SEMIOLOGIA VII

DR. JORGE LUIS PREZ

Black & White

PRO

TEMAS
1. EXAMEN FISICO DEL SISTEMA DIGESTIVO
2. DATOS ANAMNESICOS Y SINTOMAS PRINCIPALES
3. ALTERACIONES EN EL EXAMEN FISICO
4. EXAMEN FISICO DEL SISTEMA URINARIO
CAPITULO 60 AL 63 DEL LLANIO NAVARRO

1. EXAMEN FISICO
DEL SISTEMA
DIGESTIVO

DR. JORGE LUIS PREZ

Black & White

PRO

EXPLORACION DEL SEGMENTO BUCOFARINGEO

EXPLORACION DEL SEGMENTO BUCOFARINGEO

DEPRESION
DE LA
LENGUA

GUIA RESUMEN DEL EXAMEN Y DEL REGISTRO

GUIA RESUMEN DEL EXAMEN Y DEL REGISTRO

GUIA RESUMEN DEL EXAMEN Y DEL REGISTRO

TACTO RECTAL

TACTO RECTAL

TACTO RECTAL

TACTO RECTAL

TACTO RECTAL

3. SEGMENTO
BUCOFARINGOESOFA
GICO

DR. JORGE LUIS PREZ

Black & White

PRO

SEGMENTO BUCOFARINGOESOFAGICO

SINTOMAS
SIALORREA: Sensacin subjetiva de aumento de la
saliva.
FISIOPATOLOGIA: Excitabilidad del reflejo salival (Mecanismo neural).
SEMIODIAGNOSTICO:
Causas Digestivas: Procesos Inflamatorios (estomatitis); Extracciones
dentarias; Parotiditis; Cancer de Esofago; Gastritis; Pancreatitis; Etc.
Causas Extradigestivas: Embarazo; Neuralgia del Trigemino; Hemiplejias.

SINTOMAS
XEROSTOMIA: Disminucin de la salivacin
FISIOPATOLOGIA:
Inhibicion del reflejo salival (Mecanismo neural)
Destruccion de las clulas glandulares
Obstruccion de los conductos excretores
Disminucion del flujo sanguineo
SEMIODIAGNOSTICO:
Ansiedad, angustia, miedo.
Enfermedad de Mikulicz
Sialodoquitis (Litiasis salival)
Deshidrataciones

SINTOMAS
HALITOSIS: Mal olor o fetidez casi permanente del aliento.
FISIOPATOLOGIA:
Causa local: Por focos ftidos en la boca.
Causa respiratoria: por procesos ftidos en bronquios y pulmones.
Causa digestiva: Por peristalsis reversiva.
SEMIOTECNIA:
Si el aire espirado por la nariz es ftido y la boca no, la causa se encuentra
por encime del velo del paladar (RINITIS, SINUSITIS)
Si el aire de la boca es ftido y el de la nariz no tanto la causa radica en la
boca (CARIES; SARRO)
Si los 2 aires son igual de ftidos la causa se encuentra en la faringe
(FARINGITIS, AMIGDALITIS)

SINTOMAS
HALITOSIS: Mal olor o fetidez casi permanente del aliento.
SEMIODIAGNOSTICO:
Otros: Dentaduras en mal estado, Bronquiectasia, obstruccin pilrica,
menstruacin.

Sintomas
BRUXISMO: Tambin llamado rechinamiento dentario: Se entiende como el
movimiento circular de los dientes de direccin y sentido lateral
SEMIODIAGNOSTICO: Sujetos nerviosos y neurticos; parasitosis intestinales.
DISFAGIA: Se define como sensacin subjetiva de dificultad para tragar
transitorio o permanente.
FISIOPATOLOGIA:
Disfagia
Orgnica: Disminucin
real
de
la permeabilidad
bucofaringoesofagica.
Disfagia Funcional: Desconocida
Hiptesis: Parlisis de nervios deglutorios, lesiones intrnsecas.

SINTOMAS
SEMIOGRAFIA:
Localizacin: Alta, mediana o baja
Intensidad: Leve, moderada o severa
Calidad: Solidos, semislidos o lquidos
Aparicin: Brusco, insidioso o lento
Sintomas asociados: Odinofagia, hematemesis, sialorrea, fiebre.

SINTOMAS

S
E
M
I
O
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O

SINTOMAS

S
E
M
I
O
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O

SINTOMAS
PIROSIS:

Sensacin de calor, ardor o quemazn que siente el paciente

detrs del esternn.
FISIOPATOLOGIA: (Mecanismo Intimo) Distencin brusca del esfago
SEMIODIAGNOSTICO:
Hernia hiatal
Gastritis crnicas
Apendicitis
Pirosis psiconeurotica
Embarazadas

SINTOMAS
PITUITA: Expulsion por la boca a modo de vomito del contenido anormal y
previamente acumulado en las porciones bajas del esfago (Regurgitacion
Esofagica) Mas frecuente matinal.

