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DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS

MARIA FERNANDA AVILA GUZMAN


SERGIO FLORES GONZALEZ

EQ
4

MISION
Ampliamos el acceso a educacin de

calidad global para formar personas


productivas que agregan valor a la
sociedad.

VISION
Ser la comunidad universitaria privada mas

influyente en el desarrollo sustentable de


Mxico.

PRINCIPIOS
Poder transformador de la Educacin
Creemos en la educacin como principio transformador y como derecho de los seres
humanos a crecer y desarrollarse a travs de ella.
C a l i d a d Ac a d m i c a
Creemos en una formacin acadmica de nivel internacional y en nuestra capacidad
de llevarla a sectores con alto potencial para aprovecharla y convertirla en factor de
crecimiento personal y de movilidad social.
El Estudiante al centro
Creemos que el estudiante es el eje del quehacer en la UVM y que mientras ms
completa sea su experiencia en la Universidad, ms slidas sern sus competencias
personales y profesionales a partir de las cuales participar en la mejora de su
comunidad y la sociedad de Mxico y del mundo.
Inclusin
Creemos en la pluralidad y la multiculturalidad como signos esenciales de la
sociedad, por ello estamos convencidos que los criterios incluyentes enriquecen,
diversifican y abren oportunidades para todos, mientras que las exclusiones
empobrecen.
Innova cin
Creemos en nuestra capacidad de creacin, diseo e implantacin de modalidades y
escenarios novedosos que nos permitan desarrollarnos de manera orgnica e
integrada.
Mejora de procesos
Creemos en el mejoramiento permanente como base para optimizar los servicios
educativos y administrativos y sus resultados.
Efectividad
Creemos en la importancia de mantener la eficiencia y la eficacia en nuestros
procesos y servicios, como sello distintivo de nuestra gestin

VALORES
Integridad en el actuar
Realizar con rectitud -honestidad y transparencia- todas nuestras

acciones.
Actitud de Servicio
Mantener la disposicin de nimo en nuestro actuar y colaborar con los
dems, con calidez, compromiso, entusiasmo y respeto.
Calidad de Ejecucin
Desempear de manera impecable y oportuna las funciones que nos
corresponden a partir de criterios de excelencia.
Responsabilidad Social
Asumir con clara conciencia las consecuencias de nuestros actos ante la
sociedad.
Cumplimiento de Promesas
Convertir en compromisos nuestras promesas y asegurar su cumplimiento.

MISION ESCUELA DE MEDICINA


Ampliamos el acceso a la formacin integral de mdicos

generales competentes, de calidad global con


pensamiento crtico, reflexivo y cientfico, actitud tica y
humanista que permita ser productivo en el mbito
clnico, acadmico y de investigacin, agregando valor a
la sociedad y comprometidos con su actualizacin
continua incluyendo programas de especializacin y
posgrado.

VISION DE LA ESCUELA DE MEDICINA

Ser la Escuela Privada de Medicina ms influyente

en el desarrollo sustentable de Mxico.

LEMA

POR SIEMPRE RESPONSABLE DE LO


QUE SE HA CULTIVADO

PRESENTACION DEL CASO


Adolescente masculino que inicia con poliuria de 5 das

y se acompaa de mareo y dolor abdominal desde hace


8 horas.
A la revisin, orientado pero somnoliento, respiracin
rpida y dificultosa, piel fra y marmrea; llenado capilar
5.
Glucosa 460 mg/dl, urea 50 mg/dl, Cr 2 mg/dl; examen
general de orina pH de 6.5; color II Voguel; densidad
1.005; glucosa +++, albmina +; eritrocitos +; cetonas +
++. La gasometra arterial con pH 7.23, PaO2 98 mmhg;
PaCO2 18 mmhg; HCO3 9; EB -13.

, 2 dcada

-poliuria
-mareo
-dolor
abdominal

EF:
orientado
,somnoliento,
respiracin rpida
y dificultosa, piel
fra y marmrea;
llenado capilar 5.

Laboratoriales
alterados

COMPLICACIONES AGUDAS
DE DIABETES MELLITUS

1)Propias
de la
enfermedad

2)No
exclusivas

Son de naturaleza metablica,


potencialmente reversibles
aunque pueden llevar al bito
Comprenden la cetoacidosis
diabtica y el sndrome
hiperosmolar no cetsico.

Algunas son metablicas, y,


otras, cursan con lesiones
estructurales.
Sndrome de hipoglucemia,
acidosis lctica y los accidentes
vasculares enceflicos.

CETOACIDOSIS
DIABTICA
Expresin clnica de una severa deficiencia de insulina que
se caracteriza por la presencia de cuerpos cetnicos en
sangre y en orina.

Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187

acidosis
metablica,
pH < 7.3,
HCO3 < 15

hipergluce
mia > 300
mg/dL

cetonemia
con
cetonuria >
3 mmol/L.
Una de las complicaciones
ms
frecuentes
de
la
diabetes mellitus tipo 1.

CAD

Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187

Se produce por una alteracin en el metabolismo de las

grasas, carbohidratos y protenas, como resultado de una


deficiencia absoluta o relativa de insulina con exceso de
hormonas contrarreguladoras.

Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187

CETOACIDOSIS DIABTICA
Fisiopatologa

Dficit de
insulina

Exceso de
hormonas
catablicas

Acidosis
metablica

Deshidrata
cin

Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187

PATOGENIA DE LA CETOACIDOSIS DIABTICA


Insulina
Hormonas contrarreguladoras (GLUCAGON, cortisol, CA, GH..)
Captacin
De glucosa

Proteolisis
A-A

Lipolisis

Prdida N

Glicerol

Ac. grasos
libres

Gluconeognesis
HIPERGLUCEMIA

Glucogenolisis

Diuresis osmtica

Depleccin electrolitos

Cetognesis:
-hidroxibutirato
acetoacetato

Cetonemia
DESHIDRATACIN

ACIDOSIS
Cetonuria

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Factores precipitantes
Las infecciones son los factores precipitantes de mayor
importancia

Falta en la administracin de insulina, en pacientes ya conocidos


diabticos
Pacientes que utilizan bomba de infusin subcutnea de insulina,
secundaria a una obstruccin del catter y problemas tcnicos de
la bomba
Infartos silenciosos, accidentes cerebrovasculares, isquemia
mesentrica, pancreatitis aguda, uso de esteroides, tiazidas,
bloqueadores de los canales de calcio, propranolol y fenitona.
Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187

Diagnostico
Se acompaa de antecedentes de poliuria, polidipsia, dolor
abdominal, nusea y vmito que se presentan por la acidosis
o por la disminucin en la perfusin mesentrica y puede
confundirse con un abdomen agudo quirrgico.
Respiracin de Kussmaul con aliento cetsico. la
deshidratacin,
prdida
aguda
de
peso,
taquicardia, debilidad, alteraciones visuales,
somnolencia, hipotermia, hipotensin, hiporreflexia
y alteraciones de la conciencia.

Puede
encontrarse
hipotensin ortosttica
y choque, el cual se
presenta en casos de
edema cerebral.

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CETOACIDOSIS DIABTICA
Sntomas
Poliuria y polidipsia
Fatiga, prdida de
peso
Anorexia
Nusea, vmito
Dolor abdominal
Parestesias

Causas
Hiperglucemia + Diuresis
O
Deshidratacin,
catabolismo
Cetosis
Cetosis
Dficit electroltico
Dficit de K+

CETOACIDOSIS DIABTICA
Signos
Deshidratacin
Hiperventilacin
Taquicardia, hipotermia
Hipotensin arterial
Piel seca y tibia

Causas
Diuresis osmtica,
vmito
Acidosis
Deshidratacin
Deshidratacin, acidosis
Acidosis, vasodilatacin

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CETOACIDOSIS DIABTICA
Signos
Aliento cetnico
Alteracin del
estado de
conciencia

Causas
Cetosis
Hiperosmolaridad

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Criterios diagnsticos de CAD


Glucemia mayor de 300 mg/dL, pH
menor de 7.3, ya sea en sangre venosa
o arterial,7 bicarbonato menor de 15
mmol/L, cetonemia y/o cetonuria.
La gran mayora de pacientes
cursan con leucocitosis
severa, alrededor de 40,000 a
60,000/ mm3 con predominio
de neutrfilos, secundaria a
estrs y deshidratacin.

Se encuentran elevados los


niveles de amilasa que
representan la actividad
enzimtica de tejidos
extrapancreticos como la
glndula partida. Los niveles
de lipasa son normales.

Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187

Estado hiperglucmico
hiperosmolar

DEFINICION
Es una de las

complicaciones de DM
tipo 2 y se caracteriza
por hiperglucemia >600
mg/dl , deshidratacin y
ausencia de acidosis
debido a cuerpos
cetonicos .
COMPLICACIONES HIPERGLUCMICAS AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS: CETOACIDOSIS DIABTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO Medicine.
2008;10(18):1177-83

Severa
hiperglucemia

hiperosmolaridad

deshidratacin

Ausencia de
cetosis

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PATOGENIA DEL COMA HIPEROSMOLAR


