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PROTEINURIA

Definicin

La proteinuria es la presencia de protenas en la


orina.

En adultos, una excrecin urinaria de protenas


superior a 150 mg en 24 horas, define la
proteinuria.

En nios este criterio vara segn la edad y el


peso:

En neonatos (<30 das) es de 145 mg/m2/24 hrs

En lactantes (1 ao), 110 mg/m2/24 hrs

En nios (2 a 10 aos), 85 mg/m2/24hrs

La principal protena plasmtica es la albmina

La cual tiene una concentracin de 4.0 g/dL en suero


(representa cerca del el 50-60% de las protenas plasmticas).

Se producen de 9 a 12g c/d y es muy soluble.

Es predominantemente extravascular, con un total de 160g en el


intersticio y 140g en el volumen circulatorio.

La albmina aporta el 70% de la presin onctica intravascular.

Dentro de las funciones ms


importantes de la albmina
estn:

Ser una molcula de


transporte (carga negativa
dbil),

Comportarse como una


molcula antioxidante (grupo
tiol)

Modular la filtracin capilar


(presin onctica)

Modular la coagulacin como


antitrombtico (prolonga la
vida media del xido ntrico)

Reabsorcin y excrecin

La relacin proteinuria /creatinuria, con el fin de cuantificar


la cantidad de proteinuria en una muestra aislada.
Se ha observado una buena correlacin con la orina de 24 h

La orina de 24 hrs sigue siendo la prueba de oro para el


estudio de la proteinuria.

Se descarta la primera orina del da y se contina la


recolecta hasta la del da siguiente.
Ventaja de la orina de 24 hrs:

Cuantificar la proteinuria total

Identificar que protenas se estn secretando para poder


clasificar las proteinurias y orientarse en el posible
mecanismo fisiopatolgico.

Clasificacin fisiopatolgica

Proteinuria aislada benigna

Proteinuria funcional

Es una forma comn de proteinuria que se presenta


asociada a la fiebre,el ejercicio excesivo, la exposicin
al fro, el estrs emocional, las convulsiones e inclusive
al embarazo normal.

A este tipo de proteinuria se le conoce como funcional


porque no existen defectos renales intrnsicos
estructurales ni funcionales.

Es causada por cambios hemodinmicos que favorecen


un aumento en la filtracin glomerular de las protenas
plasmticas.

Se suele resolver espontneamente unos das despus


de la noxa precipitante y no se asocia con patologa
renal progresiva

Proteinuria transitoria idioptica

Este tipo de proteinuria es bastante frecuente en nios,


adolescentes y adultos jvenes.

Representa la variedad ms comn de las proteinurias benignas.

Estos pacientes son asintomticos y generalmente se descubre la


proteinuria en algn examen de control o tamizaje.

No existe sedimento urinario caracterstico y suele resolverse


espontneamente, de manera que no aparece en otros.

Proteinuria intermitente idioptica

Los pacientes con este tipo de proteinuria benigna presentan


proteinuria independiente de la posicin corporal en al menos un
50% de las muestras de orina recogidas al azar, pero no en todas.

La mayora de los pacientes son jvenes, menores de 30 aos,


presentan exmenes de funcin renal normal y mantienen
presiones arteriales normales.

En biopsias renales, se ha mostrado que hasta el 60% de los pacientes


pueden presentan lesiones glomerulares leves que incluyen esclerosis
e hipercelularidad.

En este grupo, la progresin a la insuficiencia renal es poco probable,


de manera que se recomienda un seguimiento anual, pero
generalmente no amerita manejo especializado.

PROTEINURIA
ORTOSTTICA
P O S T U RA L

CARACTERSTICAS
La excrecin de protenas es mayor al estar de
pie que al estar acostado
las personas con proteinuria ortosttica no
presentan proteinuria cuando estn acostadas
La mayora de las personas con proteinuria
ortosttica tienen excreciones diarias menores a
2 g /da
estos pacientes no pueden ser portadores de
hipertensin arterial y deben tener pruebas de
funcin renal normal.