FISIOPATOLOGIA:
1. Hipersecrecin de saliva (sialorrea)
2. Produccin de elementos anormales (MUCUS) a causa de divertculos,
esofagitis, tumores, etc.
3. Reflujo gstrico.
SEMIODIAGNOSTICO: Fumadores, alcohlicos, diverticulosis esofgica, gastritis
crnicas.

4.

SEGMENTO
GASTRODUODENOHEPATOBILIO
PANCREATICO
DR. JORGE LUIS PREZ

Black & White

PRO

SEGMENTO GASTRODUODENOHEPATOBILIOPANCREATICO

5.

SEGMENTO
ENTEROCOLICORRECTAL
DR. JORGE LUIS PREZ

Black & White

PRO

6.

EXAMEN FISICO DEL

ABDOMEN POR ZONAS Y
ORGANOS
DR. JORGE LUIS PREZ

Black & White

PRO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

HIGADO

VESICULA BILIAR

PANCREAS

EXAMEN DEL BAZO

Exploracin del bazo: a) Percusin [paciente en posicin de Schuster). b)

Palpacin con el explorador colocado a la izquierda del paciente. El brazo
izquierdo se desplaza hacia abajo, colocndose por detrs o por delante
del tronco (posicin de Naegelil.

EXAMEN DEL BAZO

Tcnica bimanual desde la derecha a. Con el
paciente en decbito dorsal y El explorador a
su derecha, se coloca la mano izquierda sobre
la parte inferior de la parrilla costal izquierda
y se hace presin, solamente
con el objeto de relajar la pared abdominal y
provocar la salida del bazo de su celda, para
aproximarlo a la pared anterior del abdomen.
La mano derecha se pone de plano sobre la
superficie abdominal, presionando firme y
suavemente, con el borde radial del ndice
colocado de manera perpendicular al polo del
bazo. Esta mano asciende durante la
espiracin y se detiene durante la inspiracin,
esperando el descenso del rgano

EXAMEN DEL COLON

La exploracin del colon (ciego, colon ascendente, descendente, transverso y

sigmoides), comprende todos los pasos para detectar cualquier anormalidad
en las regiones en las que ellos se proyectan.
En condiciones normales slo se palpan con facilidad el ciego y el colon
sigmoides.

Procedimiento de Glenard y Hausmann

Tcnica de Sigaud:
Tcnica de Merlo
Tcnica bimanual

APENDICE
MORRIS: 3-4 CM DEL OMBLIGO
MONRO: INTERSECCION CON EL RECTO ANTERIOR
MC BURNEY: EN LA MITAD DE DICHA LINEA
LANZ: SOBRE LA LINEA QUE UNE AMBAS ESPINAS ILIACAS
MANIOBRA DE ROWSING O PALPACION INVERTIDA
MANIOBRA DE BLUMBERG POR DESCOMPRESION

RECTO Y ANO
HEMORROIDES INTERNAS

RECTO Y ANO
HEMORROIDES EXTERNAS Y
APENDICES DE PIEL

RECTO Y ANO
APENDICES DE PIEL Y HEMORROIDE EXTERNA TROMBOSADA

RECTO Y ANO
PROLAPSO

ASCITIS
La ascitis se reconoce mediante: la inspeccin, la percusin y la palpacin
En la Inspeccin La ascitis da signos a la inspeccin cuando hay entre cuatro y
medio y cinco litros de lquido acumulado
a. Globoso: En casos de paredes con tono conservado y lquido a tensin en su
interior.
b. En batracio: En caso de abdomen con paredes flcidas, y lquido acumulado
hacia los flancos
Percusin
La ascitis da signos percutorios cuando hay un litro y medio, o ms, de lquido
acumulado.

ASCITIS
PALPACION
MANIOBRA DE TARRAL O DE MORGAGNI:

Signo de la oleada asctica.

