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INMUNOLOGÍA Y ALERGIA

Instituto Nacional de Pediatría
Inmunología Clínica

Rinitis Alérgica
Definición: Desorden inflamatorio nasal sintomático
que induce una lesión en la mucosa mediada por IgE
después de la exposición al alergeno.

IgE membrana

Histamina,leucotrienos
FAP
Reacción
alérgica
Aguda:
estornudo,
rinorrea

mastocito
IL-5
IL-4

alergeno

Producción
IgE

Cél
dendrítica

TH2

eosinófilo

Histamina
lípidos
mastocito citocinas

Neuropéptido
FLH

MCH II

LB

R cél T

neutrofinas
neuropéptidos

Reacción
alérgica
Crónica:
constipación

– La sintomatología inicia antes de los 20 años en 80% de los casos.RINITIS ALERGICA Epidemiología – Es la forma más común de enfermedad atópica. – Afecta 20 a 40 millones de individuos en los Estados Unidos. prevalencia de 10 a 20%. .

RINITIS ALERGICA Balance Th1-Th2 IFN- Producción de IgE IL-4 IL-13 IL-5 Reclutamiento de eosinófilos .

• Estornudos en salva (habitualmente matutinos) • Prurito nasal. en paladar o en faringe. • Rinorrea. ocular. .

.Obstrucción nasal Buscar intencionadamente datos de sinusitis u otitis asociadas.

Esteroides nasales. Esteroides sistémicos. . Antileucotrienos.TRATAMIENTO Antihistamínicos. Cromonas.

• Con una prevalencia de 5 a 15%. • Afecta a 14 a 15 millones de personas. • En lactantes y niños menores de 5 años llega al 30%. .ASMA • El asma es la alteración crónica más común en la infancia.

el humo de tabaco o el aire frío. • Un niño con uno de los padres afectados tiene un riesgo de 25% de padecer asma. mientras si los dos están afectados es de 50%. Esta irritabilidad aumentada de las vías respiratorias es un indicador objetivo y sensible del asma. .ASMA • La hiperreactividad se manifiesta como broncoconstricción tras el ejercicio.

tabaquismo materno. . • Factores de riesgo: pobreza. raza negra. edad materna menor de 20 años. peso menor de 2. exposición intensa a alergenos.500 g.ASMA • El asma puede iniciarse a cualquier edad.

infiltrado de células inflamatorias (eosinófilos. neutrófilos. basófilos. • Cristales de Charcot-Leyden (lisofosfolipasa de las memebranas de los eosinófilos). macrófagos) y descamación. . hipertrofia de las glándulas mucosas.ASMA Alteraciones anatomopatológicas • Hipertrofia músculo liso bronquial. espirales de Curschmann (moldes de moco bronquial) y los cuerpos de Creola (células epiteliales descamadas).

ASMA EXTRÍNSECA.Mediada por IgE INTRÍNSECA.No mediada por IgE .

pruebas cutáneas.Diagnóstico • BH con eosinofilia. • Pruebas de función pulmonar. • Prueba de provocación bronquial por inhalación. • Tele de tórax en busca de complicaciones. . • Niveles IgE.

TORAX SILENCIOSO. ALTERACION DE LA CONCIENCIA. . RESPIRACIONES RAPIDAS. AGITACION EXTREMA.MANIFESTACIONES CLINICAS • • • • • • • • DIFICULTAD RESPIRATORIA. FATIGA RESPIRATORIA. IMPOSIBILIDAD PARA HABLAR. CIANOSIS.

• INMUNOTERAPIA ESPECIFICA. • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.El tratamiento del asma es MULTIDISCIPLINARIO: • CONTROL AMBIENTAL. .

ANAFILAXIA Reacción capaz de poner en peligro la vida del paciente que se debe a la rápida liberación de mediadores por parte de mastocitos y basófilos secundaria a la interacción del alergeno con la IgE específica unida a estas células. .

