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Evaluacin Neuropsicolgica en
Demencia
Signos clnicos para una deteccin rpida y
precoz
PATRN TPICO DE LA EA
Caracterstica principal de la EA:
Afectacin de la memoria episdica con
posterior afectacin de otras funciones (lenguaje,
FFEE, praxias) siguiendo un patrn degenerativo
que inicia en el hipocampo y se extiende a las
zonas de corteza frontal, temporal y parietal.
FORMAS ATPICAS
La EA es heterognea y en ocasiones el
deterioro cognitivo no se inicia con la
presentacin tpica amnsica, sino que
debuta con las conocidas formas focales o formas
atpicas de la enfermedad, dificultando su
diagnstico y retrasando el tratamiento meses e
incluso aos.
Alzheimer's and
Dementia 2011; irterios
FORMAS ATPICAS
Recientes estudios indican que la EAP es una
enfermedad con diferencias significativas
con respecto a EA Senil.
En la EA senil la forma de presentacin ms
frecuente es la amnsica y las formas focales
solo se encuentran en el 12,5% de los
pacientes frente al 64% de los pacientes
preseniles que debutan con dficits en el
lenguaje, habilidades visuoespaciales,
praxias y trastornos de conducta (Mendez et al,
2012)
FORMAS ATPICAS
AFASIA PROGRESIVA:
El trastorno del lenguaje constituye la manifestacin inicial del
cuadro en forma de una Afasia Progresiva
VARIANTE FRONTAL:
Alteraciones conductuales y ejecutivas
ATROFIA CORTICAL POSTERIOR:
Cuadro progresivo caracterizado por alexia, agrafia, agnosia
visual, componentes del Sndrome de Balint (Simultagnosia,
Apraxia Ocular y Ataxia ptica) y del Sndrome de Gerstmann
(Agrafia, Acalculia, Desorientacin I-D y Finger Agnosia).
SNDROME BIPARIETAL
SNDROME CORTICOBASAL
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER RAPIDAMENTE
PROGRESIVA
ESTUDIOS
REALIZADOS
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Neuropsicologa en las
Demencias
ITEMS COGNITIVOS
1. Desorientacin temporal
2. No recuerda las tres palabras del MMSE/MEC a largo
plazo
3. Dficit en razonamiento abstracto (Semejanzas)
4. Prdida semntica (No entiende pas o frase)
5. Falta de creatividad (No sabe qu frase escribir en
MMSE/MEC)
6. Errores Visoconstructivos en Pentgonos
7. Perseveracin grfica (en bucles, TdRetc)
8 . Fenmeno del Closing in
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Acercamiento
Overlap
Adherencia
Los dos ltimos solo se ven en Demencia tipo EA, el primero se puede
encontrar en sujetos sanos de avanzada edad.
23
El closing in
tambin se
puede
observar en la
copia de los
pentgonos
del MMSE/MEC
y se
correlaciona
con este.
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26
9 puntos:
Normal
5 puntos:
Alterado
2 puntos:
Alterado
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Neuropsicologa en las
Demencias
Marcadores de Demencia
-Errores en la secuencia numrica (rotacin inversa)
-Errores en la ubicacin espacial de los nmeros (A)
-Presencia de nmeros fuera del reloj
-Presencia de nmeros extra (G)
-Tipo de numeracin (letras, rayas) (A)
-Ausencia de manecillas o manecillas incompletas
-Perseveracin de las manecillas (rueda de carro) (E)
-Alineacin numrica
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Fallo ejecutivo
X Reloj a la orden
X Reloj a la copia
Fallo posterior
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Caso Clnico
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Anamnesis
Varn de 61 aos. Mdico.
Antecedentes: HTA en tratamiento con Hipertene.
Acude a las consultas de Neurologa por presentar episodios de confusin mental.
No testigos. Estaba paseando con su perro y no recuerda como lleg a casa. Lo ve su mujer que lo encuentra
raro. El episodio no lleg a durar una hora. Por otro lado se queja de problemas de memoria, que no le
impiden su trabajo, aunque se nota que ya no tiene la misma capacidad.
Pruebas Complementarias: Doppler, RMN cerebral y EEG.
2 Consulta:
Contina refiriendo misma clnica.
Doppler: Sin alteraciones
RMN CEREBRAL: Estudio sin alteraciones significativas.
EEG: Normal.
Juicio Clnico:
Sospecha de amnesia global transitoria
Plan de actuacin:
SPECT y Valoracin NPS
Valoracin NPS
Orientacin temporal: Todo correcto excepto el ao:
2017
Orientacin espacial: correcta
Denominacin Visuoverbal: Dentro de la normalidad
Fluencia verbal fontica: 14+16+16: 46. Normal
Fluencia verbal semntica: 24. Normal
Caso 1
Prueba de Memoria/Aprendizaje
Neuropsicologa en las
Demencias
Valoracin Cognitiva:
Perfil de deterioro cognitivo leve-moderado de predominio amnsico con afectacin en
memoria/aprendizaje por dficit para el aprendizaje, codificacin y almacenamiento de
nueva informacin que no mejora con reconocimiento (perfil cortical).
No anomia ni dficit en otras reas del lenguaje (comprensin y repeticin
preservadas). No parafasias ni agramatismos.
No alteracin en funciones atencionales ni ejecutivas.
Funciones posteriores (visoconstructivas, visoperceptivas y visoespaciales) preservadas.
No apraxias evidentes.
Muchas Gracias