EMBARAZO ECTOPICO

CILIA DEL CARMEN MARTNEZ VALLEJO

RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR
IMSS
Octubre del 2016

Embarazo ectpico .- Implantacin anormal del blastocito fuera de

la cavidad uterina.

Frecuencia

Con un incremento en los ltimos aos, con descenso en su mortalidad.

Incidencia del 0.6-1.9 % de los embarazos, con picos de edad ms altos

en la adolescencia

Localizacin

Embarazo
Ectpico

2% Otras
localizaciones

97% Tubaricos

78% ampulares

12% stmicos

12%
Intersticiales

5% Infundibulo

Ovario <1%
Cervical 1%
Abdominal <1%

Etiologa

Retraso en el transporte del vulo, ya que se implanta al 6 7 da posterior a la

fecundacin.

Factores favorecedores:

Antecedentes de gestacin ectpica

Ciruga tubrica previa

Enfermedad plvica inflamatoria

DIU

Endometriosis

Ligadura Tubrica

Infertilidad (obstruccin tubrica)

Tcnicas de reproduccin asistida (induccin de la ovulacin)

Tabaco

CLINICA

En etapas precoces puede ser asintomtico

Dolor plvico junto a signos de gestacin incipiente

Sntoma ms frecuente, unilateral, de intensidad variable en bajo vientre.

Amenorrea de 6-8 semanas

tero aumentado de tamao, doloroso a la movilizacin cervical.

Anexos con dolor a la palpacin

Escaso sangrado vaginal oscuro intermitente

En caso de rotura tubrica, dolor en fosa iliaca intenso, Douglas

sensible y signos de irritacin peritoneal, clnica secundaria a
hemorragia.

DIAGNOSTICO

Ecografa transvaginal

Evidenciar ausencia de saco gestacional, a no ser q se trate de embarazo

heterotpico.

Saco gestacional como zona hipognica rodeada de anillo hiperecognico que

se puede observar por ecografa transvaginal a las 2.5-3 semanas.

DIAGNOSTICO

Determinacin cuantitativa de B-HCG

HCG ayuda tambin en el diagnostico diferencial con abdomen agudo y aborto

incompleto.

En embarazo uterino normal : B-HCG se produce precozmente en el trofoblasto a partir

del da 8 de la gestacin, duplicando sus niveles cada 48-72 hrs.

Mximo nivel a los 50-70 das de la concepcin.

Mujer no embarazada:5 mUI/mL (< 5 mU/mL)

DIAGNOSTICO

Dx confirmatorio con laparoscopia y anatoma patolgica.

DIAGNOSTICO

La demostracin de decidua con ausencia de vellosidades coriales (SIGNO DE ARIAS

STELLA) no es patognomnica pero si altamente sospechosa.

Aumento del tamao nuclear e

hipercromasia,
con vacuolizacion del
citoplasma.
Permite el dx de embarazo
ectpico ante la ausencia de
elementos trofoblasticos o
embrionarios en el material
histolgico extrado de la
cavidad endometrial.

EXPLORACION

Tacto vaginoabdominal, masa yuxtauterina de consistencia blanda en

zona anexial o en el fondo de saco de Douglas

EVOLUCION
Resolucin
espontnea
Rotura tubrica
Embarazo ectpico
persistente

El desarrollo se detiene precozmente y el trofoblasto y el

embrin reabsorberse.

Continua su desarrollo. La pared de la trompa no esta

preparada para la penetracin del trofoblasto,
producindose hemorragias, finalmente con rotura
tubarica.

Cuando el tx conservador no anula el desarrollo del

trofoblasto

En el 10% de los casos hay resolucin espontnea (aborto tubrico

ampullares).

90% restante rotura tubrica.

TRATAMIENTO

Conducta expectante
Tratamiento Mdico
Tratamiento Quirrgico

CONDUCTA EXPECTANTE

Cuando se diagnostica con prontitud

Criterios:

Cifras de B-HCG <1.500 mUI/ml y en descenso

Localizacin tubrica

Sin evidencia de hemorragia intra abdominal o rotura tubrica

Dimetro < 4 cm

Seguimiento con determinaciones seriadas de B-HCG y ecografa.

TRATAMIENTO MDICO

Metotrexate: Antagonista del cido flico que interfiere en la sntesis de DNA y la

multiplicacin celular.

Trofoblasto es especialmente vulnerable.

Criterios de inclusin:

Paciente hemodinmicamente estable

Sin signos de rotura tubrica

Dimetro mximo de 4 cm

Cifras de B-HCG <5.000-10.000 mUI/ml

Aadir cido flico para prevenir toxicidad y evitar embarazo los prximos 3 meses para evitar
efectos teratognicos

Seguimiento con determinaciones seriadas de B-HCG y ecografa

Sistema de puntuacin para valorar la posible indicacin de

tratamiento mdico, puntuacin inferior a 13 permite indicar
tratamiento mdico

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Si la paciente no cumple los criterios para recibir tx mdico.

La necesidad de realizar laparoscopa para dx o en sospecha de rotura tubarica.

Va laparoscpica es preferible a la laparotoma por menor morbilidad, mayor rapidez de

recuperacin y menor tasa de embarazo ectpico posterior.

Se prefiere laparotoma en pacientes hemodinmicamente estables.

Tcnica conservadora con salpingostoma lineal.