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Auxiliares

diagnsticos
electrofisiolgico
se
imagenolgicos.

Imagenologa de resonancia
magntica
La imagenologa de resonancia magntica,
conocida antes como resonancia magntica
nuclear, ofrece tambin imgenes en rebanadas
del encfalo en cualquier plano, pero ofrece la
gran ventaja sobre la CT (Computed Tomography)
de que emplea energa no ionizante y proporciona
mejor resolucin de las diferentes estructuras
dentro del encfalo y otros rganos.
Este es el procedimiento de eleccin para
visualizar la mayor parte de las enfermedades
neurolgicas es la MRI. (Imagen por Resonancia
Magntica)

La MRI se efecta mediante la colocacin del


paciente dentro de un poderoso campo
magntico, que hace que ciertos istopos
endgenos (tomos) de los tejidos y del CSF
(Cerebroespinal fluid) se alineen por s mismos
con la orientacin longitudinal del campo
magntico.
Los tomos regresan a su alineacin original
cuando el pulso de RF se apaga.
El escner almacena las seales como una matriz
de datos que se somete a un anlisis
computadorizado a partir del cual se construye
una imagen.
En esencia la imagen es un mapa del contenido
de hidrgeno del tejido, influido tambin por el
ambiente fsico y qumico de los tomos de

Los trminos T1 y T2 se refieren a las constantes


de tiempo para la relajacin de los protones; stas
pueden alterarse para resaltar ciertas
caractersticas de las estructuras tisulares.

La imagenologa FLAIR (recuperacin de la inversin


atenuada por lquido) es una tcnica que
proporciona una seal alta para las lesiones del
parnquima y una baja para el CSF. Es sensible al
calcio y el hierro del tejido cerebral, muestra las
primeras etapas del infarto y acenta las lesiones
inflamatorias desmielinizantes.
La imagenologa de resonancia magntica de la
columna vertebral ofrece imgenes claras de los
cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, la
mdula
espinal y la cola de caballo y de
siringomielia y otras lesiones (hernias
de disco, tumores, hemorragias
epidurales o subdurales y abscesos).

Los riesgos principales en el empleo de la MRI son


torsin o desalojamiento de los clips metlicos
sobre los vasos sanguneos, de los dispositivos
dentales y otros objetos ferromagnticos, y de los
pequeos fragmentos metlicos en la rbita, que
a menudo se adquieren sin que los operadores de
los aparatos se percaten.
La presencia de un marcapaso cardiaco es
contraindicacin absoluta para el empleo de la
MRI porque el campo magntico induce corrientes
indeseables en el dispositivo y en los alambres
que salen del mismo.

Tomografa computadorizada por emisin


de fotn nico (SPECT)

Este procedimiento permite el estudio del flujo


sanguneo cerebral regional en situaciones de
isquemia cerebral o durante el metabolismo tisular
intenso.
La restringida resolucin anatmica que la SPECT proporciona
limita su utilidad clnica, pero su
mayor capacidad la hace
atractiva para la neurologa.
Una vez que se inyecta, el
istopo se localiza con rapidez
en el encfalo, con una absorcin
regional proporcional al flujo
sanguneo, y luego permanece
estable por 1 h o ms.

Esto demostr ser en particular cierto como


auxiliar para distinguir entre la demencia
Alzheimer y diferentes atrofias cerebrales focales.

ELECTROENCEFALOGRAFA

Durante muchos aos la electroencefalografa fue


el procedimiento estndar de laboratorio para el
estudio de todas las formas de enfermedad
cerebral, y recientemente la CT y la imagenologa
de resonancia magntica la han sustituido.
No obstante, persiste como
una parte esencial del estudio
de los pacientes que
experimentan convulsiones o
en los que se sospecha que
stas ocurren.

El aparato de electroencefalografa registra la


actividad elctrica espontnea que se genera en
la corteza cerebral. Esta actividad refleja las
corrientes elctricas que fluyen en los espacios
extracelulares del encfalo y stas a su vez
reflejan los efectos sumados de innumerables
potenciales sinpticos excitatorios e inhibitorios
sobre las neuronas corticales.

Las estructuras subcorticales, en particular el


tlamo y la formacin reticular de la parte alta del
tallo cerebral, influyen en gran medida esta
actividad espontnea de las neuronas corticales.

Los pacientes suelen examinarse con los ojos


cerrados y mientras se encuentran relajados en
un silln o una cama confortables. Por tanto, el
EEG ordinario representa la actividad
electrocerebral que se registra bajo circunstancias
restringidas, casi siempre durante el estado de
vigilia, desde diversas partes de las convexidades
cerebrales durante un segmento casi infinitesimal
de la vida de la persona.
Adems del registro en reposo suelen efectuarse
diversos de los llamados procedimientos
activadores.

El EEG estndar consta de 150 a 300 o ms


pginas, cada una representativa de un tiempo de
10 seg. Las obtiene un tcnico que es el principal
responsable de todo el procedimiento, incluso la
anotacin de los movimientos u otros sucesos
productores de artefactos y modificaciones
sucesivas de la tcnica con base en lo que el
registro muestra.
La interpretacin apropiada de los EEG comprende
reconocer los patrones normales y anormales
caractersticos, y los ritmos de fondo (de
conformidad con la edad del paciente), identificar
las asimetras y los cambios peridicos en el ritmo
y, lo que es ms importante, distinguir entre los
fenmenos de artefacto y las anomalas genuinas.