7. SISTEMA
URINARIO EXAMEN
FISICO

DR. JORGE LUIS PREZ

Black & White

PRO

SISTEMA URINARIO
INSPECCION: ESTE METODO APORTA POCOS DATOS SEMIOLOGICOS
PALPACION:
MANIOBRA BIMANUAL DE GUYON
PELOTEO RENAL
MANIOBRA DE GLENARD
METODO DE GOELET
PUNTOS DOLOROSOS PIELORRENOURETERALES
PERCUSION: PUOPERCUSION
AUSCULTACION: BUSQUEDA DE SOPLOS DE LA ARTERIA RENAL

SISTEMA URINARIO
MANIOBRA DE GUYON:
DECUBITO SUPINO
MEDICO SENTADO DEL LADO DEL RION A PALPAR
COLOQUE LA MANO EN LA REGION LUMBAR (FOSA RENAL) A 5 CM DE LA LINEA
MEDIA Y EJERZA PRESION CONSTANTE Y MODERADA SOBRE ELLA
LA OTRA MANO EN LA PARED ANTERIOR POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL
LOS DEDOS QUEDARN EN UN PLANO PARALELO A LA PARED ABDOMINAL
LA PALPACION SE REALIZA CON LA YEMA DE LOS DEDOS Y SE PROFUNDIZARA A
MEDIDA QUE SE MANDA A INSPIRAR LENTA Y PROFUNDAMENTE AL PACIENTE

SISTEMA URINARIO

SISTEMA URINARIO
PELOTEO RENAL: FUE DESCRITA POR EL PROPIO GUYON Y ES UNA VARIANTE DE LA
ANTERIOR SOLO QUE CON LA MANO POSTERIOR SE PRODUCEN IMPULSOS SECOS Y
REPETIDOS EN LA PARED POSTERIOR MIENTRAS LA MANO ANTERIOR SE MANTIENE
PLANA EN EL SITIO YA DESCRITO

SISTEMA URINARIO
MANIOBRA DE GLENARD: FUE DESCRITA POR EL AUTOR PARA DIAGNOSTICAR LAS
PTOSIS RENALES Y TIENE 3 TIEMPOS: ACECHO, CAPTURA Y ESCAPE

SISTEMA URINARIO

SISTEMA URINARIO

SISTEMA URINARIO
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES:
1. POSTERIORES
. COSTOVERTEBRAL
. COSTOMUSCULAR

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

HORMONAS GASTROINTESTINALES.
SNDROME ICTRICO.
SNDROME ASCTICO

SNDROMES DIARREICOS
CRNICOS.
SANGRAMIENTO DIGESTIVO
SINDROME ULCEROSO
SINDROME ABDOMEN AGUDO

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

HORMONAS GASTROINTESTINALES.
GASTRINA
SECRETINA
COLECISTOQUININA
INSULINA
GLUCAGN
POLIPPTIDO INHIBIDOR GSTRICO
MOTILINA
POLIPPTIDO PANCRETICO
ENTEROGLUCAGN

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNDROME ICTRICO

DEFINICIN Y CONCEPTO
Ictericia o ctero (del griego ictus: amarillez) significa la coloracin amarilla de la
piel, las mucosas y de algunos lquidos orgnicos, la cual es debida a una
impregnacin de los mismos por la bilirrubina anormalmente aumentada en el
plasma (hiperbilirrubinemia).
El ctero constituye ms bien un sndrome en el cual sobresale como sntoma
fundamental la coloracin amarilla de la piel y las mucosas.

SNDROMES ICTERICO
FISIOLOGIA DE LA BILIRRUBINNA

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SINDROMOGRAFA O DIAGNSTICO POSITIVO
Cuadro clnico
En la inspeccin debe buscarse el lugar o regin en que la ictericia es ms
visible: esclertica, cara inferior de la lengua, bveda palatina, velo del paladar,
piel de la frente, pecho, abdomen y cara interna de los muslos.
De acuerdo con su tonalidad o tinte se clasifica en:
FLAVNICA (tinte amarillo plido relaciones con procesos hemolticos)
RUBNICA (relacionada con lesiones hepticas)
VERDNICA (tiene matiz verde relacionado con obstrucciones de vas
biliares)
MELNICA (amarillo pardusco colestasis crnicas)

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNTOMAS ASOCIADOS

Prurito: que muchas veces se manifiesta por las huellas del rascado, pero otras, es
ms intensa, como se observa en los cteros obstructivos
Xantelasma, que se atribuye a un depsito de colesterina.
Anorexia
Hipocolia, o acolia: cuando el ctero es obstructivo
Pleiocromia fecal: cuando se trata de un ctero hemoltico.
Coluria: la orina es de color pardo claro u oscuro
Bradicardia tipo sinusal
Hpotensin arterial
Las hemorragias
Entre los sntomas nerviosos: tenemos el insomnio, la astenia y los trastornos
visuales: hemeralopa y xantopsia

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Corroboramos el diagnstico de la ictericia mediante la dosificacin de los
pigmentos biliares en la sangre; de acuerdo con la cantidad de bilirrubina
circulante, los cteros pueden ser:
cteros latentes. Aumenta la bilirrubina circulante, pero sin manifestarse
clnicamente (son simples hiperbilirrubinemias).
Subctero. Bilirrubina de 1-1,5 mg %.
ctero franco. Hay ms de 2 mg %.

