Seorang Wanita G2P1A0 Usia 25

Tahun Hamil Posterm dengan

SCTP CITO a/i Induksi Gagal, KPD
24 Jam
dan HbsAg (+)

Arum Alfiyah F.
Vemy Melinda

IDENTITAS
Nama
: Ny. M
Usia
: 25 tahun
Alamat
: Manisrenggo, Klaten
No RM
: 011549
Tanggal masuk: 9 Oktober 2016
Tanggal keluar: 12 Oktober 2016

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Perut kenceng-kenceng
RPS
:
Pasien datang dengan keluhan utama
perut kenceng-kenceng sejak 1 hari SMRS.
Pasien merasa hamil 9 bulan. Gerakan janin
masih dirasakan. Keluhan rembes (+) sejak
14 jam SMRS. Lendir darah belum dirasakan
keluar.

ANAMNESIS
RPD
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

HT
: disangkal
DM : disangkal
jantung : disangkal
asma
: disangkal
alergi
: disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
KU
: CM, sedang
Vital sign: TD: 120/80, HR: 88, RR: 19, T: 36,6 C
Mata : CA (-/-) SI (-/-) oedem palpebrae (-/-)
Mulut
: mukosa kering (-)
Leher
: KGB tidak membesar, JVP tidak
meningkat
Thorak : BJ I II int N, reg, bising (-)
SDV (+/+) ST (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
: TFU 30 cm, teraba janin
tunggal, preskep, puki, sudah masuk
panggul, HIS (+) 3x/10 menit, DJJ 141
x/menit teratur
Gen
: dinding vagina dalam batas
normal, porsio mecucu di tengah, 1
cm, KK (+), kepala bayi di H I, STLD (-)
Ext
: oedem -/

DIAGNOSA
G2P1A0 Hamil Posterm dengan KPD 14 jam,
BDP

Advis Dokter Jaga IGD

Masuk VK
DR3, GDS, proteinuria, HbsAg HbsAg (+)
Cek lakmus dengan inspekulo (+)
CTG

ADVIS DPJP
Amoxicillin 3 x 500mg
Asam tranexamat 3 x 500mg
Curcuma 2 x 1 tab
Obs HIS dan DJJ setiap 30 menit
Induksi dengan 5 IU Oxitosin dalam 500 ml
RL bertahap mulai 8 tpm dinaikkan 4 tpm
setiap 30 menit, sampai HIS 3x/10 menit,
maksimal 20 tpm
Motivasi pemberian immunoglobulin Hep B

FOLLOW UP
10-10-2016
KU
: CM, sedang
Vital sign
: TD: 100/70, HR:84, RR:20, T:
36,6 C
Mata
: dbn
Mulut
: dbn
Leher
: dbn
Thorak
: dbn

FOLLOW UP
Abdomen
: TFU 30 cm, teraba janin
tunggal, preskep, puki, sudah masuk
panggul, HIS (+) 3x/10 menit <20
detik, DJJ 140 x/menit teratur
Gen
: dinding vagina dalam batas
normal, porsio mecucu di tengah, 1
cm, KK (+), kepala bayi di H I, STLD (-)
Ext
: oedem -/

FOLLOW UP
10-10-2016 jam 09.00 WIB
Advis DPJP:
Pro SC CITO a/i Induksi Gagal, KPD 24 jam,
HbsAg (+)

FOLLOW UP
10-10-2016 jam 14.00
Instruksi post operasi DPJP:
IVFD NaCl dengan 10 IU Oksitosin 20-30 tpm
sampai dengan 12 jam post operasi
Inj Ceftriaxon 1 g/ 12 jam
Inj Ketorolac 30 mg / 8 jam
Curcuma 2 x 1 tab
Asama Tranexamat 3 x 500mg

FOLLOW UP
11-10-2016
S : nyeri di luka operasi (+), ASI (+), BAK
(+), BAB (-), flatus (+)
O:
KU
: CM, sedang
Vital sign : TD: 90/60, HR:80, RR:18, T: 36,5 C
Mata
: dbn
Mulut
: dbn
Leher
: dbn
Thorak : dbn

FOLLOW UP
Abdomen : luka post operasi tertutup
perban, rembes (-), BU (+) N, timpani,
TFU 2 jbp, kontraksi (+)
Gen
: lochea (+)
Ext
: oedem -/A : Post SC CITO a/i induksi gagal, KPD 24
jam, HbsAg (+) hari ke 1
P : Lanjut sesuai protokol
Mobilisasi

FOLLOW UP
12-10-2016
S : nyeri di luka operasi (-), ASI (+), BAK
(+), BAB (+), flatus (+), jalan (+)
O:
KU
: CM, sedang
Vital sign : TD: 90/60, HR:88, RR:18, T: 36 C
Mata
: dbn
Mulut
: dbn
Leher
: dbn
Thorak : dbn

FOLLOW UP
Abdomen : luka post operasi tertutup
perban, rembes (-), BU (+) N, timpani,
TFU 2 jbp, kontraksi (+)
Gen
: lochea (+)
Ext
: oedem -/A : Post SC CITO a/i induksi gagal, KPD 24
jam, HbsAg (+) hari ke 2
P : BLPL

TERIMA KASIH