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Seminrio Cirurgia

Ambulatorial

Pr-Operatrio

Indicaes de cirurgia ambulatorial


Amb Tipo I
Drenagem de abscessos
Exrese de cistos, nevus, lipomas
Remoo de corpos estranhos
Tratamento de feridas superficiais
Onicriptose

Ministrio da Sade 2011. Caderno de Ateno Primria - Procedimentos

Consulta pr-operatria
Anamnese:
HDA e tratamentos realizados
Fazer interrogatrio sistematizado de antecedentes mrbidos (alergias, doenas sistmicas, uso de
medicaes, cirurgias prvias, histria familiar etc.).

Avaliar as condies orgnicas e psquicas do paciente.


Esclarecer sobre o procedimento anestsico.
Solicitar exames pr-operatrios e consultorias, quando necessrio.
Obter consentimento informado do paciente ou de seu representante legal.
Informar prognsticos, diagnsticos, riscos e objetivos ao paciente ou ao
representante legal.

Fernandes et al,Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): 240-258, abr.-jun. 2010

Contra-indicaes a cirurgia
ambulatorial
Distrbios orgnicos (ex. diabetes descompesado, alergias, coagulopatias,
infeces, choque, asma mal controlada, prematuridade, obesidade,
anemia, transtornos mentais)
Procedimentos extensos
Risco de grande perda de sangue
Necessidade de imobilizao ps-operatria
Necessidade de narcose ps-operatria
Falta de condies do estabelecimento
Santos JS et al, Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 429-44

Exames Complementares

Fernandes et al,Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): 240-258, abr.-jun. 2010

Exames Complementares
HbA1C

Na e K

Albumina e
BTF

Fernandes et al,Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): 240-258, abr.-jun. 2010


Ladeira MC et al, A necessidade de exames complementares pr-operatrios, jul-dez. 2007

Validade dos exames


complementares
Exame radiolgico: seis meses
ECG e anlises laboratoriais: trs meses

Guidelines & Protocols Advisory Committee (GPAC), Medical Services


Commission, and British Columbia Medical Association. Guideline for Preoperative Testing, Reviewed 2003

Ateno aos medicamentos


Anti-agregantes plaquetrios AAS suspender 7 a 10
dias, Clopidogrel 5 dias antes
Anticoagulante oral(warfarin) suspender 4 a 5 dias
antes e substituir por heparina nofracionada(suspender 6h antes do procedimento) ou
HBPM(suspender 24h antes do procedimento)
Rivaroxabana(Xarelto) /Dabigatrana suspender 24h
antes
AINES suspender 2 a 3 dias antes
I.

Pr e Ps-Operatrio, Colgio Brasileiro de Cirurgies Programa de Auto-avaliao em Cirurgia, Abril


2001

Antibioticoprofilaxia
Pacientes sujeitos a risco de infeco do stio cirrgico,
ou aqueles com baixo risco, porm, com alta morbidez e
mortalidade, em caso de infeco.
Pacientes acima de 70 anos, desnutridos,
imunodeprimidos.
Considerar a microbiota do local manipulado.
Ex: PELE S. Aureus e S. Pyogenes
Cefalosporinas de 1 gerao
I.

Pr e Ps-Operatrio, Colgio Brasileiro de Cirurgies Programa de Auto-avaliao em


Cirurgia, Abril 2001

Profilaxia antitetnica - Vacinao


Imunizao bsica: Trs doses, com intervalo de dois meses entre
a primeira e a segunda; a terceira dose seis a doze meses aps a
segunda.
Imunizao nas gestantes: recomendvel que, de acordo com o
tempo disponvel, se possvel a terceira (ou pelo menos a
segunda dose) seja administrada at duas semanas da data
prevista do parto, visando a passagem de elevados ttulos de
anticorpos para o concepto.
Centro de Informaes para Viajantes UFRJ. Atualizado em 02/2016.

Profilaxia antitetnica
Sorovacinao: A vacina administrada no mesmo dia que o

soro, mas em outro local do corpo.


