.

Tumor sellar o suprasellar

Tumor del nervio ptico
Enfermedad desmielinizante.
Tumor sellar que invade el seno cavernoso
o tumor del seno cavernosos
Aneurisma de la cartida interna

El papel de la prueba de imagen es identificar las estructuras normales, detectar lesiones, su

localizacin, extensin, tamao y caractersticas para establecer un diagnstico o diagnstico
diferencial, planificar el posible tratamiento quirrgico y para su seguimiento.

Antes de empezar
Realizar anamnesis y comprobar que el
consentimiento informado del paciente est
firmado.
Envi al bao al paciente antes de
comenzar con el estudio.
Brindarle instrucciones y sostener una
charla informativa con el paciente.
Ofrecerle proteccin auditiva.
Pedirle al paciente que se retire todo
objeto de metal de su cuerpo.

 Comprobar ndice de creatinina y si el

paciente est en ayunas, por si es
necesario lanzar las tres secuencias con
contraste marcadas en el protocolo (por
requerimiento del radilogo).

Colocar una va intravenosa.

Nota: Se administrar 0,2ml/Kg de

contraste antes de lanzar las secuencias
que lo requieran. *imprescindible la bomba
de perfusin

Posicionamiento:

El paciente debe estar en decbito supino o dorsal, en direccin crneo-caudal

hacia el gantry.
Fijar la cabeza del paciente en la bobina ceflica.
Colocarle un almohadn debajo de las piernas del paciente.

Centrado

El punto de centrado es sobre el nasin.

Protocolo
3 axis LOC
SAG SE T1 3mm
AX T2 FATSAT
COR T2 2mm
COR T1W 2mm FSE +15
<<<<COR DYNAMIC POST
COR T1 FS POST 2mm
COR 3D FFE POST
SAG T1 W 3MM FSE+ 15
SAG T1 FS POST

La primera secuencia se programa igual que un axial de crneo

estndar
NOTA: Antes de administrar el contraste con la bomba de
perfusin, debemos lanzar el T1W_TSE_dyn dejando que
adquiera una secuencia basal(sin contraste) de 3 imgenes,
cuando el sistema indique serie dinmica...4 activaremos de
inmediato la administracin del gadolinio mediante la bomba de
perfusin.

SECUENCIA 1: SECUENCIA TRANSVERSAL: PONDERADA EN T2

PROGRAMAMOS LA EJECUCIN DE CORTES
SOBRE EL PLANO MEDIO SAGITAL, POR ENCIMA
DE UNA LNEA QUE PASE POR EL EXTREMO
ANTERIOR Y POSTERIOR DEL CUERPO
CALLOSO, PARALELA A OTRA QUE PASE POR LA
COMISURA ANTERIOR Y POSTERIOR.
ESPESOR DE CORTE DE 5 6 MM
SATURACIN PARALELA A LOS PLANOS DE LOS
CORTES.

SECUENCIA 2 : SECUENCIA CORONAL: PONDERADA EN T2, FLAIR

PROGRAMAMOS LA EJECUCIN DE
CORTES SOBRE EL PLANO MEDIO
SAGITAL.
PERPENDICULAR ALA SECUENCIA 1
ESPESOR DE CORTE DE 6 MM
SATURACIN PERPENDICULAR A LOS
PLANOS DE CORTE ( TRANSVERSAL EN
RELACIN CON EL CUELLO.

SECUENCIA 3: SECUENCIA CORONAL: 2MM PONDERADA EN T1

PROGRAMAMOS LA EJECUCIN DE CORTES
SOBRE LA SILLA TURCA, EN LA SECUENCIA
LOCALIZADORA MEDIOSAGITAL.
ESPESOR DE CORTE DE 2 MM
SATURACIN PERPENDICULAR A LOS
PLANOS DE CORTE, TRANSVERSAL SOBRE
LA TRANSICIN CABEZA-CUELLO.
PARACORONAL POR DETRS DE LOS
PLANOS DE CORTE SOBRE EL SENO.

SECUENCIA 4: SECUENCIA CORONAL: 2MM PONDERADA EN T1 + MEDIO DE CONTRASTE

EXACTAMENTE IGUAL QUE LA SECUENCIA 3 PERO
DESPUS DE LA ADMINISTRACIN DEL MEDIO DE
CONTRASTE.
PROGRAMAMOS LA EJECUCIN DE CORTES SOBRE LA
SILLA TURCA, EN LA SECUENCIA LOCALIZADORA
MEDIOSAGITAL.
ESPESOR DE CORTE DE 2 MM
SATURACIN PERPENDICULAR A LOS PLANOS DE CORTE,
TRANSVERSAL SOBRE LA TRANSICIN CABEZA-CUELLO.
PARACORONAL POR DETRS DE LOS PLANOS DE CORTE
SOBRE EL SENO.

SECUENCIA 5: SECUENCIA SAGITAL: 2MM PONDERADA EN T1 + MEDIO DE CONTRASTE

PROGRAMAMOS LA EJECUCIN DE CORTES
SOBRE LA SILLA TURCA, EN LA SECUENCIA
LOCALIZADORA CORONAL.
ESPESOR DE CORTE DE 2 MM
SATURACIN:
BLOQUE CORONAL SOBRE LA FOSA
POSTERIOR O EL SENO LATERAL.