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNDROME ASCTICO
CONCEPTO
Se denomina ascitis a la coleccin lquida situada dentro de la cavidad
peritoneal y en ntimo contacto con sus dos hojas, visceral y parietal.
La naturaleza del lquido vara con los factores etiopatognicos que hayan
intervenido en su produccin. Normalmente existen de 100-200 mL de lquido
en el peritoneo.

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNDROME ASCTICO
Cuadro clnico
Sntomas funcionales
Pueden ser manifiestos o larvados, sensacin de peso en el vientre o dolores
verdaderos; trastornos cardiorrespiratorios con disnea de esfuerzo y de
decbito, taquicardia, etc.; sntomas digestivos como digestiones difciles,
vmitos, nuseas, meteorismo; sntomas vesicales como disuria, micciones
frecuentes, etctera
Signos fsicos
De acuerdo con los signos fsicos las ascitis se dividen en dos grandes grupos:
ASCITIS LIBRE, que ocupa universalmente y sin obstculo el espacio
comprendido entre ambas hojas peritoneales
ASCITIS ENQUISTADAS O TABICADAS, en las que la formacin de adherencias
hace que el lquido se acumule exclusivamente en determinados sectores del
abdomen.

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

EXMENES COMPLEMENTARIOS
1. Exmenes radiolgicos
Borramiento de la silueta de los rganos intraperitoneales.
Borramiento de la lnea del psoas y de la banda de grasa preperitoneal.
Aspecto en vidrio esmerilado de las asas intestinales.
Separacin del luminograma intestinal.
2. Ecografa abdominal
3. Exmenes de laboratorio
Interpretacin macroscpica del lquido
Citologa de la ascitis
4. Laparoscopia

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNDROMES DIARREICOS:
Concepto
La diarrea se define como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las
deposiciones en relacin con el hbito intestinal normal de cada individuo.
Es un signo que revela una alteracin fisiopatolgica de una o varias funciones
del intestino (secrecin, digestin, absorcin o motilidad) y que en ltimo
trmino indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrlitos.
Fisiopatologa del sndrome diarreico
Diarrea osmtica.
Diarrea secretora.
Diarrea inflamatoria.
Diarrea motora.

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNDROMES DIARREICOS:
CLASIFICACION DEL SINDROME DIARREICO
1. AGUDO hasta 2 semanas de evolucin
2. PERSISTENTE de 2 a 4 semanas de evolucin
3. CRONICO ms de 4 semanas de evolucin
. SNDROMES DIARREICOS CRNICOS
Bajo el trmino de sndromes diarreicos crnicos vamos a considerar dos
grupos que verdaderamente constituyen sndromes
Sndrome de malabsorcin.
Sndrome disentrico.

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNDROME DE MALABSORCIN
Concepto
El trmino de malabsorcin se utiliza estrictamente para designar la absorcin
defectuosa de cualquier nutriente, lo que conduce al incremento de las
prdidas fecales de las mismas.
Convencionalmente se aplica cuando existe una absorcin defectuosa de
grasas, protenas, hidratos de carbono y vitaminas, cuyas manifestaciones
clnicas son:
Diarreas de tipo alto con o sin esteatorrea (diarreas lquidas,pastosas o
semilquidas, abundantes, con restos de alimentos, a veces grasosas, que
dejan ardor anal), anemia, prdida de peso, debilidad y sntomas de dficit
vitamnico, el ms frecuente de los cuales es la glositis.; astenia, anorexia
marcada, prdida de peso, aftas bucales, glositis, manchas cutneas, anemia e
hipoproteinemia, manifestaciones hemorrgicas, seas y neurolgicas,

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNDROME DE MALABSORCIN CLASIFICACION
Sndromes de malabsorcin primarios.

ESPRUE TROPICAL,
LA ENFERMEDAD CELIACA
HIPOLACTASIA PRIMARIA.

DEPENDEN DE UN TRASTORNO PRIMITIVO

O
PRIMARIO DE LA MUCOSA INTESTINAL.

Sndromes de malabsorcin secundarios.

CUYO MECANISMO DE PRODUCCIN INTERVIENEN
VARIAS CAUSAS.

