DISNEA

EXPONENTES:
Alayo Vidal, Arturo
Alcalde Rodriguez, Eddy
Alcántara Valdivieso, Johnatan
Alvarado Sanchez, Martin
Alvarez Chavez, Heidy
Amador Morillo, Liliana

GENERALIDADE
S
JUNIOR ALCALDE
RODRIGUEZ

DEFINICION

Del griego: dis + pnoia = “RESPIRACION DIFICIL”

Sensacion subjetiva

Es el reconocimiento desagradable de una respiracion
anormal

Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a
aparato respiratorio

Factores que intervienen en la
ventilación pulmonar




Anátomo-fisiológicos
Toráxicos
Pulmonares
Adaptibilidad toracopulmonar.
Contracción muscular
Presiones Intrapulmonar
Intrapleural
Agente tensiactivo
Tension superficial

CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO GRUPO RESPIRATORI O DORSAL PROTUBERANCIA ZONA QUIMIOSENSIBLE CENTRO MEDULAR RESPIRATO RIO GRUPO RESPIRATORI O VENTRAL AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES MEDULA OBLONGA NERVIOS IN TERCOSTALE MS DEN US ERVI OS C U L OS I N DE TERC IN OSTA TE LEUS M R S OS CUL I CO NT S ER TA CO LE ST S I AL NT ES ER EX NO TE S RN O ↑ S COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION .

CENTRO NEUMOTAXICO PROTUBERANCIA ZONA QUIMIOSENSIBLE CENTRO APNEUSTICO GRUPO RESPIRATORI O DORSAL CENTRO MEDULAR RESPIRATO RIO GRUPO RESPIRATORI O VENTRAL AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES MEDULA OBLONGA NERVIOS IN TERCOSTALE MS DEN US ERVI OS C U L OS I N DE TERC IN OSTA TE LEUS M R S OS CUL I CO NT S ER TA CO LE ST S I AL NT ES ER EX NO TE S RN O H + CO ↑ H2CO3 ↑ CO2 + H20 ↑ ↑CO2 + 3 S MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION ↓Po2 ↑Pco2 .

FISIOPATOLOGIA .

1er. mecanismo
Falla en caja torácica (distensión y
contracción)
No permite expansion adecuada de
pulmones
Conlleva a una sensacion falta aire
DISNEA

2do. mecanismo
Estímulo

Corteza cerebral:

Aferente neuronales

Quimiorreceptores: [H] .

Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA

Vagales

DISNEA

3er. mecanismo
Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg.
Las variaciones pueden ser:
Difusión gases

transporte

Fallo variaciones Pr. Gases

Act. Mec. Compensación

DISNEA

Pr. O2 y

Pr. CO2

Celular
V.A

TIPOS DE
LILIANA AMADOR
DISNEA
MORILLO

. Tener en cuenta la sensibilidad individual. Puede ser leve.estenosis M. Grado de actividad física necesario para que aparezca.Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI. moderada e intensa según su intensidad.

estenosis mitral Distensibili dad Resistenci a Presión hidrostática Liquido se desplaza por trasudación al espacio intersticial Distensibilidad pulmonar. + recep Trab respiratori J o .TIPOS DE DISNEA: Disnea de esfuerzo: Disfunción del VI. distensibilidad VI.

Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI Número de almohadas intensidad de la ortopnea En Insuficiencia cardiaca I. asma bronquial y derrames pericardicos. .

alteración presión pulmonar capilar Sedetación pulmonar Elevación del diafragma Mejor expansión vital pulmonar vol.TIPOS DE DISNEA: Ortopnea Posición decúbito de las fuerzas gravitatorias. de cierre capilar capacidad .

Tambien .Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): En casos de insuficiencia cardiaca crónica Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas.

Estímulos agravan la congestión pulmonar Ingurgitación sangre sanguínea Estrecha los P onc bronquios plasma Vol de Pc sobrepasa la del Tos y edema pulmonar respiraciones y sibilantes broncoespasmo .

Bronquitis crónica mucosa hipersecreción se acumulan disnea y sibilancias Asma obstrucción respiratoria ritmo .

Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta .

el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Deformidades anatómicas severas. empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas. Mejora decúbito lateral.Trepopnea Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. . Atelectasia pulmonar .

TIPOS DE DISNEA SEGÚN SU CAUSA La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes grupos :     LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENA LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA LAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABÓLICA .

Johnatan Alcántara .

 Aparece durante esfuerzo o reposo. auscultables en uno ambas bases pulmonares. Edema pulmonar intersticial producirá un mayor esfuerzo para respirar. . Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes.  Hallazgos:    Ingurgitación de los vasos pulmonares.Disnea de Origen Cardiaco : Causas de Disnea Cardiaca   Síntoma por excelencia del corazón insuficiente.