VARIANTES TECNICAS DEL ESTUDIO

SI ES PRECISO REALIZAMOS UNA SECUENCIA 4 DINAMICA POTENCIADA EN T1.
TR, lo ms corto posible y factor turbo lo ms alto posible, de manera que la secuencia
dure de 10 a 15 segundos, alrededor de 15 secuencias una directamente despus de la
otra.
EVENTUALMENTE ENTRE LAS SECUENCIAS 3 y 4 realice tambin una secuencia
nativa sagital potenciada en T1 (como la secuencia 5 pero sin administrar medio de
contraste.

GRAMACIN DE LOS CO

Plano Axial
El primer axial se planifica como un axial de crneo estndar .
La planificacin de la secuencia axial se realizar sobre una imagen sagital y coronal, usando como referencia el
cuerpo calloso.

- Sagital:

- Coronal:

Paralelo al cuerpo calloso y lnea

media.

Lnea media.

Plano Sagital
Las secuencias en el plano sagital se programan del siguiente modo:

- Coronal:
Lnea media, siguiendo la
cisura longitudinal, centrando
el paquete en la hipfisis.

- Axial:
Siguiendo como referencia la
lnea media o cisura longitudinal
que divide el cerebro en dos
hemisferios, centrando el paquete
en la hipfisis.

SAG TSE T1, STIR

ESTUDIO MORFOLOGICO FISIOLOGICO

Usada para la localizacin de la

adenohipfisis y de la neurohipfisis.
Esta ultima presenta una hiperintensidad
de seal, por la presencia de vasopresina,
fosfolpidos de la membrana vesicular.
Al realizar esta secuencia STIR, permite
distinguir mejor este brillo y no confundirlo
con grasa o con un lipoma.

Plano Coronal

Los cortes deben quedar ms o menos paralelos al tronco del encfalo y corregir segn
orientacin de la pared posterior de la silla turca.
Otra forma de hacerlo es programando los cortos paralelos a el acueducto de Silvio
perpendiculares a la rodilla de la silla turca.
El paquete de cortes de abarcar toda la silla turca centrndolo sobre la hipfisis.

COR TSE T2
Permite distinguir las zonas con gran cantidad de
agua libre.
La adenohipfisis es isointensa a la cortical del
parnquima cerebral.

PATOLOGAS

Alteraciones Morfolgicas
Neurohipfisis Ectpica
El sndrome de interrupcin del tallo hipofisario es una anomala
congnita de la hipfisis que provoca una deficiencia hipofisaria y que
se caracteriza generalmente por una triada que incluye: tallo
hipofisario interrumpido o muy delgado, hipfisis posterior ectpica (o
ausente) (EPP), y aplasia o hipoplasia de la hipfisis anterior visible
por resonancia nuclear magntica (RNM).

Caso Clnico:
Ausencia de hper seal en el lbulo posterior de la hipfisis. se
identifica en la regin hipotalmica un pequeo ndulo hipertenso
correspondiente ala neurohipfisis de localizacin ectpica. El lbulo
anterior esta bien localizado pero es pequeo tamao, por lo tanto, las
secuencias TSE T1 son muy tiles par el estudio anatomicomorfologico.

Diagnostico Diferencial: Secuencia STIR

Alteraciones
Morfolgicas
Enanismo Hipofisario
Caso Clnico:
Paciente con
panhipopituitarismo
Neurohipfisis ectpica e
hipoplasia del tallo y de la
adenohipfisis
El brillo de la neurohipfisis
se localiza en la regin
hipotalmica.
la adenohipfisis se localiza
en la parte inferir de la silla
turca pero es de morfologa
plana.

Se denomina hipopituitarismo a la alteracin de la sntesis de una o

varias hormonas hipofisarias y panhipopituitarismo cuando se afectan
todos los ejes hipofisarios . Como consecuencia de la estrecha relacin
anatmica con el hipotlamo pueden coexistir defectos en la sntesis o
secrecin de las hormonas hipotalmicas.

Alteraciones Morfolgicas
Diabetes Inspida
La diabetes inspida es una enfermedad
producida por deficiencia absoluta o
relativa de vasopresina, o por resistencia a
su efecto.
Ausencia de brillo de la neurohipfisis.
Siempre correlacionar con la clnica.

Lesiones Tumorales:
Microadenomas

La mayora de tumores hipofisarios son adenomas.

Los que son secretores de hormonas se suelen
detectar antes por dar sndromes endocrinos
especficos y su tamao suele ser pequeo.
si miden < 10mm son considerados Microadenomas.

En las secuencias TSE T1 sin contraste se identifica

un ndulo hipo intenso respecto ala hipfisis, en su
vertiente inferir derecha.

La Neurohipfisis se localiza posterior ala

adenohipfisis.

En la secuencia TSE T2 es hipertenso, y por tanto

qustico.

Tras la administracin de MC se comprueba como

dicho ndulo es hipovascular respecto al tejido
glandular.

Al tratarse de un ndulo menor de 1 cm, es

Lesiones Tumorales:
Macroadenomas:
Tumores Hipofisarios no secretores.
Se diagnostican por dar clnica.
De mayor tamao, > a 10mm

Caso Clnico
Macroadenomas hipofisario, > 10mm, sobrepasa
el diafragma sellar, dando lugar ala imagen en
mueco de nieve.
muestra una intensidad de seal similar al
parnquima cerebral. capta contraste de forma
intensa.

que Vuele Tu Imagina

Gracias!!!

Muchas

Por su atencin