Em caso de confirmao de ttano, a sorovacinao tem sido
recomendada. Isso feito a fim de se obter uma slida imunizao do
paciente, uma vez que a doena no possibilita a imunidade natural.

Aps a aplicao intramuscular, a vacina estimula a produo

de antitoxinas. A imunizao primria com a vacina confere


proteo em mais de 95% dos casos, por pelo menos 10 anos.
Bula Sanofi Pasteur AS - http://www.sanofipasteur.com.br/ckfinder/userfiles/files/BulaTetavax-Monodose.pdf

Profilaxia antitetnica

Recomendaes CVE-SP
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni08_prof_tetano.pdf

Analgesia
A dor ps-operatria aguda uma complexa reao
fisiolgica s agresses geradas pela leso tecidual.
Analgesia preemptiva: "preemptiva" implica uma forma
de analgesia que, iniciada antes do estmulo doloroso
ser gerado, previne ou diminui a dor subseqente.
Um tratamento antlgico deve ser adaptado
intensidade, s caractersticas e natureza da dor.
Fisiopatologia da Dor Ps-Operatria. Educao Mdica Continuada do Colgio Brasileiro de
Cirurgies. Rio de Janeiro, 2005.
Garcia, Joo Batista Santos, Issy, Adriana Machado, & Sakata, Rioko Kimiko. (2001). Analgesia
preemptiva.Revista Brasileira de Anestesiologia,51(5), 448-463

Dipirona
Posologia: 1-2 comprimidos at 4 vezes ao dia.
Tempo de Ao: inicia entre 30-60 minutos e dura at 4 horas.
Efeitos Colaterais (raros): reaes anafilticas (raras), reaes de

hipersensibilidade,

reaes

hipotensivas

transitrias

isoladas,

leucopenia, agranulocitose, trombocitopenia e piora aguda da funo


renal.
No usar no primeiro e ltimo trimestre de gestao Ducto Arterial
Lactante: suspender amamentao por 48h.
Bula Dipirona Sdica - http://www.medicinanet.com.br/bula/1977/dipirona.htm

Paracetamol
Posologia: 500-1000mg a cada 4-6 horas (4g em 24h)
Poder analgsico: inferior aos anti-inflamatrios, porm melhor
tolerncia.
1g de paracetamol inferior a 400mg de ibuprofeno.

Efeitos Colaterais: toxicidade heptica relacionada principalmente


com uso associado de opiides. Reaes de hipersensibilidade e
discrasias sanguneas.
Pode ser usado por perodos curtos na gestao e amamentao.
Bula Paracetamol http://www.medicinanet.com.br/bula/8292/paracetamol.htm

Nimesulida
Tempo de Ao: 15 minutos
Posologia: 1-2 comprimidos 2 vezes ao dia.
Efeitos Colaterais: reaes de hipersensibilidade, gastrointestinais
(raro lcera pptica), alteraes transaminases, alteraes renais
agudas, isolados prpura e trombocitopenia, anafilaxia e hipotermia.
No deve ser administrada em gestantes ou lactantes Ducto
Arteiral, distcia e atonia uterina, caos IRA em RN.
Bula Nimesulida http://www.medicinanet.com.br/bula/3702/nimesulida.htm

Tramadol
Posologia: 1-2 comprimido (50mg) a cada 6/12 horas (400mg por dia)
Poder analgsico: dor moderada-severa
Efeitos Colaterais: gastrointestinais, palpitaes, taquicardia, hipotenso
postural, dermatolgicas, cefaleia, distrbios de mico (raros), alteraes
de humor (uso prolongado), alucinaes, confuso, sedao, depresso
respiratria, disfuno renal e heptica.
No necessita interromper amamentao dose nica 0,1% LM
Somente usar em gestante uma nica dose com indicaes precisas
(Categoria C)
Bula Tramadol http://www.medicinanet.com.br/bula/5115/tramadol.htm

Ps-Operatrio

Antibioticoterapia
Em infeco do stio operatrio ou celulite concomitante
(drenagem de abscesso)
Espectro voltado para bactria esperada
Abrir

ferida

para

drenagem

(medida

isolada

em

infeces leves)

National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Surgical site
infection: prevention and treatment of surgical site infection.

