You are on page 1of 40

INFECCION EN CIRUGIA

La infeccin es el resultado de un
desequilibrio en la interaccin de los
humanos con los microorganismos.
Por lo tanto se deduce de que la
infeccin es un mal que aqueja a la
humanidad y que
Los microorganismos han existido
desde antes que aparezca el hombre.

INFECCION EN CIRUGIA
Ignaz Semmelweiss estableci las
bases de la asepsia en 1851,
recomendando
el lavado de manos e instrumental
quirrgico reducir la sepsis puerperal.

La introduccin de los principios de la


antisepsia por
Joseph Lister en 1867

Louis Pasteur trabajos sobre la teora


de los grmenes, permitieron un
enfoque cientfico de la infeccin
quirrgica.
mortalidad y en las complicaciones

INFECCION EN CIRUGIA
Factores relacionados con los
MICROORGANISMOS.
Factores relacionados con el
HUESPED.
Factores relacionados con el
RESPUESTA.

INFECCION EN CIRUGIA
F. del MICROORGANISMO
VIRULENCIA: Es la capacidad que tiene el microorganismo para vencer los mecanismos de defensa
del husped e invadirlo o producir infeccin y viene determinado genticamente para cada
microorganismo.
PATOGENICIDAD:
Es la habilidad de un microorganismo para causar enfermedad, y se relaciona con dos
mecanismos, el primero a cmo causa invasin y el segundo a como causa la enfermedad (mbito
molecular).
Hay tres categoras.
Obligada Intracelular (Ricketsia, Mycobacterium)
Facultativas intracelular (Salmonella y la Shiguella)
Extracelular (E. Coli y la Pseudomona)
TOXINAS:
Productos que el microorganismo secreta para destruir e inactivar los componentes del husped y
sus sistemas de defensa locales y sistmicos.
Clula donde ejerzan su accin: (enterotoxinas, neurotoxinas).
Mecanismo de su accin (adenilciclasa txica)
El efecto biolgico (toxina dermonecrtica, toxina hemoltica)

Exotoxinas;

Son secretadas fuera de la clula, son de elevado p. molecular

Neurotoxinas;

Liberan acetil colina produciendo parlisis flacida como pasa en el Clostridium botulinum.

Enterotoxinas;

Estimulan la secrecin de agua y electrolitos por el epitelio intestinal produciendo diarrea, pueden
alterar la contraccin muscular causando clicos abdominales (V. Cholerae, E. Coli)

INFECCION EN CIRUGIA
F. Del HUESPED

EDAD:
En los extremos de la edad los mecanismos de inmunidad especfica e inespecfica dejan de ser tan
efectivos.
FLORA ENDOGENA:
Constituye un mecanismo inespecfico de defensa. El adulto normal convive con 400 especies de
microorganismos aproximadamente.
En el tracto intestinal la microflora es diferente as:
Estomago 103 y el pH es bajo
Intestino delgado 104 y por la gran cantidad de enzimas tienen vida corta
Colon 3,79 1011 una proporcin aerobios/anaerobios
de 3000/1
Tracto urinario excelentes nutrientes para las bacterias.
ESTADO NUTRICIONAL:
La desnutricin acta como un mecanismo inmunosupresor en el paciente con infeccin severa.
La deficiencia selectiva de algunos nutrientes, puede deteriorar la inmunidad mediada por clulas.
La competencia de algunos nutrientes es un factor nutricional muy importante (hierro).
ESTADO INMUNOLOGICO PREVIO:
El ser humano posee un complejo sistema inmune que le permite defenderse de los
microorganismos patgenos. Existen defectos inmunolgicos que predisponen a la infeccin
(genticos)
TRASPLANTES:
Por su condicin de inmunosupresin
CANCER:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVIAS:
Deterioran las defensa inmunes contra otras infecciones, especialmente por grmenes oportunistas.
TRAUMA:
La mortalidad por trauma esta dada por hemorragia en un 50 % y por sepsis en el 50 % restante.
Existe una correlacin entre el trauma y la infeccin.
A esto se asocia el shock, hipoxia celular, hipotermia, acidosis, necrosis de tejido, sondas, catteres
etc.

INFECCION EN CIRUGIA.
F. De RESPUESTA

El organismo humano ha desarrollado


un complejo sistema de defensa para
evitar la invasin bacteriana y consta
de una respuesta local y sistmica.
Respuesta local: Es importante porque
previene la invasin bacteriana.
Respuesta sistmica son necesarias
para eliminar los microbios de los
tejidos.

