Universidad Autónoma de Baja California

Escuela de Ciencias de la Salud
GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
Dr. Morales Jurado Faustino

Trastornos de la
marcha y el balance


21 de Octubre 2016

Domínguez Cigarroa Linda Esmeralda.
Jerónimo Hernández Abilene.
Grupo 902

Introducción
Marcha y balance
• Locomoción del ser humano

Gran importancia en el adulto mayor
• Funcionalidad e independencia.
• Calidad de vida.
• Relación social.

Deterioro de la marcha y el balance



Requiere mayor ayuda.
Auxiliar de la marcha.
Terceras personas.
Institucionalización.

Definicion
es
Balance

• Mantenimiento estable el centro de gravedad sobre una superficie
determinada.
• Adquirida.
• Cambios en las condiciones ambientales.

Marcha

• Capacidad aprendida.
• Movimientos repetidos programados y coordinados de tronco y
extremidades.
• Tobillos, rodillas y cadera hacen la oscilación y la estancia.
• Fases del caminar.

1
Capacidad de balance para asumir la posición
de pie y mantenerse estable para poder iniciar la
marcha.

2
Capacidad de iniciarla y de mantenerla de
forma rítmica.

1/3 adultos mayores . Inicio de un síndrome de deslizamiento.Aspectos epidemiológicos 15% >65 años 25% >75 años 80% de caídas relacionado con este trastorno 5% fracturas Psicosocial Caídas: 50% de los >75 años morirán o serán internados en un asilo. Deterioro de calidad de vida y del estado de ánimo.1 caída al año .

Aspectos fisiológicos Envejecimiento Cambios en los sentidos Cambios neurológicos Cambios M-E Afectación del balance y la marcha .

-Cadencia mas lenta. compensación del caminar.March a  Asociación envejecimiento-cambios en la marcha. de  Autoprotección: bajo consumo de energía. e inf. -Menor desplazamiento vertical del centro de gravedad. . -Reducción de la velocidad al caminar. -Pasos cortos.  Alteración en la coordinación extremidades sup. Capacidad de marcha  Parte del proceso.

. • Dinámico.Balanc e Dimensiones del balance: • Estático. Balance Sistema vestibular Cerebelo Sistema extrapiramidal Sistema reticular Expresión de un desplazamiento constante del CG en relación con una base de apoyo. Vista Sistema M-E Propiocepción Balance dinámico: Proyección del CG en movimiento de manera estable en una superficie de apoyo. El equilibrio de objetos se expresa cuando se hace equilibrio con algo. Balance estático: capacidad de mantener el cuerpo en una determinada posición. desplazamiento que dependerá mucho de la superficie de apoyo del cuerpo. • Equilibrio.

Estrategias compensadoras: Azizah-Mbourou et al: hacia adelante. -Varios pasos para recuperar el equilibrio. -Agarrarse de donde sea posible. . hacia atrás o lateral. La iniciación de la marcha y otras transiciones posturales exhiben una variabilidad relacionada con la edad.

sentado o parado hacia un nivel inferior debido a un movimiento descontrolado del CG. Cambios en fases de la marcha Resbalones Tropezones Acortamiento de 1ros pasos <fuerza en flexión plantar Déficits musculares >duración de fase de doble soporte Colocación adecuada del pie . no deseada e incontrolada de la posición de acostado. bajo influencia de una fuerza o energía dañina”.Alteraciones de la marcha y el balance Fisiopatolog ía “Desplazamiento del cuerpo de forma súbita.

. Infarto cerebral múltiple. parapléjica y atáxica cerebelar. desequilibrio subcortical. marchas distónicas. Déficit sensorial múltiple. espásticos. falla de inicio. asoc. Sin explicación M-E. BAJO • Sistemas aferentes mayores. etc. hemiparética espástica. desequilibrio frontal. medio y alto. a trastornos del movimiento. coreicas. 3. hemibalísticas. Enfermedad de Alzheimer (marcha frontal y apráxica). miopatías.Trastornos aislados de la marcha. 6. Trastornos extrapiramidales. Reconocimiento clínico sencillo. marcha hemipléjica. ALTO • • • • Confusión clínica (dificultad en el balance y la marcha). Trastorno psicógeno. Mielopatía cervical. 5. MEDIO 2. 4. • Compensados. cerebelosos o extrapiramidales. • Sin dificultad de iniciar la marcha. caminar anormal. • Sistemas osteomusculares periféricos: artritis. marcha congelante primaria progresiva y trastornos psicógenos. Wettstein: 1.Patologías asociadas De acuerdo al nivel sensorio motor se clasifican en: bajo. • Mielopatía. Marcha precavida. • Distorsión de la postura y sinergias locomotoras.