Curativos
Em Feridas Limpas
Manter curativo nas primeiras 24 a 48 horas

Em Feridas Infectadas
Trocar curativos sempre que saturados

Queimaduras
Sulfadiazina de Prata

Com tecido necrtico


Colagenase

Jun 2008 Franco et al.Feridas Cutneas: A Escolha do Curativo Adequado


Ago 2005 Gomes et al. Manual de Curativos

Curativos
Cicatrizes hipertrficas e feridas abertas
leo de Rosa Mosqueta

Feridas Abertas
TCM+AGE (Dersani)

Jun 2012 Ferreira et al. Utilizao dos cidos graxos no tratamento de


feridas: uma reviso integrativa da literatura nacional.
Mar 2009 dos Santos et al. A Rosa Mosqueta no tratamento de feridas
abertas: uma reviso A Rosa Mosqueta no tratamento de feridas abertas:
uma reviso

Retirada dos pontos


Deve-se evitar a permanncia exagerada dos pontos na
pele. Sugesto:
5 dias na face, pela facilidade de cicatrizao.
10-12 dias em membros inferiores e regies de
articulaes.
7 dias em outras regies do corpo.

Ministrio da Sade 2011. Caderno de Ateno Primria - Procedimentos

Bibliografia
1. Ministrio da Sade 2011. Caderno de Ateno Primria Procedimentos
2. Fernandes et al,Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): 240-258, abr.-jun. 2010
3. Ladeira MC et al, A necessidade de exames complementares pr-operatrios, jul-dez. 2007
4. Santos JS et al, Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 429-44

5. Guidelines & Protocols Advisory Committee (GPAC), Medical Services Commission, and British Columbia Medical Association. Guideline for Pre-operat
Testing, Reviewed 2003
6. I. Pr e Ps-Operatrio, Colgio Brasileiro de Cirurgies Programa de Auto-avaliao em Cirurgia, Abril 2001
7. Antibioticoprofilaxia em Cirurgia, Colgio Brasileiro de Cirurgies, Julho 2002
8. Centro de Informaes para Viajantes UFRJ. Atualizado em 02/2016.
9. Bula Sanofi Pasteur AS - http://www.sanofipasteur.com.br/ckfinder/userfiles/files/Bula-Tetavax-Monodose.pdf
10.Recomendaes CVE-SP http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni08_prof_tetano.pdf
11.Fisiopatologia da Dor Ps-Operatria. Educao Mdica Continuada do Colgio Brasileiro de Cirurgies. Rio de Janeiro, 2005

12.Garcia, Joo Batista Santos, Issy, Adriana Machado, & Sakata, Rioko Kimiko. (2001). Analgesia preemptiva.Revista Brasileira de Anestesiologia,51(5), 448
463
13.Bula Dipirona Sdica - http://www.medicinanet.com.br/bula/1977/dipirona.htm
14.Bula Paracetamol http://www.medicinanet.com.br/bula/8292/paracetamol.htm
15.Bula Nimesulida http://www.medicinanet.com.br/bula/3702/nimesulida.htm
16.Bula Tramadol http://www.medicinanet.com.br/bula/5115/tramadol.htm
17.National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Surgical site infection: prevention and treatment of surgical site infection
18.Jun 2008 Franco et al.Feridas Cutneas: A Escolha do Curativo Adequado
19.Ago 2005 Gomes et al. Manual de Curativos
20.Jun 2012 Ferreira et al. Utilizao dos cidos graxos no tratamento de feridas: uma reviso integrativa da literatura nacional.

21.Mar 2009 dos Santos et al. A Rosa Mosqueta no tratamento de feridas abertas: uma reviso A Rosa Mosqueta no tratamento de feridas abertas: uma revis
22.FONSECA, F.P.; Savassi-Rocha, P.R. Cirurgia Ambulatorial. Rio de Janeiro: Editora Guanabara-Koogan, 1999.