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Leccin 3.

Pasos
iniciales del cuidado
del Neonato
Initial Steps of Newborn
Care

- Jota Orellana Cuellar -

RECORDAN
DO

CASO 1. Nacimiento sin


mujer complicaciones
de 24 aos de edad ingresa

Una
al
hospital en trabajo de parto activo, con
embarazo a trmino. El saco amnitico se
rompi 1 hora antes, y el lquido amnitico
era transparente. El cuello del tero se dilat
progresivamente y, luego de varias horas, nace
una
nia
por
nacimiento
natural,
en
presentacin ceflica. Se pinza y corta el
cordn. La beb comienza a llorar y se la seca
con un campo tibio. Se muestra activa y llora,
se observa que tiene buen tono muscular y,
por lo tanto, se la ubica sobre el pecho de la
madre para que se mantenga caliente y para
seguir con la transicin, a medida que su color
se torna cada vez ms rosa.

CASO 2. Reanimacin en
presencia de lquido amnitico
teido con meconio
Una mujer multpara, con embarazo a
trmino, se presenta con principio de trabajo
de parto. Poco despus de su internacin, se
rompe el saco amnitico y se observa que el
lquido contiene meconio. El monitoreo de la
frecuencia cardaca fetal muestra un patrn
de Categora II (patrn indeterminado que
necesita evaluacin, vigilancia y posiblemente
otras pruebas para garantizar el bienestar del
feto). Se decide permitir un nacimiento natural.

CASO 2. Reanimacin en presencia de


lquido amnitico teido con meconio
Inmediatamente despus del nacimiento, el
beb exhibe un tono pobre y mnimos
esfuerzos respiratorios. Se lo coloca bajo un
calentador radiante mientras se le retira el
meconio de la orofaringe con un catter de
succin de calibre ancho. Se intuba la trquea
y se aplica succin por el tubo endotraqueal, a
medida que se retira lentamente de la trquea,
pero no se recupera nada de meconio. El beb
contina exhibiendo esfuerzos respiratorios
dbiles.

EL NACIMIENTO Y PINZAMIENTO DEL


CORDN UMBILICAL
Transfusin feto-placentaria posparto
(1).
Tiempo ideal de pinzamiento an en
investigacin. Por mientras, 30 60
segundos y piel a piel con la madre.
Costo/beneficio
del
pinzamiento
retardado.
Indicaciones
de
pinzamiento
inmediato:
Circulacin
fetoplacentaria no intacta.

EL NACIMIENTO Y PINZAMIENTO DEL


CORDN UMBILICAL
No hay evidencia para dar una
recomendacin
definitiva
sobre
pinzamiento retardado de cordn
umbilical en RN no vigorosos.

EL NACIMIENTO Y PINZAMIENTO DEL


CORDN UMBILICAL
Beneficios potenciales para PCUR en
RN pretrminos:
Disminucin de la mortalidad.
Mejor volumen sanguneo y presin
arterial.
Menos
necesidad
de
transfusin
sangunea despus del nacimiento.
Menos riesgo de hemorragia cerebral.
Menos
riesgo
de
enterocolitis
necrotizante.

EL NACIMIENTO Y PINZAMIENTO DEL


CORDN UMBILICAL
Beneficios potenciales para PCUR en
RN a trminos:
Menos riesgo de desarrollar anemia
ferropnica.
Mejor el desarrollo neurolgico.

Potenciales riesgos de la PCUR


Retraso en la resucitacin en RN
comprometidos.
Aumento del riesgo de policitemia e
ictericia.

Cmo evaluar al RN inmediatamente


despus del nacimiento?

Tres preguntas:
1. A trmino? A trmino tardo?
2. Respira o llora?
3. Buen tono muscular?

CULES SON LOS PASOS INICIALES


DE LA ATENCIN INMEDIATA AL RN?

Cinco pasos en 30 segundos:


1. Proporcionar calor.
2. Posicionar cabeza y cuello.
3. Limpiar secreciones si es
necesario.
4. Secar.
5. Estimular.

VIGOROSO, A TRMINO: S,
S, S

NO VIGOROSO Y NACIDOS
PRETRMINOS
Proporcione
calor

DESPEJE LAS VAS AREAS


EXTENDIENDO LIGERAMENTE
EL CUELLO
Posicin de "olfateo"

Rollo opcional

LIMPIAR SECRECIONES SI ES
NECESARIO
Si
no respira.

