You are on page 1of 55

Radiologija gastrointestinalnog

sustava
Prof.dr.sc. Marina Maras-Šimunić
Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju
KBC Split

• Šuplji organi gastrointestinalnog trakta:





Ždrijelo
Jednjak
Želudac
Duodenum
Tanko crijevo
Debelo crijevo

Metode



Luminalne kontrastne studije
Kompjuterizirana tomografija (CT)
Magnetna rezonancija (MR)
Ultrazvuk (UZ) abdomena

Luminalne kontrastne studije
Kontrasti:
1. Barium sulphate suspenzija (sol teškog metala)

2. Vodotopivi (iodine):
sumnja na perforaciju, evaluacija kirurških anastomoza, u
male djece

• Kontrastne studije pokazuju samo lumen probavne cijevi;
ne može se analizirati stjenka ni okolni organi
• Kontrastne studije mogu biti:
– Monokontrastne
– S dvostrukim kontrastom (kontrast + zrak ili CO2)

Ezofagus
• Single contrast

Double contrast

CT i MR
Lako se dijagnosticiraju:
Zadebljanje stjenke šupljih organa
Ekstraluminalne tvorbe
Veće intraluminalne tvorbe
• Ne mogu se analizirati:
• male promjene sluznice i mali intraluminalni tumori
• Glavna uloga CT-a je staging malignih tumora

CT – normalni ezofagus i tumor ezofagusa

Abdominalni UZ
• Za pregled soidnih organa abdomena, bilijarnog stabla,
žučnog mjehura i mokraćnog mjehura
• Što se tiče probavne cijevi, ponekad se mogu
dijagnosticirati upalni procesi, npr. akutni appendicitis

• U kontrastnim studijama gornjeg gastrointestinalnog
trakta ( pharynx, oesophagus, stomach, duodenum) i
tankog crijeva, pacijenti uzimaju oralno barij ili jodni
kontrast
• U kontrastnim studijama debelog crijeva (irogografija)
barij se primjenjuje putem rektalnog katetera

Priprema za kontrastne studije
• Pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta i tankog crijeva
zahtijeva minimalnu pripremu: dovoljno je doći natašte na
dan pregleda
• Priprema za irigografiju je zahtjevnija:
– 24 sata prije pregleda tekuća dijeta
– Sredstvo za čišćenje
– Klistir toplom vodom na dan pregleda

• Glavne indikacije za pregled gornjeg gastrointestinalnog
trakta:
– Disfagija, bol u prsištu, sumnja na varikozitete,
dispepsija, krvarenje, evaluacija opstrukcije

Pharynx

I. Najčešće patološke promjene jednjaka




Benigne strikture
Benigni tumori
Maligni tumori
Divertikli
Varikoziteti

• Benigne strikture
– Achalasia
– Reflux esophagitis, Barrett esophagus
– Strikture zbog kaustične ingestije

Achalasia
• Stenoza donjeg dijela ezofagusa, s glatkim rubovima
• Kongenitalna aperistaltika
• Prestenotična dilatacija

Reflux esophagitis
• Upala udružena s hijatalnom hernijom i (ili)
gastroezofagealnim refluksom
• Može dovesti do peptičke strikture i Baretovog ezofagusa prekanceroza
• Neravni rubovi inflamiranog dijela

Caustic congestion
• Posljedica ingestije kaustičnih tvari (kiseline, lužine)

• Benigni tumor- esophageal polyp – defekt punjenja

Maligni tumori




Sqamous carcinoma
Adenocarcinoma
Leiomyosarcoma
Lymphoma
Metastases

• Uznapredovali karcinom ima različitu morfologiju.
Najčešće su:
• Polypoid
• Ulcerative
• Stricture

Diverticula
• Nakupine kontrasta izvan normalnog lumena
• Pulzijski divertikli nastaju zbog povećanog
intraluminalnog tlaka
• Trakcijski divertikli nastaju sekundarno zbog okolnih
patoloških stanja

II. Želudac, duodenum i tanko crijevo – uredan nalaz

Želudac i duodenum

Najčešće patološke promjene želuca i duodenuma

• Hijatalna hernija
• Želučani i duodenalni ulkusi
• Tumori

Hiatus hernia
• Želudac protrudira kroz ezofagealni hijatus
• Klizajuća hernija
• Paraezofagealna hernija
• Miješana

Ulkusi
• Nakupine kontrasta
• Benigni ulkusi: glatke konture, zacjeljivanje na
ponavljanim pretragama
• Maligni ulkusi: nepravilne nakupine kontrasta,
ulcerirajuće neoplastične tvorbe

Duodenal ulcer

Malignant (left) and benign (right) gastric ulcer

Tumori želuca
• Adenocarcinoma (95%)
• Lymphoma
• GIST (gastrointestinal stromal tumor) –mesenchymal
tumor
• Morfološki oblici:
– stenozirajući
– polipoidni
– ulcerative
– miješani

• Polipoidni tumor na CT-u -homogena tvorba koja se
imbibira kontrastom
• GIST i adenoca

III. Tanko crijevo
• Jejunum i ileum
• 1. Luminalne kontrastne metode:
– Pasaža tankog crijeva kontrastom
– Enterokliza (kontrast + zrak)
2. CT enterografija
3. MR enterografija

Pasaža barijem (single contrast)

Enteroclysis (double contrast – barij + zrak)

CT enterografija i MR enterografija
• Crijevne vijuge su proširene vodenom otopinom manitola

Najčešće patološke promjene tankog crijeva
• Chronova bolest
• Ishemija
• Opstrukcija
– adhezije
– volvulus
– tumori

– Posljedice: krvarenje, opstrukcija (ileus)

• Chron disease is inflammatory disorder
• One or multiple areas (often terminal ileum)
• Radiological signes: narowing of the bowel lumen (edema,
fibrotic stenosis), ulceration, fistulas
• Image: ileocecal stricture

Chron – CT

• Ishemijska bolest zbog hipoperfuzije (tromboza ili
embolija)
• Edem i hemoragija u stjenci crijeva
• Strikture kao kasna komplikacija
• CT: ishemija ileuma

• Primarni tumori tankog crijeva su rijetki
• Benigni: adenomas, lipomas, leiomyomas, benigni GIST
• Maligni: adenocarcinoma, lymphoma, carcinoid, malignant
GIST, metastatic neoplasms
• Morfologija:
– polipoidni
– ulcerirajući
– stenozirajući

GIST tankog crijeva na CT-u
• Egzofitična masa u jejunumu

Stenozirajući GIST ileuma

• Neoplazme, hernije, adhezije, mogu uzrokovati opstrukciju
i dilataciju crijevnih vijuga iznad opstrukcije

uredan nalaz
dilatirane vijuge - ileus
ileileusdilated

Debelo crijevo

Diajgnostičke metode debelog crijeva




Irigografija
CT
MR
CT kolonografija (virtualna kolonoskopija)
MR kolonografija

Irigografija (uredan nalaz)

Single contrast

Double contrast

Dvostruki kontrast – splenička fleksura

Najčešće patološke promjene debelog crijeva
• Benigni i maligni tumori
• Divertikli
• Ulcerozni kolitis i Chron
• Volvulus

Polipi
• Hiperplastični
• Neoplastični ( benigni adenomi, polipoidni karcinomi)
• Defekt punjenja ili intraluminalna tvorba

Rektalni polip na CT kolonografiji i virtualnoj kolonoskopiji

Stenozirajući tumor kao “odgrižena jabuka”

“Odgrižena jabuka” na CT kolonografiji

Divertikli

Volvulus s opstrukcijom

Hvala na pažnji!

Thank you for
your attention!