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Trastornos de

Personalidad
Dr Hctor Montoya Molina
Mdico Psiquiatra

Introduccin
Los Trastornos de la Personalidad (TP) se caracterizan
por un patrn desadaptativo de comportamiento
persistente y profundamente arraigado,
Que se manifiesta de manera inflexible como una
modalidad estable de respuesta frente a las
situaciones sociales y personales que acontece.
Obedecen a anomalas del desarrollo psicolgico del
sujeto.
En los ltimos aos se han evidenciado una serie de
alteraciones neurobiolgicas, principalmente en el
trastorno lmite y el esquizotpico, que modifican las
consideraciones
etiopatognicas
hasta
ahora
sostenidas.

Introduccin
Aunque suelen iniciar en la infancia o
adolescencia, el diagnstico no debe
hacerse nunca antes de los 18 aos,
ya que es a partir de esta edad
empezar a hablar de una estructura
de personalidad permanente.
Slo el trastorno antisocial o disocial
se puede diagnosticar a partir de los
14 aos.

Clasificacin
Los trastornos de personalidad que se
define por una serie de criterios
establecidos, corresponden a
las
clasificaciones categoriales.
La que se basa en que la personalidad
depende de la mayor o menor
contribucin de dimensiones bsicas
temperamentales, corresponde a la
concepcin dimensional de los TP.

Clasificacin Categorial
Las ms utilizadas son las propuestas
por la Organizacin Mundial de la Salud
(CIE 10) y por la Asociacin Americana
de Psiquiatra (DSM IV-TR).
Ambas dividen los TP en tres subgrupos
(extraos, inmaduros y temerosos).
Estos subgrupos estn elaborados por
consenso y mediante sumacin de
criterios, sin concretarse cual es el
fenmeno patolgico en s.

Clasificacin Dimensional
Estos diferencian varias dimensiones
temperamentales
que
dependen
cada
una
de
disfunciones
neurobiolgicas.

Trastorno de Personalidad del


Grupo A
Este grupo se caracteriza por ser
sujetos extraos, excntricos y con
tendencia al aislamiento social.
Algunos
TP
del
grupo
A,
principalmente el esquizotpico y el
esquizoide,
parecen
compartir
agregacin gentica y caractersticas
clnicas con las psicosis

Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Son sujetos desconfiados, suspicaces
y habitualmente prestos a interpretar
las relaciones interpersonales en clave
de perjuicio o como agresiones.
Hipersensibles a agravios, rencorosos,
rgidos y posesivos que, a menudo,
sienten su entorno plagado de
conspiraciones sin fundamento.

Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Este trastorno es ms frecuente en
varones y se estima una prevalencia
del 2,5%.
Hay que tener en cuenta que el
trastorno
paranoide
de
la
personalidad puede preceder a un
trastorno
de
ideas
delirantes
(paranoia).

Trastorno Esquizoide de Personalidad


Individuos aislados socialmente y sin inters por
establecer contacto con los dems ya que, en
general, se sienten ajenos a las otras personas.
Les cuesta entender a los dems y establecer
relaciones sociales, si bien, este hecho no les
produce especial sufrimiento ya que no las
desean.
Prefieren las actividades solitarias y son
emocionalmente fros e indiferentes.
Parece relacionarse gentica y clnicamente con
la esquizofrenia.
Prevalencia que oscila entre 3 al 7%.

Trastorno Esquizotpico de
Personalidad
El Trastorno esquizotpico de la
personalidad en la CIE 10 no se
engloba entre los trastornos de
personalidad
sino
entre
los
trastornos psicticos.
Se considera que es un trastorno
muy prximo a la esquizofrenia y
algunas
caractersticas
neurobiolgicas as lo constatan

Trastorno Esquizotpico de
personalidad
Caractersticas fundamentales:
Dificultades en la relacin social.
Presencia de rasgos cercanos a las
psicosis: Tendencia a las ideas de
referencia,
tendencia a presentar
creencias raras o pensamiento mgico,
experiencias perceptivas inhabituales
(ilusiones), pensamiento y lenguaje
extravangantes y suspicacia.

Trastorno Esquizotpico de
personalidad
Prevalencia de 3 al 5%.
Adems, presenta una elevada
incidencia familiar, siendo ms
prevalente en los familiares de
primer grado de los pacientes con
esquizofrenia.

