You are on page 1of 39
PELVIMETRIE Utilă în obstetrică Pentru depistarea distociilor de bazin  Pelvisul sau bazinul reprezintă segmentul inferior al trunchiului şi conţine cavitatea pelvină unde se află:     ultima parte a tubului digestiv, cea mai mare parte a aparatului urinar, cea mai mare parte a aparatului genital, vase şi nervi Scheletul bazinului  Oasele bazinului:  Osul sacru + coccis  Oasele coxale:  Iliace  Ischiatice  Pubis  Anterior: simfiza pubiană (sincondroză)  Posterior: articulaţiile sacroiliace (sincondrozăsindesmoză)  În sarcină cele trei articulaţii nu mai sunt fixe (permit joc articular) Bazinul mare  Limita superioară:  Marginea superioară a:   Sacrului, 2 coxale, pubis Limita inferioară:   Linea terminalis (parte sacrată,iliacă (linia arcuată), pubiană (eminenţa pectinee) partea superioară a simfizei pubiene Bazinul osos  Bazinul osos acoperit de părţile moi se poate explora la suprafaţă astfel:  Anterior: regiunea pubiană (tuberculul pubian bilateral aflat de o parte şi alta a simfizei bubiene)  Antero-ateral şi posterior: crestele iliace : de la spina iliacă anterosuperioară la cea posterosuperioară  Inferior: tuberozităţile ischiatice şi vârful coccisului  Posterior: rombul sacrat a lui Michaelis Pelvimetria externă: 1. Diametrul bicret (transversal maxim)sau     conjugata transversă a marelui bazin distantia cristarum ~ 28 cm între iliocristalia / iliocristalia 2. Diametrul bispinos =  conjugata transversă a micului bazin  Distantia spinarum  24-25 cm  Între iliospinale anterior  Între 1. şi 2. trebuie să fie o diferenţă de peste 2 cm → altfel: bazin plat rahitic 3. Diametrul bitrohanterian  distantia trochanterica  31-32 cm  se măsoară cu coapsele adduse şi rotaţie externă  Se presează uşor compasul 4. Diametrul antero-posterior =  conjugata externa (Baudeloque)  19-20 cm  se măsoară de la symfision (marginea superioară a simfizei pubiene) la foseta lombară mediană superioară  dacă este: <18 cm → bazin îngust 5. Diametrul biischiatic  11 – 12,5 cm  între ischiadicale în poziţie ginecologică  mai greu de determinat  Aparţine micului bazin rombul sacrat a lui Michaelis rombul sacrat a lui Michaelis     Apofiza spinoasă L5 (foseta lombară superioară)- punctul cel mai adânc al lordozei lombare Foseele laterale lombare-2- (spinele iliace postero-superioare) Vârful coccisului (capul şanţului interfesier= crena ani) Consemnează simetria şi înălţimea bazinului a= normal b= bazin îngust c= bazin plat ANTROPOMETRIA MEMBRULUI INFERIOR Repere antropometrice       Femorale proximale (fep) marginea sup. a capului femural (nu se poate palpa in vivo) Coxalia (co) – cel mai lateral punct al conturului coapselor Trohanterion (tro) – punctul superolateral situat la nivelul trohanterului mare Merion mediale (mem) – proeminenţa medială a epifizei distale a femurului (epicondilul medial) Merion laterale (mel) - proeminenţa laterală a epifizei distale a femurului (epicondilul lateral) Patellare (pat) – marginea inf. a patelei       Tibiale mediale (tim) – punctul proximal al condilului medial al tibiei (epifizei proximale a tibiei), care se determină palpând interlinia femurotibială,flectând uşor genunchiul Tibiale laterale (til) – punctul proximal al condilului lateral al tibiei (epifizei proximale a tibiei), Sphyrion tibiale (spht) - vârful distal al maleolei tibiale Sphyrion fibulare (sphf) - vârful distal al maleolei fibulare Metatarsale tibiale (mtt) – punctul cel mai medial al capului metatarsianului I Metatarsale fibulare (mtf) - punctul cel mai lateral al capului metatarsianului V     Angulare genus (age) – unghiul de flexiune al genunchiului la nivelul liniei mediane a plicii cutanate de flexiune din fosa poplitee (care nu corespunde cu interlinia articulară deoarece se găseşte situată mai susproximal- cu aprox. 0,5 cm faţă de aceasta) Pternion (pt) – punctul posterior cel mai proeminent al calcâiului Akropodion (ap) – punctul anterior situat la nivelul degetului I sau II Plantare (pl) – punctul distal, cel mai proeminent de la nivelul feţei plantare a călcâiului Lungimea membrelor inferioare  1. L. morfologică a MI (B - fep): este distanţa de la basis la marginea superioară a capului femural (fep=femorale proximale), care nu se poate palpa, de aceea ea se determină matematic scăzând din înălţimea până la spina iliacă anterosuperioară (B-is=iliospinale anterior) un factor dependent de înălţimea (H) subiectului -factor determinat prin măsurătorile făcute pe cadavru.  