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UNIDAD 3.

Trax

Pulmones
Funcin respiratoria.
Situados a ambos lados del
mediastino, rodeados por
cavidades pleurales.
El aire entra y sale de los
pulmones a travs de los
bronquios principales que
son divisiones de la
trquea.
Las arterias pulmonares
llevan sangre
desoxigenada a los
pulmones desde el
ventrculo derecho al
corazn.
Departamento de Anatoma Humana,

Pulmones
La sangre oxigenada
retorna a la aurcula
izquierda a travs de las
venas pulmonares.
El pulmn derecho es un
poco mayor que el
izquierdo, debido a que el
corazn est ms a la
izquierda que a la derecha.
Cada pulmn tiene forma
de medio cono, con:

Base
Vrtice
Dos caras
Tres bordes
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Pulmones
Base:
- Apoyada en el diafragma.
Vrtice:
- Se proyecta por encima de
la 1 costilla hacia la raz
del cuello.

Dos caras:
- Costal
- Mediastnica
Tres bordes:
- Inferior
- Anterior
- Posterior
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Pulmones
Los pulmones
presentan impresiones
debidas a las
estructuras adyacente.
El corazn y los grandes
vasos hacen relieve en
el mediastino e indentan
las superficies mediales
de los pulmones.
Las costillas indentan las
superficies costales.
Los tumores u otras
enfermedades pueden
afectar las estructuras
asociadas.
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Pedculo e hilio
El pedculo de cada

pulmn es un corto grupo


tubular de estructuras
que conectan el pulmn
a las estructuras del
mediastino.
- Est cubierto por un
manguito de pleura
mediastnica que se
refleja sobre la
superficie del pulmn
en forma de pleura
visceral.
El hilio es la estructura a
travs de la cual entran y
salen estructuras.
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Pedculo e hilio
El ligamento
pulmonar es un
repliegue falciforme
de pleura que se
prolonga
inferiormente desde
el pedculo
pulmonar.
En el mediastino:
- Nervio vago se sita

por detrs del


pedculo pulmonar.
Nervio frnico pasa
por delante del
pedculo pulmonar.

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Pedculo e hilio
En su interior se
encuentran:
- Una arteria pulmonar
- Dos venas pulmonares
- Un bronquio principal
- Los vasos bronquiales
- Nervios
- Linfticos
Generalmente la arteria
pulmonar se encuentra
en la parte superior del
hilio, las venas
pulmonares son
inferiores y los
bronquios en una
posicin posterior.
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Pulmn derecho
Tiene tres lbulos y dos
fisuras.
La fisura oblicua
separa el lbulo inferior
del superior y medio del
pulmn derecho.
La fisura horizontal
separa el lbulo superior
del lbulo medio.
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Pulmn derecho

En un paciente con
respiracin tranquila, la
cisura oblicua se
puede representar
mediante una lnea
curva sobre la pared del
trax que pasa a nivel
de la apfisis espinosa
de T4, cruza el 5
espacio intercostal y
sigue el contorno de la
6 costilla.
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Pulmn derecho
La cisura horizontal
sigue el 4 espacio
intercostal desde el
esternn hasta que se
cruza con la fisura
oblicua cuando cruza la
5 costilla.
La orientacin de las
fisuras determina donde
se pueden auscultar los
sonidos pulmonares de
cada lbulo.
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Pulmn derecho

El lbulo superior se
encuentra en contacto
con la parte superior de
la pared anterolateral.
El vrtice se prolonga
hacia la raz del cuello.

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Pulmn derecho

El lbulo medio queda


en gran medida
adyacente a la parte
inferior de la pared
anterior y lateral.
La superficie costal del
lbulo inferior se
encuentra en contacto
con las paredes posterior
e inferior.
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Pulmn derecho

Su superficie medial
es adyacente a:
- Corazn
- Vena cava inferior
- Vena cava superior
- Vena cigos
- Esfago

Departamento de Anatoma Humana,

Pulmn derecho

La arteria y la vena
subclavia derecha
rodean y se encuentran
relacionadas con el
lbulo superior cuando
pasan por encima de la
cpula de la pleura
cervical hacia la axila.