• Alimentos: Marisco. Hymenoptera. • Látex. GGIV.Etiología • Fármacos: Penicilina. cefalosporinas. • Agentes biológicos: Hemoderivados. huevo. miorelajantes. insulina. . nueces. • Picaduras de mosquito: Hormigas. • Idiopática. apio. leche. legumbres. • Pseudoalérgica.

debilidad y prurito. Urticaria y angioedema. Opresión en garganta o tórax. Dificultad para la deglución. Aprensión. Sensación de calor.MANIFESTACIONES CLÍNICAS • • • • • • “Sensación de muerte inminente”. .

prurito ocular. diarrea. hipotensión. sibilancias. estridor. . • Cólicos abdominales. arritmias.MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Ronquera. congestión nasal.

Corticosteroides. Difenhidramina. Oxígeno. .TRATAMIENTO • • • • • Epinefrina. Soluciones IV.

DERMATITIS ATÓPICA • Enfermedad inflamatoria de la piel caracterizada por eritema. prurito intenso. . formación de costras y descamación. • Los lactantes tienden a presentar posteriormente rinitis alérgica y asma. edema. exudación.

DERMATITIS ATÓPICA • Placas eritematosas sobre mejillas. • IgE muy elevada. . • En áreas de flexión aparecen más tardíamente.

• La DA tiende a remitir entre los 3 y 5 años de edad. .• Considerar alergia a alimentos.

TRATAMIENTO • • • • Control de factores precipitantes. Evitar grados extremos de temperatura. Baño breve. . Dieta de exclusión.

ALERGIA ALIMENTARIA .

causa de una reacción inmune mediada por IgE. . GI o en órganos distantes.DEFINICIÓN • Hipersensibilidad a alimentos (alergia): Grupo de síntomas :locales. Respuesta fisiopatológica a un alimento o aditivo alimentario en donde no hay participación inmune. • • Reacción adversa a alimentos • Anafilaxia alimentaria: • Reacción alérgica severa clásica mediada por IgE y con liberación masiva de mediadores químicos. con la ingestión de alimentos o aditivos alimentarios. Intolerancia alimentaria: Respuesta clínica anormal que aparece como consecuencia de la ingestión de un alimento o aditivo alimentario.

Tóxica y no tóxica. . Reacción adversa no tóxica: Alergia/hipersensibilidad o intolerancia (inmune o no inmune). derivado de la comida o de un aditivo de la misma. Reacción adversa tóxica: Envenenamiento. contacto o inhalación de un alimento.Definiciones • Reacción adversa: Respuesta clínica • • • anormal atribuido a la ingestión.

TOXICA NO TOXICA Mediada inmunológicamente Alergia No IgE mediada IgE mediada Sin medición inmune Intolerancia Enzimático Farmacológico Idiopático .

Principales alérgenos alimentarios: Niños Adultos Leche Huevo Cacahuate Soya Trigo Pescado Nueces Cacahuate Nueces Pescado Marisco .

Anafilaxia. Dermatitis atópica. Síntomas oculares y respiratorios. Gastroenteritis eosinofílica. .MANIFESTACIONES CLÍNICAS Mediadas por IgE: Síndrome alergia oral.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS No mediadas por IgE: Enterocolitis. Enfermedad celiaca. .

TRATAMIENTO Dieta de eliminación Omalizumab? Inmunoterapia? .

.ALERGIA A FÁRMACOS • 15 de cada 100 pacientes hospitalizados presentan alergia a medicamentos. • Criterios clínicos para detectar naturaleza alérgica: Aparece en pocos pacientes con dosis reducidas del fármaco. frecuentemente hay eosinofilia. las manifestaciones clínicas no se parecen a las acciones farmacológicas del medicamento.

coincidentes. efectos secundarios. • Susceptibilidad del paciente: intolerancia. . inmunológica.Clasificación Reacciones no relacionadas con el fármaco: Psicógenas. sobredosis. Reacciones adversas: • En todos los pacientes: efectos colaterales. idiosincrasia. interacciones farmacológicas.

Manifestaciones Cutáneas inducidas por fármacos • • • • • • • • Erupciones exantemáticas Urticaria y angioedema Dermatitis por contacto Exantema fijo Eritema multiforme Síndrome de Stevens Johnson Vasculitis Eritema nodoso .