SECUNDARIO A
INSUFICIENCIA DIGESTIVA
SECUNADRIO A
TRASTORNO DE LA
ABSORCION
Giardiasis, Tuberculosis
intestinal,
Enfermedad de Crohn del
intestino delgado

-Insuficiencia
pancretica,
-Insuficiencia
heptica
- Insuficiencia
gstrica.

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNDROME DISENTRICO
Concepto
Conocemos como sndrome disentrico el conjunto de sntomas y signos que
expresan la reaccin de la mucosa rectal a distintas lesiones:
Inflamatorias
Parasitarias
Tumorales
CUADRO CLINICO
La trada que caracteriza este sndrome est dada por:
1. Deposiciones anormales con mucus, pus y sangre.
2. Pujos.
3. Tenesmos.

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SNDROME DIARREICO
Los exmenes complementarios bsicos para el diagnstico de este sndrome
son:
1. Heces fecales simple
2. Estudios bioqumicos de la heces fecales ( Van de Kamer. Este
mtodo de anlisis de los lpidos fecales, D-xilosa, Nitrgeno
fecal etc)
3. Rectosigmoidoscopia con biopsia.
4. Coprocultivo.
5. Examen parasitolgico de las heces
6. Estudios radiolgicos (El trnsito intestinal y colon por enema)

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SANGRAMIENTO DIGESTIVO
CONCEPTO
Este sndrome consiste fundamentalmente en la expulsin de sangre procedente
de una lesin situada en el tracto digestivo, desde la boca hasta el ano.
Tiene dos formas fundamentales de manifestarse:
Hematemesis: expulsin de sangre roja o negra por la boca en forma de vmito
Enterorragia: expulsin por el recto heces de color roja o negruzco (melena)

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SANGRAMIENTO DIGESTIVO
A) Segn el sitio de origen: Pueden ser altas o bajas.

Hemorragia digestiva alta. Es la producida desde la faringe hasta el ngulo

duodenoyeyunal (o de Treitz). Hematemesis y o melena. Las causas mas
frecuentes son: la lcera pptica gastroduodenal, las varices esofagogstricas
y las lesiones agudas de la mucosa gstrica, son 5 veces ms frecuente que la
baja

Hemorragia digestiva baja. Son las producidos desde el ngulo

duodenoyeuyunal hasta el ano. La causa ms frecuente de hemorragia baja son
las hemorroides pero generalmente son leves.

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SANGRAMIENTO DIGESTIVO
B) Segn la visibilidad de la causa
Puede ser visible u oculta.
C) Segn la cuanta de la hemorragia
Grado I o leve: La prdida de sangre es menor al 15% (hasta 750 cc.) de la volemia.
Grado II o moderada: La prdida de la volemia est entre 15 a 30% (750 a 1500 cc.)
Grado III o grave: La prdida es del 30 a 40% de la volemia (1500 a 2000cc.)
Grado IV o masiva: La prdida es mayor al 40% de la volemia (> a 2000cc.).

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SANGRAMIENTO DIGESTIVO
Cuadro clnico
El cuadro clnico depender de la cantidad de sangre expulsada, as pueden
apreciarse mareos, vrtigos, fatiga, palidez cutaneomucosa, taquicardia e incluso
shock en los sangramientos masivos, La epigastralgia y el ardor gstrico.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Esofagogastroduodenoscopia
Rectosigmoidoscopia o la colonoscopia.
Heces fecales ( sangre oculta)
ETIOLOGA (FIG. 63.11) Pag 984

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SINDROME ULCEROSO
Corresponde a una perdida de la integridad de la mucosa (duodenal o gastrica)
que se caracteriza por defectos focales o excavacion a causa de inflamacion
persistente que se pueden extender hasta la submucosa o incluso llegar a una
capa mas profunda.
Pueden ser agudas o crnicas.
Y se provocan bsicamente por un desequilibrio entre FACTORES AGRESORES (la
accin de cido pptico) y los FACTORES DE DEFENSAS DE LA MUCOSA (bicarbonato,
flujo sanguneo,mucus, etc)
Cuadro clnico
ESTUDIO INDEPENDIENTE

Complementarios

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SINDROME ABDOMEN AGUDO
DEFINICIN
El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor
abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente
Se pueden diferenciar 3 tipos de dolor:
Visceral (clico biliar)
Parietal (apendicitis)
Referido (clico nefrtico)

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SINDROME ABDOMEN AGUDO

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SINDROME ABDOMEN AGUDO (desencadenantes)

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SINDROME ABDOMEN AGUDO (Etiologia)

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SINDROME ABDOMEN AGUDO

PRINCIPALES SNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

SINDROME ABDOMEN AGUDO

MUCHAS GRACIAS