etc. Aspectos ORL • Presbiacusia. Aspectos oftalmológicos • Trastorno de la agudeza visual. diadococinesia. • Vértigo periférico. Antihipertensivos. Etc. Antidepresivos. alteraciones ungueales. presbicia. Antihistamínicos. • Propiocepción del pulgar y percepción de la vibración del tobillo. etc. retinopatía. Ansiolíticos. “DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Y EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL” . marcha parkinsoniana. • Catarata.Abordaje diagnóstico Evaluación general Aspectos neurológicos • Bradicinesia. Antipsicóticos. Aspectos ortopédicos • Osteoartrosis degenerativa en rodillas Aspectos podológicos • Pie diabético. Medicamentos: - Hipnóticos sedantes. deformaciones óseas. tapones del CAE. Diuréticos.

Instrumentos de evaluación estandarizados POCO PRÁCTICOS Puntajes • • • Evaluación cuantitativa. . tobillos. caderas y brazos. piernas.  Evaluación computarizada a través de sensores en los pies. Evolución.Evaluación general Evaluación funcional  Posturografía por medio de plataformas computarizadas. Respuesta a tratamientos.  Videograbación de la marcha en laboratorios especiales.

ni de mucho tiempo para su aplicación. ni de terceras personas para su aplicación y supervisión.  Difícil estructurar una prueba ideal. • Permita detectar cualquier mejoría. la marcha o ambos. • Constar de acciones aplicables a la mayoría de los seres humanos. • Si lo aplican diferentes evaluadores no de lugar a mucha variabilidad interobservador.Evaluación funcional Evaluación general  Aplicación de pruebas funcionales motores orientados a la clínica. . • No requiera artefactos difíciles de conseguir. • Económico. y se puedan realizar casi en cualquier lugar. • Al repetirse en el mismo individuo se obtenga el mismo resultado. • Evaluar en el propio balance.

> Frecuencia de caídas en ancianos que califican bajo en pruebas clínicas .  Índice de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton. Postura.  Escala de balance de Berg. simetría bilateral y signos neurológicos. anchura de base. velocidad y fluidez de movimientos.  Timed Up and Go: <20 s.  POMA (Performance Oriented Motor Assessment) de Tinetti.Evaluación general Evaluación funcional Tipos Valoración de la funcionalidad en general Instrumentos para evaluar marcha y balance  Índice de actividades básicas de la vida diaria de Katz. braceo.

Índice de actividades básicas de la vida diaria de Katz A. C.c. movilidad y otra cualquiera de las dos restantes.c. vestido. uso del w. Independiente en todas las funciones menos en el baño y otra cualquiera. Dependiente en al menos dos funciones. pero no clasificable como C. vestido y otra cualquiera. H. 15 . B. vestido. E. uso del w. D. Independiente en todas las funciones menos en una de ellas. y otra cualquiera. E o F. Dependiente en todas las funciones. D.. Independiente en todas las funciones menos en el baño. Independencia en todas las funciones menos en el baño. G. F. Independiente en todas las funciones menos en el baño. Independiente en todas sus funciones.

.Índice de actividades básicas de la vida diaria de Katz Clasificación: .6 puntos = incapacidad severa.3 puntos = incapacidad moderada. .Grados E-G o 4 . .Grados C-D o 2 .Grados A-B o 0 .1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve.

• Mujeres: Dependencia 0-1 total 2-3 grave 4-5 moderada 6-7 leve 8 autónoma • Hombres: Dependencia 0 total 1 grave 2-3 moderada 4 leve 5 autónomo 17 .Índice de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton Interpretación.

Escala de Marcha y Equilibrio de Tinetti 18 .

<19 – Riesgo alto de caídas. 19-24 – Riesgo de caídas. 19 . Marcha – 12 Equilibrio – 16 > Puntuación – Menor riesgo. A mayor puntuación mejor funcionamiento.Interpretación.

OBJETIVOS PRIMORDIALES: Recuperación de la funcionalidad. . el tratamiento farmacológico y la rehabilitación física. funcional y psicológica del anciano y además establecer un programa de seguimiento.Importancia de la evaluación geriátrica en el abordaje de los trastornos de la marcha y el balance Implica funcionalidad lá de la alteración física Limitación de actividades Necesidad de un cuidador Visión integral Abordaje multidisciplinario Adecuado abordaje diagnostico. la independencia y la calidad de vida.

así como en la detección oportuna de los estados depresivos.Enfermería: contacto íntimo con el paciente El fisioterapeuta: aplicación de instrumentos así como grado de afectación del tratorno en la actividad cotidiana. Trabajo social: evaluación de la red de apoyo y del medio que lo rodea. . Psicología: que le permita reafirmar su capacidad para la marcha. permitiendo establecer abordajes diagnósticos y tratamientos.