Departamento de Anatoma Humana,

Pulmn izquierdo
Ms pequeo que el
derecho y consta de dos
lbulos separados por
una fisura oblicua.
- Durante la respiracin

tranquila, se puede
representar por una lnea
curva sobre la pared del
trax que trascurre como
sigue:
- Entre las apfisis
espinosas de las
vrtebras T3 y T4.
- Cruza el 5 espacio
intercostal.
- Sigue el contorno de la
6 costilla hacia la
regin anterior.
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Pulmn izquierdo
El lbulo superior se
encuentra en contacto
con la parte superior de
la pared anterolateral.
El vrtice se prolonga
en la raz del cuello.
La superficie costal del
lbulo inferior se
encuentra en contacto
con las paredes
posterior e inferior.
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Pulmn izquierdo
La parte inferior de la
superficie medial,
tiene una escotadura
por la proyeccin del
corazn en la cavidad
pleural izquierda.
La superficie anterior de
la parte inferior del
lbulo superior existe
una proyeccin en forma
de lengua (lngula)
sobre el relieve cardaco.
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Pulmn izquierdo

Su superficie medial
es adyacente a:
- Corazn
- Cayado artico
- Aorta torcica
- Esfago

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Pulmn izquierdo

La arteria y la vena
subclavia derecha
rodean y se encuentran
relacionadas con el
lbulo superior cuando
pasan por encima de la
cpula de la pleura
cervical hacia la axila.

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rbol bronquial
La trquea es un tubo
flexible que se extiende
desde C6 en la parte
inferior del cuello hasta
las vrtebras T4/T5 en el
mediastino medio.
Se bifurca en bronquio
principal derecho e
izquierdo.

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rbol bronquial
La trquea se mantiene
abierta por unos anillos
cartilaginosos
transversos en forma de
C (la parte abierta de
sta es posterior).
La pared posterior de la
trquea est compuesta
por msculo liso.

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rbol bronquial
Cada uno de los bronquios
principales entra en el
pedculo pulmonar y pasa
a travs del hilio al interior
del propio pulmn.
El bronquio principal
derecho es ms ancho y
tiene un trayecto ms
vertical a travs del
pedculo y del hilio que el
bronquio principal
izquierdo.
Por este motivo, los
cuerpos extraos inhalados
tienden a alojarse con
mayor frecuencia.
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rbol bronquial
El bronquio principal
se divide en el interior
del pulmn en
bronquios lobares
(bronquios secundarios),
cada uno de los cuales
lleva el aire a un lbulo.
El bronquio lobar para
el lbulo superior
derecho se origina en el
propio pedculo
pulmonar.
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rbol bronquial
Los bronquios lobares
se dividen a su vez en
bronquios
segmentarios
(bronquios terciarios),
que llevan el aire a cada
segmento
broncopulmonar.
En cada segmento, los
bronquios segmentarios
dan lugar a mltiples
divisiones y finalmente a
los bronquiolos.
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rbol bronquial
Trquea
Bronquios principales
(primarios)
Bronquios lobares
(secundarios)
Bronquios segmentarios
(terciarios)
Bronquiolos

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Segmentos
broncopulmonares
Es un rea del pulmn
suplida por un bronquio
segmentario y su rama
de la arteria pulmonar
acompaante.
Las venas suelen
discurrir entre los
segmentos y hacia el
margen de los mismos.

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Segmentos
broncopulmonares
Es un rea del pulmn
suplida por un bronquio
segmentario y su rama de
la arteria pulmonar
acompaante.
Las venas suelen discurrir
entre los segmentos y
hacia el margen de los
mismos.
Cada segmento tiene forma
de un cono irregular con el
vrtice en el origen del
cono segmentario y la base
hacia la superficie del
pulmn.

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Segmentos
broncopulmonares
Es el elemento
funcionalmente
independiente ms
pequeo del pulmn, el
rea ms pequea del
pulmn que puede ser
aislada y extirpada sin
afectar las regiones
adyacentes.
Existen 10 segmentos
broncopulmonares en
cada pulmn.
- Algunos de los cuales
fusionados en el pulmn
izquierdo.

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Arterias pulmonares
Derecha e izquierda se
originan en el tronco
pulmonar y llevan la
sangre desoxigenada a
los pulmones desde el
ventrculo derecho del
corazn.
La bifurcacin del tronco
se sita a la izquierda de
la lnea media por debajo
del nivel verterbal T4/T5.
- Anteroinferiormente y a la
izquierda de la bifurcacin
de la trquea.

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Arteria pulmonar derecha


Ms larga que la
izquierda, pasa
- Anteroinferiorment
e a la bifurcacin de
la trquea y anterior
al bronquio principal
derecho.
- Posteriormente a la
aorta ascendente,
vena cava superior y
vena pulmonar
derecha.
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Arteria pulmonar derecha


Se divide en:
- Rama para el lbulo
superior (a nivel del
pedculo).
- Tronco principal:
- Segunda rama
(recurrente para el
lbulo superior.
- Se divide para irrigar
los lbulos medio e
inferior.