Insulina
Utilizacin de la glucosa

Catabolismo proteico
Nitrgeno ureico

Gluconeognesis
HIPERGLUCEMIA

Funcin renal
Hiperosmolaridad

Prdida urinaria de H2O,


Na, K, Mg, Ca, PO4
DESHIDRATACIN

Coma
Shock

FACTORES PRECIPITANTES

Neumonia IVU
Sepsis

Insuficiencia renal
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda

Tirotoxicosis
Exceso de glucocorticoides
Acromegalia

Esteroides
Tiazidas
Inmunosupresores
Diurticos de asa

IAM
Hipotermia
Alcoholismo

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ETIOLOGIA
Frmacos (glucocorticoides,diurticos,

DFH, etc.)
Procedimientos teraputicos (dilisis,
alimentacin parenteral, ciruga)
Enfermedades (I.R., I.C., infecciones)
Inadecuada ingestin de fluidos
(senectud, discapacidad, sed)
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Diabticos tipo 2 (5570 aos de edad)

Causa precipitante ms
comn (50%) son las
infecciones de vas
urinarias y respiratorias

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Valores quimicos
Glucemia > 600 mg/dl
Osmolaridad srica > 320
NA 140 meq / lt
BUN 65 meq / dl
Creatinina 3 mg/dl
K 4.9 meq/lt
Ph - 7.30

Ausencia de cetonas.
Ph - 7.30
DM tipo 2
Ancianos con deterioro de SNC
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2008;10(18):1177-83

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Diferencia entre CAD y EHH

CAD

EHH

Osm.srica
>320mOsm/l

<320mOsm/l

pH > 7.3

< 7.3

Acidosis
metab. 50%

Severa

Cetonuria
<80mg/dl

>80mg/dl

Na
>140/mEq/l

<140 mEq/l

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HCO3 18-20mEq/l
Nitrgeno ureico >60mg/dl
Sensibilidad insulina: muy
sensible
Mortalidad 50%

<15mEq/l
<60mg/dl
Resistencia

10%

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2008;10(18):1177-83

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COMPLICACIONES HIPERGLUCMICAS AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS: CETOACIDOSIS DIABTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO Medicine.
2008;10(18):1177-83

HIPOGLUCEMIA

DEFINICION
Se define como
hipoglucemia como cifras
de glucemia <55 mg/dl,
asociada a la presencia de
sntomas y desaparecen
con la administracin de
glucosa.
Es una complicacin mas
frecuente en DM tipo I.

Sndrome clnico definido por la triada de Whipple:


Glucemia capilar <60 mg/dl y/o glucemia venosa <70 mg/dl.
Presencia de signos y sntomas vegetativos y clnica neurolgica.
Desaparicin de la clnica tras normalizar la glucemia.

Niveles de gravedad
Hipoglucemia
Leve
Individuo
consciente,
presenta
manifestaciones
adrenrgicas
como sudoracin,
taquicardia,
palpitaciones o
temblor

Hipoglucemia
Moderada

Se presentan
manifestaciones
adrenrgicas pero se
agregan
neuroglucopnicas.
Confusin,
somnolencia, visin
borrosa y mala
coordinacin
muscular

Hipoglucemia
Severa
Con o sin
manifestacione
s adrenrgicos
existe
desorientacin,
imposibilidad
para despertar,
inconsciencia o
coma

Signos y sntomas
ADRENERGICOS

NEUROGLUCOPNICOS

Sudoracin
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Irritabilidad
Nausea
Vomito
Palidez
Parestesias

Cefalea
Hipotermia
Depresin
Confusin
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Enuresis
Cansancio
Coma

CAUSAS MS FRECUENTES
La hipoglucemia es el resultado de
desajustes entre la insulina, los alimentos
y el ejercicio.
Rutina alterada
Diarrea y/o vmitos
Insuficiencia renal.
Hipoglucemia sin aviso.
Desnutricin
Ingestin de alcohol.

HIPOGLUCEMIA NOCTURNA
Debe sospecharse si:
Glucemia de
ayuno y Hb
glucosilada baja

Estados de
confusin

Pesadillas o
crisis

Sudoracin
nocturna fra

Cefalea matinal

Experimentan
trastornos del
pensamiento,
letargo

ACIDOSIS LCTICA

DEFINICION
Se conoce como la

acumulacin excesiva de cido


lctico en condiciones
anaerobias, debido a que el
cuerpo trata de producir
energa en condiciones
aerobias, pero cuando este se
ve insuficiente, el cuerpo
repone energa a travs de la
formacin de cido lctico.

Acido lactico

Metabolismo de
glucosa

Reduccin de
acido pirvico
por DHL

Se eleva lactato
sobre piruvato

Una aceleracion
de glucolisis
anaerobia

Reduccion de
piruvato a acido
lactico

En condiciones normales, los niveles sricos alcanzan las 2


mEq/L o menos, pero el ejercicio puede elevarlo hasta 4 mEq/L.

