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Dra. Sulma Cristhel Cornelio Escobedo.

EDA

Diarrea y gastroenteritis
de
presunto
origen
infeccioso A09, CIE-10.

Consiste en la expulsin
de 3 o ms deposiciones
lquidas, con o sin sangre,
en 24 horas, que adopten
la forma del recipiente
que las contiene.

Higiene personal deficiente (lavado de


manos)

Desnutricin

Viajes recientes a zonas endmicas

Contaminacin fecal del agua y de los


alimentos

Automedicacin

Antecedentes de ingesta de alimentos


procedentes del mar

Carnes mal cocidas

Exposicin previa a antibiticos

Residencia en instituciones psiquitricas,


asilos, hospitales

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

SEVERIDAD DE LA DIARREA

LEVE:
3 deposiciones/da,
mnima

sintomatologa

MODERADA
4 o 5 deposiciones/da y/o sntomas
sistmicos
SEVERA
6 deposiciones/da, fiebre alta,
sangre, leucocitos fecales

Historia clnica

Contexto clnico

Contexto

Historia y evolucin del


cuadro

Duracin, frecuencia y
tiempo de los episodios
diarreicos

Apariencias de las heces


(moco y sangre)

Presencia de dolor
abdominal o vmito

Estado de hidratacin

epidemiolgico
Alimentos
Viajes
Estacin del ao
Contacto con una fuente
potencial de infeccin o de
diarrea
Descartar enfermedades que
se asocien con diarrea crnica

DIARREA
EN
NIOS

TABLA 2
Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea (adaptado de: "Readings on Diarrhoea: A
Students' manual". WHO-Geneva, 1992)

Plan A
Plan B
Plan C
DEFINICIN
Leveoinaparente
Moderadaoclnica
Grave
Prdida de agua corporal

Menos de 50 ml/kg peso o50 a 100 ml/kg peso 6 a 9%100 ml/kg peso o ms
menosde5%delpeso
delpeso
(10%omsdelpeso)

Condicin general

Bien,alerta

*Irritable

Ojos
Lgrimas
Mucosas orales

Normales
Presentes
Hmedas

Sed

Pacientebebenormalmente

Algohundidos
Muyhundidosysecos
Ausentes
Ausentes
Secas
Muysecas
*Paciente bebe con avidez,*Paciente bebe mal o no
sediento
escapazdehacerlo

Pliegue cutneo

Vuelvealonormalrpidamente *Seretraelentamente<2seg.

DECISION

No
tiene
deshidratacin

TRATAMIENTO

PLANA

signos

*Letrgicooinconsciente

Se retrae muy lentamente


>2seg.

Si tiene dos o ms signos


Si tiene dos o ms signos de
de
deshidratacin,
dedeshidratacin, incluyendo al
incluyendo al menos un
menosunsigno destacadocon
signodestacadocon*,hay
*,haydeshidratacinclnica
deshidratacingrave
Pesar al paciente si es
Pesaralpacientesiesposible,
posible, y usar PLAN C,
yusarPLANB
URGENTE

Continuar la alimentacin habitual.

1.

Vida Suero Oral ofrecer media taza 75 ml. a menores de un


ao
una TAZA entera 150 ml. a mayores de un ao, despus de cada
evacuacin, a cucharadas o mediante sorbos pequeos.

2.

Capacitar a la madre para reconocer los signos de


sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas
heces lquidas, fiebre, vmito sangre en las evacuaciones
2. con objeto de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica.
VIDA SUERO ORAL

Cloruro de sodio 3.5g


Citrato trisdico, dihidratado 2.9g
Cloruro de Potasio 1.5g
Glucosa 20 g

1.

Dar 100 ml por kilo de peso, de Vida Suero Oral, durante


cuatro horas; dosis fraccionada, cada 30minutos.

Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e


intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente.

Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En


caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, o
pasar al Plan C.

Si los vmitos persisten, existe rechazo al suero oral, o


gasto fecal elevado (ms de 10g/kg/h o ms de tres
evacuaciones por hora), se hidratar con sonda
nasogstrica, a razn de 20-30 ml/kg/hora

Diarrea de alto flujo (tasa fecal mayor de 15 20 cc /k /hora)


vmitos persistentes (ms de 4 vmitos importantes por hora durante la
rehidratacin oral bien hecha)

Deshidratacin grave y shock

Rechazo o incapacidad de recibir SRO (sopor, compromiso de


conciencia; stos que habitualmente implican shock)

Preparacin o administracin incorrecta de SRO (por ejemplo, diluir las


sales en solucin glucosada en lugar de agua o no suministrarla en
forma fraccionada)

Distensin abdominal importante e leo


Presencia de abdomen agudo quirrgico (invaginacin, apendicitis, etc.)
Uso en deshidratacin no causada por diarrea.

La reposicin de lquidos por va


intravenosa se utiliza para tratar rpido el
estado de choque hipovlemico,
denominado Plan C de tratamiento.

La meta es revertir en corto tiempo el


estado
de choque en los pacientes y que
completen su hidratacin por va oral.