se scad următoarele valori: H mai mică de 130cm................15mm  H de 131 – 150 cm.......................20 mm  H de 151 – 165 cm.......................30 mm  H de 166 – 175 cm........................40 mm  H de peste 175 cm ........................50 mm  2. Anumiţi autori măsoară lungimea MI de la trohanterion – basis, ceea ce este de luat în considerare în cazul comparării valorilor. La valoarea obţinută se adaugă 1 cm la femei şi 1,5 cm la bărbaţi pt. a obţine lungimea morfologică a MI.  După Martin cel mai înalt punct al marelui trohanter este greu de palpat, în special la sexul feminin  3. Symphision (sy) - bazis. Deoarece simfiza este cu aprox. 2 cm mai jos faţă de capul femural ar trebui adăugaţi 2 cm. (contravine principiilor antropometriei)   Lungimea sy-bazis corespunde segmentului inferior al corpului 4. În clinică: distanţa de la spina iliacă anterosuperioară (iliospinale anterior - is) la maleola internă (sphyrion tibiale - spht).  Acest lucru permite diferenţierea unei scurtări reale faţă de o scurtare aparentă (ex. prin adducţia coapsei cu bascularea bazinului – luxaţia de şold) Măsurarea membrului inferior Scurtare reală scurtare aparentă    5. Lungimea însumată a membrului inferior: lungimea coapsei, gambei, înălţimea piciorului. 6. Lungimea proiectată a membrului inferior (B – isch=ischiadicale): diferenţă între înălţimea corpului şi bust (BS - vertex) 7. lungimea MI pentru persoanele cu disabilităţi se pote calcula scăzând din lungimea corpului măsurată în decubit dorsal distanţa de la vertexgluteale sau ischiadicale (bustul)   Lungimea morfologică a coapsei: diferenţa între lungimea morfologică a membrului inferior minus înălţimea până la articulaţia genunchiului (feptim) Lungimea proiectată a coapsei: lungimea proiectată a membr. inf. (B-isch) minus înălţimea până la articulaţia genunchiului (B-tim), practic dist isch-tibiale mediale.    Lungimea coapsei: de la punctul median al ligamentului inghinal (plica inghinală) la marginea proximală a patelei; coapsa flectată la 90°, genunchi flectat la 90°. Ne plasăm lateral faţă de subiect şi măsurăm cu bandă metrică Lungimea coapsei (alternativă): distanţa Iliospinale anterior (is)- tibiale laterale (til) scăzând în mod convenţional 3,5 cm la femei şi 4 cm la bărbaţi Înălţimea până la articulaţia genunchiului: distanţa verticală de la basis – tibiale mediale (B - tim)  Pentru pacienţii imobilizaţi la pat înălţimea genunchiului măsurată (cu şublerul) de la călcâi (plantare) la tibiale laterale, pacientul în decubit dorsal, genunchiul flectat la 90°, se utilizează pentru determinarea înălţimii corpului.   Formula Chumlea şi Guo (1992): Bărbaţi  Înălţimea (cm)= 64,19 – (0,04 x vârsta în ani) ) + (2,02 x înălţimea genunchiului în cm)  Femei  Înălţimea (cm)= 84,88 – (0,24 x vârsta în ani) ) + (1,83 x înălţimea genunchiului în cm)  Formula se utilizează în special în geriatrie (6080 ani)   Lungimea gambei şi piciorului: basis sedens: distanţa basis-angulare genus (B-age), practic distanţa de la sol până la scaun Lungimea gambei: Înălţimea până la articulaţia genunchiului (B-tim) minus înălţimea piciorului (B-spht) sau distanţa tibiale laterale-sphyrion fibulare cu genunchiul flectat la 90º (antropometru)   Înălţimea piciorului (B - spht ): dist verticală de la basis la sphyrion tibiale a pic. dr. Lungimea piciorului: pternion – acropodion (pt ap) (în condiţii de încărcare a piciorului) Diametre transversale (lăţimi):    Diametrul bitrohanterian: Trohanterion (tro) = punctul superolateral situat la nivelul trohanterului mare- tro Lăţimea genunchiului: basis sedens - dist. lineară între punctele epicondililor femurali: merion mediale- merion laterale, când genunchiul este flectat. Lăţimea proiectată a piciorului: distanţa, proiectată perpendicular pe axa longitudinală a piciorului, dintre mtt şi mtf a piciorului dr. când greutatea corpului este egal distribuită pe ambele picioare. Dimensiuni sagitale (grosimi):  Grosimea coapsei: basis sedens- distanţa verticală de la basis la cel mai ridicat punct al coapsei drepte. Perimetre    Perimetrul coapsei: măsurat la 20 cm deasupra interliniei articulare a genunchiului P. gambei : în zona cea mai proeminentă (evidenţiată prin ridicarea subiectului pe vârfuri) P. gleznei (maleolar): se măsoară în partea cea mai îngustă a gambei, deasupra lui sfirion Alungirea chirurgicală a membrelor inferioare cu tijă centromedulară FITBONE – tijă centromedulară telescopică Diferență reală de lungime a membrelor inferioare Tehnica Ilizarov (fixator Ilizarov)