EXISTEN DOS VARIACIONES

transitoria

persistent
e

la cual solo se evidencia en


unas cuantas oportunidades

la cual se presenta a lo largo


de los aos
generalmente mejora y
desaparece con el
crecimiento

MECANISMO FISIOPATOLGICO
se ha mostrado que debe existir algn factor
renal predisponente asociado con alguna
alteracin hemodinmica renal.

CAMBIOS HEMODINMICOS

pacientes que presentan


una hipersensibilidad
hacia la vasoconstriccin
arteriolar mediada por la
angiotensina II

una compresin fsica de


alguna de las venas
renales,
produce
una
proteinuria por sobrecarga
en un rin ya
predispuesto

PROTEINURIA AISLADA PERSISTENTE


Pacientes con proteinuria en todas o casi todas
las muestras tomadas al azar, sin importar su
posicin (de pie / acostado).
No presentan patologa asociada o alteraciones
en las pruebas de funcin renal.

60% presentan
lesiones
histolgicas
mnimas

PROTEINURIA ASOCIADA
(NO NEFRTICA)

se refiere a las proteinuria en el rango de 150 a


3,500 mg/24 hrs.
Una proteinuria asociada con valores menores a 2
g/24hr no excluye patologa glomerular.

Patologas tubulointersticiales y vasculares


nefritis intersticial, la nefropata por reflujo, el rin poliqustico, la nefropata medicamentosa

exposicin a metales pesados y las nefropatas asociadas a hipercalemia


e
Hiperuriciemia.

PROTEINURIA ASOCIADA
(NEFRTICA)

proteinuria
mayor a
3.5grs/1.73
m2/24hrs

hipoalbu
minemia

Sndrom
e
nefrtico

edema

hiperlipid
emia

EDEMA
El edema (o hidropesa) es la acumulacin de
lquido en el espacio intercelular o intersticial,
adems de las cavidades del organismo.

HOMEOSTASIS DE FLUIDOS CORPORALES

aproximadamente el 60% del peso


corporal es agua, del cual
aproximadamente el 40% es
intracelular, y el 20% es extracelular
El fluido intravascular sale de los vasos
sanguneos (fundamentalmente a travs de
los capilares) y entra en el espacio
intersticial. Este es el proceso de filtracin
de fluidos.

Hay dos
vas por
las
cuales el
fluido
retorna a
la
sangre:

la mayor parte del fluido se


reabsorbe en el segmento final de
los capilares o en las vnulas a
continuacin; sin embargo, la tasa
de reabsorcin de lquidos es
menor que la tasa de filtracin, por
lo que hace falta un segundo
mecanismo que recoja el exceso
de fluido filtrado hacia el lquido
intersticial;
el segundo mecanismo implica los
vasos linfticos, que recogen el
excedente de fluido intersticial y lo
vierten en el sistema venoso, a
nivel de las venas subclavias

Hay siete factores que pueden contribuir a la


formacin de edema:
Por incremento de la presin hidrosttica o
reduccin de la presin onctica en los vasos sanguneos;
por aumento en la permeabilidad de la pared de los vasos
sanguneos, como sucede en la inflamacin;
por obstruccin de la recogida de fluidos va el sistema linftico;
o,
por cambios en las propiedades de retencin de agua de los
tejidos,
por disminucin de las protenas plasmticas que disminuyen la
presin osmtica de la sangre,
por aumento del volumen de lquido extracelular como resultado
de condiciones relacionadas con la retencin hdrica.

PATOGENIA DEL EDEMA


La generacin de fluido intersticial est regulado
por las fuerzas de la ecuacin de Starling.
La ecuacin de Starling establece que la tasa de
flujo de fluido viene definida por la diferencia entre
las dos presiones (la hidrosttica y la onctica) y
por la permeabilidad del vaso sanguneo . La
resultante de las dos presiones determina el sentido
del flujo.

LA HIPTESIS CLSICA O
TAMBIN LLAMADA
HIPTESIS DEL UNDERFILL

HIPTESIS ALTERNA O HIPTESIS DEL OVERFILL DE LA


FORMACIN DEL EDEMA EN EL SNDROME NEFRTICO