TRATAMIENTO
Asegurar la va area y la oxigenacin.
Oxgeno en flujo libre al 100% en mascarilla.
Asegurar el acceso vascular.
Canalizacin de vena perifrica
Osteoclisis.

Tipo de lquidos intravenosos a utilizar:


a) Solucin Salina Normal (isotnica al 0.9% o fisiolgica): buena
disponibilidad, no reemplaza el K, pero expande el espacio
extracelular.
b) Ringer lactato y/o Hartmann: proporciona concentracin
adecuada de Na y Cl, el lactato se convierte en HCO3 y ayuda a
corregir la acidosis.
NO UTILIZAR SOLUCIONES GLUCOSADAS.

Indicaciones:
1. Situaciones de emergencia donde es difcil lograr el
acceso intravenoso.

Funcin:
1. Permite la administracin segura y con rapidez de frmacos,
lquidos y derivados hemticos a un plexo venoso medular no
colapsable
SOBRE TODO A LOS NIOS DE 6 AOS O MS PEQUEOS.

2. En la mayora de los casos, an prestadores de salud con


mnima experiencia pueden lograr el acceso intraseo en 30 a 60
segundos.

Dispositivos:
Dos tipos de agujas intraseas:
a) para lactantes.
b) para nios.

Se pueden usar la especficamente


diseadas para infusin intrasea o
bien las de aspiracin de mdula sea
tipo Jamshidi.

EN CASO DE NO CONTAR CON


ELLAS SE PUEDE USAR:
1. Agujas cortas para puncin
lumbar de gran calibre con
estilete para uso intraseo.
2. Aguja rosa

CUIDADOS DE ENFERMERA EN NIOS/AS CON ENFERMEDAD


DIARREICA AGUDA
1.- Recibir al nio por un personal capacitado valorando el estado del mismo as como
orientar a la madre las normas de la sala.
2.- Educacin, orientacin y apoyo psicolgico al nio y familiares ya que se encuentran en
un medio desconocido para los mismos.
3.-Obtener la talla y el peso del nio con la tcnica correcta es imprescindible para el
clculo de la medicacin.
4.- Mantener higiene personal y ambiental en estos nios es muy importante para evitar
las complicaciones y las infecciones cruzadas, es por eso que la tcnica correcta del lavado
de manos en el personal de enfermera, antes y despus de la manipulacin de estos
nios, en cada tratamiento que se realice as como tambin en las madres, el bao diario
es importante no se debe realizar con la tcnica de inmersin.
5.- Si es necesario canalizar vena se debe de hacer con la tcnica correcta, siguiendo los
principios de asepsia y antisepsia.
6.- Al instalar la venoclisis si es indicada se debe tener estricto cumplimiento en el clculo
del goteo y rtulo que refleje la cantidad de lquidos y electrlitos, fecha, hora, escala y
personas que lo preparar e instalar.
7.- Mantener limpia la cuna o cama del nio con el cambio de ropa las veces que sean
necesarias (desinfeccin concurrente) as como eliminar cualquier tipo de suciedad y
movilizarlo para evitar escaras o lceras por decbito, cuando el nio es muy pequeo y no
puede movilizarse.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN NIOS/AS CON ENFERMEDAD


DIARREICA AGUDA
8.- Mantener las medidas establecidas para la limpieza y fregado de pisos, paredes, cunas,
camas, mesitas y otros (desinfeccin terminal).
9.- Ofrecer rehidratacin oral, EN CASO que el nio no tenga vmitos, se le dar 2 onzas
por cada deposicin lquida.
10.- Observar
hipoglucemias.

estrictamente

los

nios

prematuros

desnutridos

para

evitar

11.- Realizar las tcnicas correctas y adecuadas en la administracin de alimentos para


valorar tolerancia, alergia y otros.
12.- El servicio de EDA debe de ajustarse a las normas orientadas para los mismos y la
enfermera jefa de sala deber cooperar con el resto del equipo de salud en su
cumplimiento.
13.- Anotacin correcta en la HC de las observaciones y cumplimiento de lo que se realiza
al nio con letra clara y legible.
14.- Mantener ablactacin correcta. En el destete comenzar la aglactacin con cereales
simples (arroz o avena), pur de viandas (papa, malanga y pltano) en cantidades
normales para la edad y siempre a partir de los 6 meses.
15.- Ejecutar medidas antitrmicas si son necesarias.
16.- Llevar el control del balance hdrico por va parenteral o enteral, as como los egresos
de lquidos producidos por diarreas y diuresis

CUIDADOS DE ENFERMERA EN NIOS/AS CON ENFERMEDAD


DIARREICA AGUDA
17.- Anotar el nmero y consistencia de las deposiciones.
18.- Vigilar el estado de hidratacin, palpando la fontanela anterior y valorando los globos
oculares, el estado de humedad de la mucosa bucal y presencia o no de pliegue cutneo.
19.- Vigilar y anotar vmitos y presencia de distensin abdominal (leo paraltico).
20.- Obtener la talla y medidas del nio para valorar las perdidas producidas por las
diarreas.
21.- vigilar, anotar y comunicar si existe sangrado a cualquier nivel.
22.- Controlar y exigir la toma de muestras para exmenes de laboratorio.