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Arteria pulmonar izquierda


Es ms corta que la
derecha y queda
anterior a la aorta
descendente y posterior
a la vena pulmonar
superior.
Pasa a travs del
pedculo y del hilio y se
ramifica en el interior del
pulmn.
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Venas pulmonares
A cada lado, una vena
pulmonar superior y
una vena pulmonar
inferior llevan la sangre
oxigenada desde los
pulmones de vuelta al
corazn.
Las venas parten del
hilio pulmonar,
atraviesan el pedculo
del pulmn y drenan en
la aurcula izquierda.
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Arterias y venas
bronquiales
Constituyen el sistema
vascular nutritivo de
los tejidos pulmonares:
- Paredes y glndulas

bronquiales
Paredes de los grandes
vasos
Pleura visceral

Se interconectan en el
interior del pulmn con
ramas de las arterias y
venas pulmonares.

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Arterias y venas
bronquiales
Las arterias bronquiales
se originan de la aorta
torcica o de una de sus
ramas:
- Una arteria bronquial
derecha nica:
- Nace de la 3 arteria
intercostal posterior
- Ocasionalmente de la
arteria bronquial
izquierda superior.

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Arterias y venas
bronquiales
-

Dos arterias
bronquiales izquierdas:
- Nacen directamente de
la cara anterior de la
aorta torcica.
Superior: a nivel de
T5
Inferior: por debajo
del bronquio
izquierdo.

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Arterias y venas
bronquiales
Las arterias bronquiales
corren por la superficie
posterior de los bronquios y
se ramifican en los
pulmones para irrigar los
tejidos pulmonares.
Las venas bronquiales
drenan en:
- Venas pulmonares como
en la aurcula izquierda.
- En la vena cigos en el
lado derecho.
- En la vena intercostal
superior o en la
hemicigos en el lado
izquierdo.
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Inervacin
Fibras aferentes y
eferentes viscerales que
se distribuyen en la
pleura visceral y otras
estructuras
pulmonares a travs
de:
- Plexo pulmonar anterior
- Plexo pulmonar posterior
Se originan en los
troncos simpticos y
en los nervios vagos.
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Inervacin
Los plexos
interconectados son
anteriores y posteriores
a la bifurcacin traqueal
y bronquios principales.
Eferencias viscerales
desde:
- Nervios vagos
constrien los
bronquiolos.
- El sistema
simptico dilata los
bronquiolos.
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Drenaje linftico
Superficiales, subpleurales y
profundos drenan en los:

- Ndulos
-

traqueobronquiales
Los vasos eferentes de estos
ganglios se unen a vasos
similares procedentes de los
ndulos paraesternales y
braquioceflicos, que se
encuentran anteriores a las
venas braquioceflicas, para
formar los troncos
broncomediastnicos
derecho e izquierdo.
- Los cuales drenan en las
venas profundas del cuello,
tronco linftico derecho o en
el conducto torcico.
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Drenaje linftico
Superficiales, subpleurales y
profundos drenan en los:

- Ndulos traqueobronquiales
- Los vasos eferentes de estos se
unen a los vasos procedentes
de los ndulos
paraesternales y
braquioceflicos, para formar
los troncos
broncomediastnicos
derecho e izquierdo.
- Los cuales drenan en las venas
profundas del cuello, tronco
linftico derecho o en el
conducto torcico.
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Tcnicas de imagen de los


pulmones
Importante debido a que
son uno de los lugares
ms frecuentes de
patologa del cuerpo.
Las tcnicas para
visualizar los pulmones
varan desde la
radiografa simple de
trax a la tomografa
computarizada de alta
resolucin que permite la
localizacin precisa de las
lesiones en el pulmn.

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Broncoscopia
En pacientes con lesiones
endobronquiales (en el
interior de un bronquio) se
puede realizar un estudio
broncoscpico de la trquea
y de los bronquios
principales.
El broncoscopio de
introduce a travs de la narz
hacia la orofaringe y despus
se dirige a travs de las
cuerdas vocales en el interior
la de trquea.
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Cncer de pulmn
Es importante su
estadificacin para la
eleccin del tratamiento.
Cuando se encuentra un
pequeo ndulo maligno
en el pulmn, puede ser
extirpado y el pronstico
es excelente.
Muchos pacientes se
presentan con una masa
tumoral que invade
estructuras del mediastino,
pleura o metstasis.
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Cncer de pulmn
La extensin del tumor se
produce a travs de los
vasos linfticos a los
ndulos linfticos del hilio,
mediastino y raz del cuello.
Entre los mtodos de imagen
para valorar la extensin se
incluyen:

Radiografa simple

Resonancia magntica

Tomografa
computarizada
Tomografa por emisin
de positrones
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