Cuidado con
hacerlo fuerte
y con la
faringe
posterior!

Est jadeando.
Tiene pobre tono.
Si
las
secreciones
obstruyen la va area.
Si el BB est teniendo
dificultad para eliminar sus
secreciones.
Si hay lquido meconial
fluido.
Antes de iniciar la VPP.

SECAR

Evita la prdida de
calor
por
evaporacin.
Si son 2, uno que
seque y el otro que
posicione la cabeza
y
limpie
vas
areas.
Pre trminos 32
sem:
no
es
necesario secar y
cubrir con plstico
de polietileno.

ESTIMULAR

Posicionar la cabeza, el
secado y la succin
estimulan al RN.
Si el RN no tiene
respiraciones
adecuadas, se puede
propor-cionar
estimulacin
tctil
adicional, brevemente.
Apnea
primaria
vs
secundaria.
Si el RN sigue apneico,
es preciso comenzar de

CMO EVALUAR LA RESPUESTA DEL


RN A LOS PASOS INICIALES?
No ms de 30 segundos.
Respiracin: Si el RN llora o ventila adecuadamente, no respiracin entrecortada o
boqueo.
Frecuencia cardiaca: > 100 x, con el
estetoscopio sobre el pecho (base del cordn
umbilical menos preciso y sobreestima).
Reproducir los latidos dando golpes en la cama.
Contar en 6 y multiplicarlos por 10.
Si no se puede detectar o evaluar, hacerlo con
pulsi-oxmetro o EKG (de preferencia).

QU HACER SI EL BEB NO RESPIRA


O TIENE FRECUENCIA CARDIACA BAJA?
RN debe responde a 1
minuto de los pasos
iniciales.
Iniciar VPP si el BB no
respira o boquea.
Iniciar VPP si el BB
parece que respira,
pero FC 100
Pedir ayuda si est solo.

QU HACER SI EL BB EST RESPIRANDO, FC


100x, PERO EL BB PARECE
PERSISTENTEMENTE CIANTICO?

La acrocianosis no es un indicador de
niveles de oxgeno disminuidos en los
rganos vitales.
La cianosis central se manifestar como
un tono azulado en los labios, la lengua y
el torso.

QU HACER SI EL BB EST RESPIRANDO, FC


100x, PERO EL BB PARECE
PERSISTENTEMENTE CIANTICO?

Pulsioxmetro:
Ser usado en caso de sospecha de
cianosis central persistente.
Zona de la piel y tejido con capilares lo
suficientemente cerca de la superficie; y
que tenga la misma saturacin de
oxgeno que la sangre perfundida en los
rganos vitales.

CUNDO EL OXGENO
SUPLEMENTARIO EST INDICADO Y
CMO ES ADMINISTRADO?

CUNDO EL OXGENO
SUPLEMENTARIO EST INDICADO Y
CMO ES ADMINISTRADO?
Oxgeno a flujo libre
en RN que respiran
Tubo
de
oxgeno
sostenido cerca de la
boca y la nariz del
beb 10 L/min, 30%
O2,
caliente
y
humidificado.

CUNDO EL OXGENO
SUPLEMENTARIO EST INDICADO Y
CMO ES ADMINISTRADO?
Mscara de oxgeno.
Bolsa inflada por flujo y mscara.
Reanimador en T

*You may also use one of the positive-pressure delivery devices described

SI EL BB CONTINA REQUIRIENDO O2 DESPUS


DE UNOS POCOS MINUTOS CMO DEBERA
SER ADMINISTRADO?

1. Intenta disminuir gradualmente el


aporte de oxgeno hasta obtener el
valor normal sin necesidad de l (sino,
ajustar con p-oxmetro)
2. Si el RN sigue con dificultad
respiratoria o la saturacin de oxgeno
no mejora segn valores normales a
pesar de estar al 100%, debe
considerar una prueba con CPAP o VPP.

QU HACER SI EL BB TIENE
RESPIRACIN DIFICULTOSA O
DESATURACIN PERSISTENTE?
Presin positiva continua en las vas
areas (CPAP)

LA PRESENCIA DE LQUIDO AMNITICO


MECONIAL CAMBIA EL ENFOQUE DE LOS
PASOS INICIALES?

Si el BB nace vigoroso: contacto piel


a piel.
Si el BB nace deprimido:
Intubacin
endotraqueal
no
est
indicado de rutina: No est demostrado
que reduzca el SALAM