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HEMORRAGIA

POSTPARTO
- JOTA ORELLANA CUELL AR -

EPIDEMIOLOGA

14 millones de mujeres presentan HPP, y alrededor de


128 000 de ellas mueren.
Es la principal causa de muerte materna en el Per
(40%) y en el mundo.
Tercera causa de muerte en EsSalud.
Se presenta hasta en el 10% del total de partos: 4%
de partos vaginales y 6% de cesreas.
2/3 90% de los casos se presentan en mujeres que
no presentan factores de riesgo identificables.

DEFINICIN. CRITERIOS
DIAGNSTICOS
Ms de 500 cc despus del tercer
periodo de parto o 1000 cc despus
de una cesrea.
Prdida del 25% volemia.
Presencia de cambio hemodinmico.
Prdida mayor a 150 mL/min.
Modificacin de 10 puntos en el
hematocrito o la necesidad de
transfusin sangunea.
Histerectoma cesrea electiva: 1.4 L.
Histerectoma cesrea de EMG: 3 a
3.5 L.
Prdida estimada = 1/2 prdida real.

Cuantificar las prdidas y clasificar el


grado de hemorragia

El inicio ms frecuente de la Coagulacin


Intravascular Diseminada es la subestimacin de
la prdida de sangre en el parto, con una
reposicin inadecuada de cristaloides o coloides.
La hipotensin origina una disminucin en la
perfusin, que conduce a la hipoxia local y la
acidosis a nivel de tejido, que da comienzo a la
cascada de CID.

MEDIDAS GENERALES
1. Activar la alarma de clave Roja (Minuto 0): alertar al personal de acuerdo al caso.

2. 1. Valoracin del estado hemodinmico de la paciente: Aplicacin del


ABC (Minuto 1 al 20).
3. 2. Canalizar 2 vas EV perifricas N 16 o 18 con NaCl 0.9 %.
4. Sonda Foley N 16.
5. Administracin de oxgeno hmedo con mscara de reservorio (6 L/min: SatO 2 >
95%)
6. Verificacin de focos de hemorragia: Regla de las 4 T.
7. Cuantificar las prdidas y clasificar el grado de hemorragia.
8. Reponer volumen segn prdidas.
9. Toma de muestras para Laboratorio.

ALGORITMO.
HEMORRAGIA
INTERNA/EXTERNA

2. Circulacin y control de la
hemorragia

en 20 minutos
Continuar reposicin segn la regla del 3x1, 2x1
Clasificar el grado de Shock

2. Circulacin y control de la
2.6 Identificar la causa del sangrado e iniciar su manejo.
hemorragia

3. Estado neurolgico
3.1 Valorar el estado de conciencia segn Escala de
Glasgow.
3.2 Medicin y reactividad pupilar.
3.3 Una manera rpida de evaluar el estado de
conciencia es el AVDI.
A: Alerta
V: Respuesta al estmulo visual
D: Respuesta al estmulo doloroso
I: Inconsciencia.

4. Evitar la hipotermia cubriendo a la paciente


con frazadas

MEDIDAS GENERALES
9. Valorar la respuesta a la reposicin inicial de
volumen:
adecuado,
transitorio
o
sin
respuesta (Minuto 21 al 60)
En casos de buena respuesta al tratamiento
inicial, mantener infusin con cristaloides.
10.Monitoreo permanente de signos vitales,
estado de conciencia y diuresis horaria.

Respuesta inicial a la
reanimacin

ALGORITMO.
HEMORRAGIA
INTERNA/EXTERNA

Grado II: Tip Rh y Pba X


Grado III: Con tipificacin Rh
Grado IV: O-, si no, O+

MANEJO AVANZADO: Minuto 61 en adelante


RECOMENDACIN OMS. Tto Qx
Si el sangrado no se detiene a pesar de
tratamiento
con
uterotnicos
y
otras
intervenciones conservadoras (masaje uterino,
taponamiento con baln), se recomienda la
intervencin quirrgica:
1. Ligadura Arteria Uterina
2. Ligadura Arteria Hipogstrica
3. Suturas Uterinas Mltiples
4. Histerectoma

Ligadura Bilateral de Arteria


Uterina
80% de xito
Ligamento ancho y 2-3 cm
miometrio
Sutura del ligamento tero-ovrico
No afecta embarazos subsecuentes

Ligadura de Arteria Uterina

LIGADURA DE ARTERIA HIPOGSTRICA


Reduccin del flujo sanguneo: 49%
Reduce la presin de pulso en 85%
Slo 40% de xito
2-3 cm distal a la bifurcacin iliaca
Desplazar medialmente al urter
el riesgo de paro cardiaco y lesin ureteral

LIGADURA DE HIPOGSTRICAS

Suturas uterinas
1.

Puntos de B-Lynch (ms frecuente, eficacia: 75%)

2.

Puntos de Hayman (xito: 90%)

3.

Puntos de Gilstrap

4.

Puntos mltiples en cuadrado de Cho (mayor complicacin, xito:


100%)

Las ventajas de estos procedimientos son su facilidad de


aplicacin y la posibilidad de conservar la fecundidad (hasta 75%).
Desventaja: adherencias plvicas hasta 33%.

B-Lynch / Cuadrados de Cho

HISTERECTOMA