Trastorno de la Personalidad Grupo


B
Se caracterizan por ser sujetos
inestables e inmaduros y, a menudo,
conflictivos.
Algunos
autores
relacionan
etiolgicamente este subgrupo con
los trastornos afectivos, con el
trastorno por abuso de sustancias y
con los trastornos somatomorfos.

Trastorno Antisocial de la Personalidad


Llamado tambin psicopata, sociopata o trastorno
disocial.
Destaca por su incapacidad para adaptarse a
normas, presentando conductas de rebelin,
violencia y delincuencia.
Escasa respuesta al castigo as como tendencia a
comportamientos de riesgo, irresponsabilidad e
impulsividad.
Incapaces de sentir culpa o remordimientos y sus
relaciones personales quedan marcadas por el deseo
de explotacin de los dems con mentiras y estafas.
Esta conducta se explica, en parte, por su frialdad
afectiva y su falta de empata hacia los dems.

Trastorno Antisocial de la
Personalidad
nico trastorno de personalidad que
puede diagnosticarse ya desde los
catorce aos.
Presentan frecuente comorbilidad
con el trastorno por abuso de
sustancias y, en menor grado, con
trastornos
somatomorfos,
con
trastornos de ansiedad y con
trastornos afectivos.

Trastorno Antisocial de la
Personalidad
En cuanto al sexo, es ms frecuente
en hombres (3%) que en mujeres
(1%) y desde el punto de vista
sociodemogrfico,
presenta
una
mayor prevalencia en medio urbano
y
en
individuos
de
estrato
socioeconmico
bajo
y
pertenecientes
a
poblaciones
reclusas.

Trastorno Lmite o Borderline de


la Personalidad
Disregulacin
emocional,
extremadamente
polarizado
interpersonales caticas.

pensamiento
relaciones

Inestabilidad generalizada del estado de nimo, de la


autoimagen y de la conducta, as como del sentido de
identidad, que puede llevar a periodos de disociacin.
El ms comn de los trastornos de la personalidad y
muchos autores han discutido si debe considerarse
como un trastorno ms de la personalidad o debe
considerarse como una entidad del eje I.

Trastorno Lmite o Borderline de


la Personalidad
Se estima que su prevalencia oscila entre un 0,2% y
un 1,8% de la poblacin general.
De ellos el 76% son mujeres, lo que supone una
proporcin de 3:1.
Los estudios prospectivos sugieren en lo que se
refiere a las tasas de remisin, que alrededor del
60%
a los 6 aos deja de cumplir criterios
diagnsticos.
De hecho suele evidenciarse en la mayora de los
casos una estabilizacin clnica a partir de los 35-40
aos, tras un periodo de mayor virulencia entre los
20 y los 35 aos.

Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Son egostas y requieren atencin y
admiracin constantes.
Tienden a una autoimagen grandiosa, son
pretenciosos y soberbios y, a menudo, se
muestran envidiosos de los xitos ajenos.
Incapacidad de sentir empata y en
incapacidad para comprender o respetar los
sentimientos e ideas del otro.
La prevalencia general es menor del 1% y
aparece ms frecuentemente en hombres.

Trastorno Histrinico de la
Personalidad
Necesidad de ser el centro de atencin mediante
la expresin dramtica y teatral de sus
emociones.
Actitud seductora y muy erotizada en las
relaciones interpersonales y siempre estn muy
pendientes de su aspecto fsico.
Muy influenciables y precisan la aprobacin de los
dems, estableciendo relaciones superficiales y
manipulando a los otros para obtener su aplauso.
No est claro que haya diferencia de gnero. La
prevalencia general oscila entre el 2% y el 3%.

Trastornos de la Personalidad Grupo


C
Timidez,
la
inseguridad
y
la
tendencia a la pasividad son las
principales caractersticas de los TP
del grupo C.
Habitualmente se han relacionado
con los trastornos de ansiedad.
A este grupo pertenecen el trastorno
evitativo, el trastorno dependiente y
el
trastorno
obsesivo
de
la
personalidad

Trastorno Evitativo de la
Personalidad
Inhibicin social.
Desean establecer relaciones pero se sienten
inseguros y temerosos de ser rechazados o
ridiculizados.
Se considera que tienen baja autoestima y
evitan cualquier situacin que implique riesgo.
Las formas ms graves de este trastorno se
relacionan con la fobia social. La prevalencia
general es del 0,5-1% y se considera que no
hay diferencias de gnero.

