Ciruga prctica

Patologa quirrgica de hgado

Alumnos: -ORTIZ CAUTTER, Andrs
-MILLA, Diego
-RAFO

Temas a tratar

1) Introduccin.

2) Anatoma.

3) Quistes hepticos.

4) Abscesos hepticos.

5) Patologas benignas y malignas de hgado.

QUISTES
Quistes parasitarios: Quiste
hidatdico.

Quistes no parasitarios:
Poliquistosis heptica y quistes
solitarios.

HIDATIDOSIS HEPTICA

Sntomas principales
Quistes mayores a 5cm de
dimetro.
Dolor en hipocondrio derecho.
Dispepsia.
Palpacin de masa heptica.
Hepatomegalia.
Adelgazamiento.

Exmenes auxiliares y de
imgenes

Hemograma : Eosinofilia mayor al 5% o mayor a 300 cels x mm3.

Perfil heptico: Fosfatas alcalina elevada (masa). Transasaminasas

elevadas (va biliar).

Inmunoelectroforesis: Arco 5 o DD5. Baja sensibilidad pero

especificidad del 90 100%, por lo que un resultado negativo no
descarta el diagnstico.

ELISA IgG: A desplazado a los anteriores, alta sensibilidad de un 93% y

VPP elevado. Falsos positivos inferiores al 3%

Western Blot: Sensibilidad del 65% y especificidad del 99%.

DD5 + WB : Confirmacin del diagnstico.

 Rx simple de abdomen: Slo detecta quistes

calcificados.

Rx de trax: Hemidiafragma derecho elevado

o deformado.

Ecografa abdominal

Este mtodo es el principal para

el diagnstico por lo fcil, barato
y con una sensibilidad del 90 al
95%.

Gharbi y colaboradores clasific de acuerdo a

los ahllazgos ecogrficos en cinco tipos.

Tipo I.Hialino, univesicular,

contenido lquido.

Tipo II.Membrana "plegada" (desprendida),

Univesicular, membranas flotantes

Tipo III.Multivesicular. Contenido

a predominio de lquidos

Tipo IV.Slido heterogneo

Tipo V. Calcificado slido

TAC

Elevado costo.

Mayor precisin que la ecografa. Relaciones anatmicas.

Gran utilidad en quistes de gran tamao.

Colangiografa retrgrada
endoscpica

Utilizada en casos de ruptura del

quiste con membranas migradas
a las vas biliares y que
ocasionan ictericia obstructiva.

Tratamiento
El tratamiento quirrgico se realiza en 4 etapas.
- Eliminacin del parsito.
- Evacuacin del quiste y de la capa germinal.
- Manejo de la cavidad residual.
- Manejo de la va biliar.

EL PRINCIPAL MTODO DE TRATAMIENTO PARA LA HIDATIDOSIS

HEPTICA ES LA CIRUGA Y EST INDICADA EN TODOS LOS
PACIENTES CON ENFERMEDAD SINTOMTICA, ADEMS EN
AQUELLOS ASINTOMTICOS CON QUISTES MAYORES A 5CM DE
DIMETRO, DEBEN SER CONSIDERADOS CANDIDATOS
QUIRRGICOS.

Procedimiento quirrgico

Vas de abordaje: Segn la localizacin del quiste.

- Anteroinferiores: Subcostal derecha.

- Segmentos 2 y 3: Mediana.

- Segmentos 7 y 8: Toracolaparotoma derecha o subcostal amplia con

extensin al lado izquierdo.

 Tratamiento del parsito: Una vez localizado el quiste

se asla con campos para evitar la contaminacin con el
contenido hidatdico. Luego esterilizacin del parsito.
Se punza el quiste para aspirarlo y descomprimirlo.
Se realizan maniobras para su exposicin.
Se extrae la adventicia ms superficial para permitir su
retiro de la cavidad.
Una vez evacuado el quiste se drena o resecciona la
adventicia.
La adventicectoma indicada como la mejor eleccin.
Ciruga laparoscpica es de eleccin en centros
quirrgicos avanzados.

Complicaciones posoperatorias 30 al
50%

Fstula broncobiliar como consecuencia de la

infeccin del quiste y luego se drena a travs
del diafragma a los segmentos basales del
pulmn.
Esputo con bilis y colangitis.
Ante esto, primero se opera el quiste
pulmonar.
Hemorragia.
Ictericia obstructiva.
Absceso de la cavidad residual.

Quistes simples o congnitos

benigna ms comn encontrada en el hgado es el quiste simple o

congnito.

4:1 en relacin M:V

Los quistes simples son consecuencia de restos de conductos biliares

hiperplsicos excluidos.

Los quistes simples grandes pueden causar dolor abdominal, sensacin

de plenitud epigstrica y saciedad precoz.

Los quistes simples asintomticos se tratan mejor en forma

conservadora. El tratamiento preferido para los casos sintomticos es la
ecografa o la aspiracin percutnea de los quistes guiada por CT
seguida de escleroterapia.

Poliquistosis del hgado

Es una enfermedad autosmica dominante que por lo comn se

presenta en la tercera dcada de la vida.

Alrededor de 44 a 76% de las familias afectadas tienen mutaciones de

PKD1 y casi 75% tienen mutaciones de PKD2.

Los pacientes con un nmero pequeo de quistes o con quistes

pequeos (<2 cm) por lo comn cursan asintomticos.

Por el contrario, los individuos que desarrollan quistes grandes o

mltiples con una razn de volumen de quiste:parnquima >1, a
menudo desarrollan sntomas clnicos, lo que incluye dolor abdominal,
disnea y saciedad precoz.

La PR progresiva ocasiona insuficiencia renal con la necesidad de

hemodilisis.

La complicacin heptica ms comn es la hemorragia en el interior de

los quistes, infeccin y rotura postraumtica.

La prueba bioqumica que ms a menudo se torna normal consiste en

una elevacin leve de las concentraciones de gamma
glutamiltransferasa y el estudio de imagen ms utilizado es la CT de
abdomen.

Otros trastornos que pueden relacionarse con ADPCLD incluyen

aneurismas cerebrales, diverticulosis, prolapso de la vlvula mitral y
hernia inguinal.

 El nico tratamiento definitivo para pacientes con

ADPCLD sintomtica es el trasplante
hepatoortotpico.
Si el paciente tiene afeccin renal (nefropata
poliqustica) con insuficiencia renal debe valorarse la
posibilidad de trasplante heptico-renal combinado.
Por las bases genticas de ADPCLD, debe
considerarse el trasplante de donador vivo slo si se
ha descartado la presencia de ADPCLD en el donador.