Láctico) Esfuerzo respiratorio DISNEA + Grupo Respiratorio Dorsal Presión Venas y capilares pulmonares Ingurgitación pulmonar Mayor rigidez pulmonar distensibilidad Receptores J Vía Vagal OTRAS CAUSAS: Hipertrofi a Cardiaca . RETROGRADA Falla ventricular Izquierda (sistólica) ANTEROGRADA Gasto Cardiaco Acidosis en tejidos Anoxia (Ac.Gasto cardiaco reducido Enfermeda d pericárdica Dificulta vaciamiento Aurícula Izq. Carbónico + Ac.

Presión diastólica rígido ventricular Ccontribuye Capacida d cardiaca Capacida d muscular Volume n sistólico Usar O2 Presión capilar Pulmonar Retrasa proceso anaeróbico Acidosis metabólica Tensión Sistema Compensación Respiratorio Esfuerzo respiratorio DISNEA .Gasto cardiaco normal Obesos o Sedentarios Anomalías Disfunción diastólica REPOSO EJERCICIO Bomba pulmonarIntervienen factores Ventrículo Izq.

Gasto cardiaco elevado Disnea con el ejercicio Ccausado por Anemia Transport e O2 + Quimiorreceptore s Shunts Presión pulmonar CPARA Tensión Sistema Respiratorio Mantener el gasto cardiaco Carotideos Esfuerzo respiratorio DISNEA .

Espiración alargada En decúbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo .en IC Disnea de esfuerzo Disnea permanente Ortopnea Aparece en ejercicio y desaparece en reposo Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo Es superficial.

Taquicardia con/sin trastornos del ritmo.Formas de presentación de Disnea cardiovascular Fallo súbito del corazón izquierdo. Ritmo nocturno Conduce a Edema Agudo de pulmón Cuadro Clínico: Asma Cardiaca Paciente despierta disneico. R1 apagado Galopes (ocasionales) R2 pulmonar reforzado Hiposonoridad en bases pulmonares (percusión) Estertores en bases pulmonares (auscultación) . Uso musculo respiratorios accesorios. Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria.

APNE A .Formas de presentación de Disnea cardiovascular Respiración periódica o de Cheyne Stokes Varones mayores de 50 años. Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopatía hipertensiva. isquémica o aortica con circulación cerebral deficitaria.

DISNEA PSICOGENA Johnatan Alcántara .

 Desproporcionada al esfuerzo realizado. .  Síntoma que con mayor frecuencia expresa: Trastornos de ansiedad.Características  Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.  Puede presentarse en reposo o al realizar actividad física.

Inspiraciones profundas seguidas de una espiración rápida. Persiste: Hiperventilación con CO2 de la sangre. Alcalosis secundaria Con manifestaciones: -Tetánicas -Cardiacas (precordialgias. “Síndrome de hiperventilaci ón” .Características Respiración taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto) Suspiros frecuentes.

DISNEA RESPIRATORIA ARTURO ALAYO VIDAL .

Alteraciones infiltrativas difusas del pulmón. Anomalías en el intercambio gaseoso. Tromboembolismo pulmonar recidivante.CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA       Obstrucción de las vías respiratorias altas o bajas. Anomalías de la bomba ventilatoria. Alteraciones del centro respiratorio. .

estridores. tos y sibilancias. abombamientos i ntercostales. Aguda: crisis de asma bronquial Crónica: bronquitis crónica y bronquiectasias. . Aguda Cuerpo extraño. intubación prolongada Baja: Disnea de predominio espiratorio. cornaje y tirajes. angioedema de glotis Crónica Tumores.DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS: Altas: Disnea de predominio inspiratorio. Puede obedecer a diversas causas: •Obstrucción de vías respiratorias. estenosis fibróticas.

Enfermedades infiltrativas difusas del pulmón Obstruccion cronica Atrapamiento del aire Hiperinsuflación pulmonar alteración V/P Hipoxia Consecuencias  expansión toráxica  volumen residual  resistencia vascular vasoconstricción arteriolar HTPu .

Fuente de émbolos : flebitis (e. inferior o pelvis) Tromboembolismo pulmonar Estimulación de los presorreceptores (vasos pulmonares o auricula derecha) Disnea de comienzo brusco Inquietud y taquicardia .

.

 Corteza cerebral  Centro respiratorio (descargas eferentes) Músculos respiratorios  receptores  sensitivos Mecanoreceptores  Expansión caja torácica   Volumen pulmonar  Receptores en vía aérea Receptores en pulmón: distensión irritación  Ventilación alveolar  Pa O2 – PaCO2 Quimioreceptores .

Aspirina DISNEA .Estimulación del Centro Respiratorio Frecuencia Profundidad Conducción Nerviosa Asociada comúnmente .Primera Fase del Embarazo .