Trastorno Dependiente de la
Personalidad
Sumisos y muy inseguros y tienden a buscar la
adhesin a una figura en la que delegan la capacidad
de decisin y las responsabilidades propias y en la que
se refugian.
Muy
ansiosos
en
situaciones
que
impliquen
compromiso social, siendo incapaces de mostrar
desacuerdo por miedo a perder vnculos.
Etiolgicamente, este tipo de TP se relacionan con el
trastorno de ansiedad por separacin de la infancia.
Aunque parece haberse diagnosticado ms en mujeres
(3:1) no parece haber diferencias de gnero y puede
encontrarse hasta en el 10% en la poblacin general,
siendo uno de los trastornos ms frecuentes en los
centros de salud mental.

Trastorno Obsesivo o Anancstico de


la Personalidad
Perfeccionistas y preocupados por el orden y la
meticulosidad.
Inflexibles, tercos, poco espontneos y muy escrupulosos
con las normas.
Dificultades para desprenderse de sus objetos, incluso
aunque carezcan de valor y se caracterizan por una
excesiva devocin por el trabajo, si bien pueden ser
lentos por su perfeccionismo e incapaces de delegar
tareas.
Tiende a relacionarse con el trastorno obsesivocompulsivo y con la depresin mayor.
Prevalencia general es del 1% y parece que se
diagnostica el doble en hombre que en mujeres.

Tratamiento
Psicofarmacolgico
En funcin de cada subtipo presentan una afectacin
crnica del afecto, de la cognicin, del nivel de
ansiedad o de la impulsividad, alteraciones para las
que parece existir un correlato biolgico.
La farmacoterapia est adquiriendo un papel cada
vez ms importante en el control de la
sintomatologa de los trastornos del estado de
nimo, incluida la inestabilidad afectiva y la
depresin transitoria, en la impulsividad y la
agresividad, en los sntomas psicticos y distorsiones
cognitivas y en la ansiedad de estos sujetos.

Antidepresivos
Se utilizan dada la frecuencia con que estos pacientes
presentan sintomatologa depresiva.
Los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina
(ISRS) han resultado eficaces, adems de en la
sintomatologa depresiva, mejorando otros sntomas.
En los trastornos del Cluster A en algunas ocasiones, las
alteraciones cognitivas forman parte de un cuadro afectivo
que pueden mejorar con este tipo de frmacos.
En los trastornos del Cluster B se consigue control de la
impulsividad, de la agresividad y de las conductas
autolesivas (fluoxetina).
En los del Cluster C se benefician de una mejora del
componente ansioso (paroxetina y fluvoxamina) y de la
sintomatologa obsesiva (sertralina).

Estabilizadores del nimo:


Para normalizar
la disregulacin
afectiva
y
evitando
posibles
descompensaciones hipomanacas o
depresivas, as como en el manejo de
la ansiedad a largo plazo.
Se ha demostrado su eficacia en el
tratamiento de la impulsividad y la
inestabilidad
emocional,
ms
caractersticos del cluster B.

Benzodiacepinas
Para tratamiento sintomtico de la
ansiedad
que
aparece
frecuentemente en estos trastornos.
No hay que olvidar el potencial
riesgo de adiccin de estos frmacos
y la posibilidad de que en algunos
pacientes produzcan un efecto
paradjico.

Neurolpticos
Manejo
de
determinadas
circunstancias asociadas a episodios
de
grave
descontrol
conductual
(explosiones de rabia u hostilidad),
Manejo de la ansiedad, control de
sintomatologa de tipo psictico, ya
sea por la presencia de suspicacia, por
la existencia de percepciones o
cogniciones paranoides o referenciales.

Psicoterapia
Combinacin
de
distintas
tcnicas
existentes
segn
las
diversas
caractersticas
problemticas
de
la
personalidad del paciente.
Son escasos los estudios sobre la eficacia
clnica de las diferentes psicoterapias
utilizadas pero entre las ms utilizada se
encuentran la psicoterapia cognitivoconductual, la psicoterapia dinmica
breve y la terapias dialectico-conductual.

Psicoterapia
En lo que respecta a la terapia
cognitivo-conductual,
se
incluyen
tcnicas cognitivas, conductuales,
emocionales e interpersonales.
Objetivos
similares para todo el
grupo
de
trastornos
de
la
personalidad
(entrenamiento
en
solucin de problemas, control del
estrs...).