CAUSAS
CAUSAS HEMODINAMICAS
Sepsis
IC
shock
CAUSAS NO HEMODINAMICAS

Uso de biguanidas
Uso de frmacos como adrenalina , nitroprusiato
Convulsiones
hepatopatias

Manifestaciones clinicas
Nauseas
Vmitos
Anorexia
Estado de coma
Respiracin de kussmaul (compensacin con aumento de

respiraciones)

CONFRONTACIN DEL
CASO

PRESENTACION DEL CASO


Adolescente masculino que inicia con poliuria de 5 das

y se acompaa de mareo y dolor abdominal desde hace


8 horas.
A la revisin, orientado pero somnoliento, respiracin
rpida y dificultosa, piel fra y marmrea; llenado capilar
5.
Glucosa 460 mg/dl, urea 50 mg/dl, Cr 2 mg/dl; examen
general de orina pH de 6.5; color II Voguel; densidad
1.005; glucosa +++, albmina +; eritrocitos +; cetonas +
++. La gasometra arterial con pH 7.23, PaO2 98 mmhg;
PaCO2 18 mmhg; HCO3 9; EB -13.

EJERCICIO CLNICODIAGNSTICO-TERAPUTICO

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
NOSOLGICO
NOSOLGICO

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TOPOGRFIC
TOPOGRFIC
O
O

SIGNOS
SIGNOS Y
Y
SINTOMAS
SINTOMAS

-Hombre,
-Hombre, 19
19
aos
aos
-Poliuria
-Poliuria
-Mareo
-Mareo
-Dolor
-Dolor
abdominal
abdominal
-EF
-EF
-Labs
-Labs

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
SINDROMTICO
SINDROMTICO

Sndrome
Sndrome
cetoacidotico
cetoacidotico

DIAGNSTIC
DIAGNSTIC
O
O
ETIOLGICO
ETIOLGICO

DM1
DM1
Sistmico
Sistmico

Complicacione
Complicacione
ss agudas
agudas de
de
DM1
DM1

DIAGNSTI
DIAGNSTI
CO
CO
DIFERENCI
DIFERENCI
AL
AL
--

DIAGNSTIC
DIAGNSTIC
O
O FINAL
FINAL

Cetoacidosis
Cetoacidosis
diabtica
diabtica

Hombre 2decada
Deficiencia de insulina

Edad
Inhibicin en
utilizacin de glucosa

Aumento en el catabolismo
proteico

Protelisis de proteinas
glucogenolisis

Aumento de sustratos de
gluconeognesis

aminoacidemia

Inhibicion de sintesis de
lipidos

lipolisis

gluconeognesis

BUN aumentado

hiperlipemia

hiperglucemia
Deshidratacin
intracelular

Cetogenesis
aumentada

Intoleracia a ch
Nausea y vomitos

glucosuria

Salidas excesivas de K

Perdida de agua y electrolitos

hipovolemia
Deficit perfusion tisular

cetonemia

hiperventilacin

acidosis

Deshidratacion celular
Acidosis lactica

Hipoperfusion
cerebral

Trastornos de la funcion renal

Validacin clnica
DIAGNOSTICO
PRINCIPAL

Cetoacidosis diabtica
-glucosa
-presencia de cetonas
-acidosis metabolica

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

EHH

CONCOMITANTES

Ya mencionados

COMRBIDOS

DM1

PROPUESTA
DIAGNOSTICA

Hemoglobina glucosilada, ES, EKG

PROPUESTA
TERAPEUTICA

Hidratacin
Insulina 0.1U
Tto con Potasio
Control del liquidos

CAUSA DE LA
MUERTE

N/A

, 2 dcada

DM1

CAD

-poliuria
-mareo
-dolor
abdominal

EF:
orientado
,somnoliento,
respiracin rpida
y dificultosa, piel
fra y marmrea;
llenado capilar 5.

Laboratoriales
alterados

PREGUNTAS Y
COMENTARIOS

CONCLUSIONES
Todo paciente con cetoacidosis requiere de un manejo

estricto, con una vigilancia estrecha en signos vitales,


glucemia capilar, Glasgow, diuresis horaria, balance
hdrico, electroltico, gasomtrico y monitoreo de
glucemias. Uno de los parmetros ms importantes
para el control de cetoacidosis es evaluar la presencia
de cetonas en orina o bien en sangre. El objetivo
principal es bloquear la cetognesis con el uso de
insulina; de esta forma se restaura el equilibrio cidobase y se restablece la captacin de glucosa.