Abordaje terapéutico de los trastornos de la marcha y el balance Manejo farmacológico Auxiliares de la marcha Rehabilitación Recuperar o mantener la independencia .

con solo la mitad por delante del otro TANDEM COMPLETO Balanceo de un pie a otro Brincolín Plancha semiestable: corregir estatica y mecanica .Fortalecimiento muscular Rehabilitación Reactivación arcos de movilidad Reentrenamiento de la marcha PRIMER ESTRATEGIA La primera estrategia es el entrenamiento de actividades motoras separadas Reducir el modo de sustentación: ¼ DE TANDEM: un pie apenas 1/4 por delante del otro SEMITANDEM: un pie junto al otro.

SEGUNDA ESTRATEGIA Realizar alguna disciplina que incluya. Todas estas estrategias han comprobado prevenir caídas y mejorar diversas áreas de la función de balance sin concentrarse en un entrenamiento específico. . a través de diferentes movimientos: Tai chi El baile Método de Feldenkrais.

INTRODUCCIÓN A LOS AUXILIARES DE LA MARCHA Tienen la finalidad de auxiliar a las personas con problemas para caminar o con trastornos del equilibrio o ambos en su traslado. permitiendo mantener la movilidad de los ancianos afectados. Bastones Muletas Andaderas .

. Pacientes que desplazan mucho de su peso sobre uno de los lados: (ECV) con hemiparesia moderada a grave.Bastones Estos se utilizan cuando sólo se requiere una extremidad. alteración visual o ataxia sensorial Pacientes con trastornos dolorosos de la marcha. como son la marcha antiálgica de leve a moderada por osteoartritis de cadera y rodilla. se utiliza en la mano opuesta a la pierna más afectad BASTONES DE MADERA O ALUMINIO Solo para un punto de apoyo para mejorar el balance BASTONES AJUSTABLES Permiten desplazar peso sobre el eje del bastón Disfunción vestibular.

Andaderas o andadores Mejorar el balance Aumentando la base de soporte. reducción del braceo. sobre todo lateral Mayor desplazamiento de peso. y una postura anormal de la espalda. Sus inconvenientes son las dificultades para maniobrar en las puertas o en áreas congestionadas. Principales indicaciones: Particular en ataxia cerebelar grave estados posoperatorios aquellos que requieren reacondicionamiento fisico .

Andadera o andador de ruedas frontales Se recomienda en ancianos que caminan más de prisa Andadera o andador de cuatro ruedas Pacientes que requieren una mayor base de sustentación. todo para personas muy funcionales que requieren caminar grandes distancias .

4. se seleccionara andadera o andador. Si requiere de las dos extremidades. permitiéndole apoyarse en una o en ambas manos del terapeuta. 3. y el tipo dependerá del peso . El tipo de baston a escoger dependera de cuanto peso desea distribuir sobre este. EVALUAR al anciano al caminar. entonces sera baston. 2. Si solo requiere una.Aspectos básicos de un auxiliar de marcha en el anciano 1.

. 6. La altura del bastón o andadera debe ser igual a la distancia entre el trocanter mayor y el piso.Aspectos básicos del auxiliar 5. El codo del paciente debe estar flexionado de 15 a 30° cuando el aparato este en contacto con el piso. Otra forma de medir es tomar la longitud que existe entre el piso y el pliegue de la muñeca con el brazo relajado sobre un costado.

. 9. para avanzarse junto con la misma. El bastón se utiliza en la mano opuesta a la pierna mas afectada. La andadera de ruedas frontales es para ancianos que caminan mas de prisa que la velocidad requerida para un andador común. 8.7. Las andaderas requieren que las cuatro patas hagan contacto de manera simultanea con el piso.

pdf . Aten Prim 1992..org. 10: 812-815. Fiabilidad del método. Recuperado el 17 Octubre 2016 de: http://psiquiatria. • TINETTI – Escala de Marcha y Equilibrio. • Alvarez M. según el índice de Katz. Brun E y cols. Geriatría.. R. Alaiz AT. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años. Manual Moderno.co/web/wp-content/uploads/2012/07/suicidio-en-ancianos1. C. Tema de revisión.Referencias • D´ Hyver. 3ra Edición (2014). Suicidio en ancianos. • INDICE DE LAWTON – Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria. • Alarcón.