.

falta de aire esfuerz o N. Esqueleto de soporte Pleura Vías aéreas FALLA .Rapidez CR Impulsos nervioso s DISNEA Estimula CR Profundida d Respiración normal Mov. de aire hacia dentro Corteza sensorial VP BOMBA VENTILATORIA s. de resp. periféricos Musa.

.

vías aéreas alvéolo PO2: 100 mmHg PCO2: 40 mmHg sensores PO2: 40 mmHg PCO2: 46 mmHg músculos respiratorios PO2: 40 mmHg PCO2: 46 mmHg AP capilares pulmonares PO2: 96 mmHg VP PCO2: 40 mmHg VD AI AD VI VC capilares sistémicos control Ao PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg .

es reducido.La ventilación alveolar permite: 1. . Reponer a la sangre el oxígeno consumido por los tejidos.. 2. La hipoventilación implica que el volumen de gas fresco que llega al alveolo por unidad de tiempo.Eliminar el C02 producido por el metabolismo celular. manteniendo en la sangre arterial niveles adecuados de pao2 y de paco2.

  aumenta  la  concentración  de  C02  en  el  alveolo  y  líquidos  corporales. 2. . HIPERCAPNIA   -Definición: aumento de la paCO2 sobre  45 mm Hg. -En  condiciones  fisiológicas  la    producción  y  eliminación  de  C02 son  iguales. HIPOCAPNIA Hipocapnia   -Definición:  DISMINUCIÓN  de  la  paCO2 bajo 35 mm Hg.  -Si  disminuye  la  ventilación  y  la  producción  de  C02 se  mantiene  constante.Hipercapnia 1.

    Hipercapnia Acidosis respiratoria Hipoxemia Microatelectasias o colapso de alvéolos .

S. falta de aire DISNEA inspirator ia IRA por compresión caja torácica hipoxemia Pleural Muscular Contusión pulmonat neumotórax hemotórax . VP laríngeas hipercapn ia DISNEA esp.IRA por obstrucción hipoventilació n • Bronquitis crónica EPOC •Enfisema •Crisis asmática Obst. falta de aire Costal -Traumatismo Quim . O2 Quimiorreptore s S.

SEMIOLOGIA -interrogatorioMARTIN ALVARADO SANCHEZ .

4. Tiempo transcurrido desde que se inicio la disnea Antecedentes personales Síntomas acompañantes Tipo o clasificación de la disnea Exploración física de los aparatos respiratorios y cardiovasculares Cuantificación de la disnea Determinados exámenes auxiliares . 2. 6. 5.ELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLÓGICO 1. 7. 3.

FORMA DE INICIO Desde cuando tiene dificultades? La disnea apareció?  Repentinamente?  Progresivamente  En semanas o meses? Varios meses (EPOC). IVI .

P ¿Qué estaba haciendo en aquel momento? Objeto extraño . En meses o años EPOC Si el inicio fue agudo? E.

CARACTERISTICAS Aparece dificultad respiratoria durante:  La inspiración?  La espiración? Le parece a Ud. con episodios paroxísticos?  Paroxística con intervalos asintomáticos? FRECUENCIA Y DURACION ASMA . que no respira la cantidad suficiente de aire? Disnea psicógena Es la disnea:  Constante?  Variable?  Continua.

FACTORES DESENCADENANTES Sobreviene la disnea: •Enfermedad cardiaca •EPOC •Neumopatía intersticial •Anemia. obesidad. gestación •Hipertensión pulmonar •Asma •Neumotórax •Asma bronquial •Edema agudo de pulmón •Embolismo pulmonar masivo •Neumonía •Derrame pleural •Disnea psicógena .

V.I •Asma .FACTORES DESENCADENANTES  Solo durante el reposo y no con el ejercicio? •Disnea psicógena +++/+++ •Asma espasmódica +/+++ EPOC •I.

Empeora la disnea: I.I EPOC EPOC VALVULOPATIA MITRAL .V.

FACTORES ATENUANTES ¿Mejora la disnea con : Asma I.I Si existe ortopnea ¿mejora?  Sentándose en la cama? Insuficiencia ventricular izquierda  Incorporándose? .V.

IMA. infarto pulmonar. neoplasia pulmonar . neumonía. bronquitis aguda. ICC neumonía. infarto pulmonar.¿aumenta con inspiración profunda? Tuberculosis. cáncer. bronquiectasias. neumotórax.SINTOMAS ACOMPAÑANTES Se acompaña la disnea de:  Sibilancias?  Inspiratorias ASMA  Inspiratorias y/o espiratorias  Fiebre TBC  Tos y/o expectoración  Hemoptisis  Dolor toráxico .

