USFQ

JOS LUIS DOMINGUEZ LOAIZA

SEMINARIOS

INTRODUCCIN

1955 Fue publicada la primera gua de recomendaciones para prevenir las endocarditis

infecciosas.
Desde esa fecha ha habido 9 actualizaciones hasta el 2007.
La incidencia de endocarditis es difcil de encontrar, pues la mayora es atribuido a

procedimientos dentales no invasivos.

Es difcil procedimientos controlados con una profilaxis de antibiticos durante la

endocarditis.
Qu procedimientos ortodncicos pueden causar una bacteremia?
Qu pacientes son suceptibles?

PREDISPOSICIN A ENDOCARDITIS

PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS

ESTOS SON LOS

PROCEDIMIENTOS QUE
PUEDEN CAUSAR MAYOR
RIESGO DE QUE APARESCA
UNA ENDOCARDITIS

 Biancaniello and Romero REPORTARON 2 CASOS de nios

con defectos congenicos de corazn que desarrollaron a

los 6 meses despus de estar en Tx de Ortodoncia.
Hobson and Clark reportaron que a las 2 semanas del Tx
de Ortodoncia apareci la endocarditis.
NINGUNO DE LOS DOS ARTCULOS AFIRMARON QUE LA
CAUSA FUE COMPROBADA
(POR LA ORTODONCIA)

 l. McLaughlin y col. Encontraron bacteremia en 10% de las

muestras de sangre durante la colocacin de bandas.

Dengling en cambio encontr lo contrario.
AHA (American Heart Associations) concluye que el ajuste
del tratamiento ortodncico no tiene un alto riesgo de
bacteremia.
Por lo que no es necesario de profilaxis farmacolgica para
aparatos fijos y removibles de ortodoncia.

 Cuando un procedimiento tiene sangrado es

recomendable hacer una terapia profilctica

Pero esto no indica que necesariamente cause una
endocarditis infecciosa.
No todos los procedimientos tienen esta terapia.
Lockhart y cols. Indica que la terapia profilctica previene
o reduce la frecuencia, la magnitud o duracin de la
bacteremia de los procedimientos dentales.
Mientras que Roberts contrarresta esa conclusin.

 Lockhart y cols. Indicaron que no toda la infeccin fue eliminada en

conjunto.
Hall en cambio report que ni la penicilina V o la amoxicilina era
efectiva en reducir la frecuencia de bacteremias en comparacin
con el grupo control.
Hall tambin encontr que los pacientes tratados con penicilina o
ampicilina en casos de extraccin, disminuyo la virulencia de los
grupos estreptococos y anaerobios.
No existe evidencia de que la amoxicilina despus de una
extraccin disminuyo el riesgo de contraer endocarditis bacteriana.

 La profilaxis no es eficaz

al 100%
Menor numero de
pacientes recibirn la
dosis antibitica

Prtesis de
vlvula cardaca
Previa
endocarditis
infecciosa
Enfermedades
cardacas
congnitas

CUANDO UNA PROFILAXIS

http://oralcorp.com.ec/site/images/enfermedad.jpg

 Inyecciones de anestesia en tejidos no infectados.

Radiografias dentales.
Colocacin de protesis o aparatos de ortodoncia

removibles.
Ajuste de aparatos de ortodoncia.

Al
colocar
o
remover

INCLUYE

Cementado de brackets.
Cambio de dientes deciduos.
Sangrado por trauma de mucosa o labio.

NO INCLUYE

COMO PROCEDER EN UNA PROFILAXIS

No ha cambiado desde 1997.

Es recomendado que el medicamento sea administrado antes del

procedimiento en una sola dosis.

Y si no fue administrado hay hasta 2 horas despus del
procedimiento para que se tome el paciente.

63,0% respondi bien, y el 16,4% respondi excelente.

RESULTADOS

Se evalu el conocimiento de los tratantes

en base a excelente, moderado o limitado.

Prevencion de endocarditis:
63% bien y 16.4% excelente.

Pacientes en riesgo de endocardtis en tx

ortodoncia:
57.5% bien y 17.8% excelente.

 Los ortodoncistas indagan con una buena anamnesis las enfermedades cardacas.
El 55.7% pide autorizacin medica para tratar este tipo de pacientes.
De los ortodoncistas que sospecharon que el paciente presentaba endocarditis solo 7 de

ellos (13.7%) hicieron referencias en el ultimo ao.

Pocos ortodoncistas se comunicaban con los mdicos de cabecera. 69.8% rara vez y

30.2% a menudo.
Evaluaron que trminos de AHA son difcil de cumplir en la practica diaria.

 98.4% recomendaron profilaxis para la

colocacin de bandas.
90.2% para la remocin de bandas.
62.3% retiro de brackets
60.7% al colocar separadores de bandas.
73% usa medicamentos en su prctica

diaria.

DISCUSIN
Nmero parecido entre hombres y mujeres.
La media nacional de aos de prctica fue de 14 y la media nacional es de 21.
La cantidad de mujeres que han ingresado a la practica a aumentado desde 1990

a 2008.
Conocimiento deficiente al responder el nivel de riesgo ante el dx de un infarto de

miocardio en los ltimos 6 meses.

35% respondi bien a que es de categora de riesgo moderado.
AHA indica mayor riesgo ante una actividad cotidiana que apartir de una bacteria

transmitida a nivel sanguneo.

 El 53.8% comprendia un grupo de bajo riesgo al tratar en cuanto al

conocimiento.
El 46.2% contestaron menos de dos preguntas bien y son considerados

de alto riesgo.

 Solo el 4 de bajo riesgo y 3 de alto riesgo refirieron

pacientes con sospecha de endocardititis.

Pocos pacientes en consultorios de ortodoncistas con
principios de endocarditis.
1.7 a 5.2 casos por cada 100 mil personas por ao con
endocarditis.

 Hobson y Clark encontraron que el 67% de ortodoncistas usan antibiticos como profilaxis

durante la colocacin de bandas y durante su remocin.50%

Gaidry encontr que el 65% usaba para colocar bandas y el 38% para su remocin.
Mayor riesgo ante la remocin ya que los tejidos gingivales estn inflamados.
Pacientes saben solicitar informacin sobre que riesgos puede haber ante el tx de

ortodoncia.
El 36% de ortodoncistas hicieron investigaciones al respecto.

CONCLUSION

Poca diferencia entre bajo conocimiento y alto conocimiento sobre condiciones cardacas y

gestin de pacientes con endocarditis.

Manejo incorrecto de los pacientes en alto y bajo riesgo como que hay riesgo de

endocarditis.
Retiro y colocacin de bandas con el mas alto riesgo de bacteremia.
Pocos ortodoncistas piden una autorizacin para comenzar el tratamiento.
Pacientes con riesgo de endocarditis saben preguntar acerca de posible secuelas del

tratamiento.