HORMIGUEOS PALPITACIONES RONQUERA HINCHAZON DE PIES DIARREA CIANOSIS .

FACTORES AMBIENTALES .

Bronquitis crónica. asma.C. ¿Ha sufrido anteriormente alguna intervención quirúrgica torácica? ¿Enfermedad cardiaca. Tuberculosis. Bronquiectasias. Neumonitis Tromboembolismo pulmonar . hipertensión? ¿ Resfriados frecuentes o bronquitis? ¿Le han irradiado el tórax? ¿Flebitis? I. alergias.ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA ¿Se ha hecho alguna vez: ¿Padece usted alguno de los siguientes procesos: • • • • • • • • • Enfisema.C. Inmunodeficiencias.

Exploración Física HEIDY ALVAREZ CHAVEZ .

tórax en tonel • Color de piel palidez o cianosis • Labios fruncidos • Dilatación de la vena yugular del cuello . • Deformidades como espondilitis anquilosante. • Retracciones intercostales y Supraclaviculares.Exploración Física  INSPECCION • Tiraje muscular • Uso de músculos accesorios (posición de trípode).

. Respiraciòn superficial o profunda Observar movimiento durante la inspiración.Inspección En caja torácica lateral: • • • Retraso y/o disminuciòn de los movimientos de la pared del torax.

Palpación Frémito disminuido Frémito aumentado Crepitación Expansión toráxico asimétrica .

Auscultación Hallazgos: • Soplos pulmonares • Crepitantes secos. • Crepitantes húmedos. • Roncus • Sibilantes • Broncofonia pectoriloquia egofoniua .

PERCUSIÓN DE TÓRAX Atelectasias. PERCUSIÓN Derrame (UNILATERAL pleural ) Elevación de hemidiafragma HIPERRESO NANTE Neumotorax . MATIDEZ A LA Neumonía.

Signos Acompañantes .

EJEMPLO .

Indice Basal de Disnea de Mahler  Se basa en 3 componentes: Magnitud de la Tarea  Incapacidad Funcional  Magnitud de Esfuerso   Se valoran en 5 grados. del 0 al 4. .

recuento leucocitario.PLAN DIAGNÓSTICO Pruebas Sanguíneas (hematocrito. etc) Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso ≥ 90%) ECG Radiografía del tórax Pruebas de la función pulmonar Prueba del ejercicio TC de tórax si fuera necesario . presiones arteriales de oxigeno y anhídrido carbónico.

neumonía bacteriana Eosinofilia Asma Presión arterial de oxígeno (N: 80 a 100 mmHg) Disminuida (< 75 mmHg) Hipoxemia puede estar presente en todas las causas de disnea crónica pulmonar Presión arterial de anhídrido carbónico (N: 35 a 45 mmHg) Aumentada (> 50 mmHg) Hipercapnia: principalmente en bronquitis Más bajo de lo normal Taquipnea: principalmente en el enfisema:EPI .SANGRE Procedimiento Hallazgo Posibilidad Dx.: EPOC Recuento leucocitario Aumentado EPOC con sobreinfección. Hematocrito Aumentado (>50%) Policitemia secundaria a una hipoxemia crónica. por ej.

SATURACION DE OXIGENO  Determinación del porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno .

de Torax ICC  corazón agrandado  redistribución del flujo de sangre hacia los vértices del pulmón.Rx.  .  Evaluar silueta cardiaca para la CAUSA.

EPOC  volúmenes pulmonares grandes por retención gaseosa al colapso precoz de las vías aéreas.  aplanamiento de los diafragmas  ensanchamiento del espacio aéreo retroesternal  .

 sombra blanquecina claramente delimitada  .Neumonía  hallazgos radiológicos pueden preceder a los hallazgos físicos patológicos durante la exploración.

.Ecocardiograma Determina:  Estado contráctil de los ventrículos  Competencia de las válvulas cardiacas  Estimación de las presiones de la arteria pulmonar por:     insuficiencia ventricular izquierda enfermedad pulmonar parenquimatosa grave enfermedad vascular pulmonar oculta Evaluar la presencia de derrame pericárdico o de un proceso infiltrativo.

Espirometria  Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso .

 FUNCION PULMONAR Para descubrir:  presencia de broncoespasmo leve  obstrucción de las vías aéreas .Espirometria  Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso  Proporciona datos sobre la obstrucción de las PRUEBAS DE vías aéreas.

LA CAPACIDAD FUNCIONAL MEDICO buscar evalúa RENDIMIENTO AERÓBICO PATRONES DE ALTERACIÓN FISIOLÓGICA cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio .

INSTRUMENTOS  ERGÓMETRO DE TAPIZ RODANTE  BICICLETA ESTÁTICA .

Percy Abanto .GRACIAS Gracias Dr.