INFECCION EN CIRUGIA.
RESPUESTA LOCAL

Piel:
Queratinocitos
Melanocitos
Celulas de Langerhans
Desmosomas
Humedad
Temperatura
pH
Flora endgena
Mucosas:
Divisin rpida en 36 48 horas
Clulas ciliadas
pH
Ambiente hmedo
Factores antibacterianos
Competencia con el hierro
Tos
Peristaltismo
Lagrimas

INFECCION EN CIRUGIA
RESPUESTA SISTEMICA.

SISTEMA INMUNE:

Es el mediador de la relacin del


individuo con el medio ambiente que
lo rodea, es una organizacin
altamente integrada de clulas y
mediadores humorales, tanto
especficos como inespecficos, cuyo
fin primordial es eliminar la invasin

INFECCION EN CIRUGIA
Componentes del sistema
inmune

El sistema inmune inespecfico clulas: consta de


Fagocitos, los mas importantes son los Neutrfilos y los
macrfagos
El sistema inmune especifico celular: consta de toda la
variedad de Linfocitos: Linfocitos T (Facilitadores),
Linfocitos B (productoras de anticuerpos)
El sistema inmune inespecfico humoral: mltiples
elementos bioqumicos (el complemento, el factor
agregador plaquetario, las prostaglandinas,las
citoquinas, las interleukinas)
El sistema inmune especifico humoral: consta
basicamente de anticuerpos o inmunoglobulinas (IgG,
IgA, IgM)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
Definicin:
Es la infeccin que se presenta secundaria
a un procedimiento quirrgico en
cualquiera de los niveles anatmicos de
dicho procedimiento. La introduccin de
este concepto en la dcada de los 80 tiene
un impacto importante en el diagnstico y
las estadsticas de esta complicacin.
Toda infeccin que se encuentra en el sitio de
Incisin quirrgica en un periodo (30 D)
Despus del acto quirrgico
1 ao despus si hay implante.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
IMPORTANCIA.
Se presenta entre el 2-5% de todas las
cirugas.
Se asocia: mayor estancia
intrahospitalaria.
Aumento de la morbimortalidad.
Mortalidad del 77%
2da causa de infecciones nosocomiales
Aumento los costos.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
CLASIFICACION Y
DIAGNOSTICO:
Infeccin Incisional
Superficial
Infeccin Incisional Profunda
Infeccin de rgano/espacio
relacionado

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se
implant prtesis e involucra la piel y el TCSC, y el paciente
presenta alguna de las siguientes caractersticas
Drenaje purulento con o sin confirmacin del laboratorio a partir del la
incisin superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido aspticamente
a partir de fluidos tejidos de la incisin superficial.
Uno de los siguientes signos de infeccin: dolor, tumefaccin, eritema,
calor o apertura deliberada de la herida quirrgica por un cirujano.
Diagnstico de infeccin superficial realizada por un cirujano o por el
medico tratante

INFECCION DEL SITIO


OPERATORIO.
(ISO)

INFECCION INSICIONAL PROFUNDA

Ocurre Hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se


implant prtesis e involucra fascia o musculo relacionado con
la incisin y el paciente presenta alguna de las siguientes
caractersticas.

Drenaje purulento de la incisin profunda pero no del


rgano/espacio comprometido por ella.
Dehiscencia espontanea de la incisin profunda, abierta
deliberadamente por un cirujano, cuando presenta: Fiebre
mayor de 38c, dolor localizado, tumefaccin.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que incluya la
incisin profunda encontrada durante el examen directo,
durante la reintervencin o por confirmacin
histopatolgica o radiolgica.
Diagnostico de infeccin profunda realizada por el cirujano
o por el medico tratante.

INFECCION DEL SITIO


OPERATORIO.
ORGANO/ESPACIO
(ISO)

INFECCION INSICIONAL

Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se


implant prtesis, e involucra cualquier parte de la anatoma
diferente a la incisin que ha sido abierta o manipulado
durante una operacin y presenta al menos una de las
siguientes caractersticas.

Drenaje purulento a partir del dren dejado en el


rgano/espacio.
Microorganismo aislado de un cultivo tomado
aspticamente a partir de un fluido o del tejido del
rgano /espacio.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que compromete
el rgano/espacio durante el examen directo, o en una
reoperacin, o por examen histopatolgico o radiolgico.
Diagnostico de infeccin de rgano/espacio realizado por el
cirujano o por el medico que atiende el paciente

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
FISIOPATOLOGIA
Tres factores determinantes:

Microorganismos
Estado funcional del paciente
Estado final de la herida

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
ETIOLOGIA:
Staphylococcus aureus 20 %
Staphylococcus coagulasa negativo 12
14 %
Echerichia Coli 8 10 %.
Grmenes endgenos.
De acuerdo al procedimiento realizado
(limpio, limpio-contaminado,
contaminado o sucio)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
HERIDA LIMPIA:
No infectada, sin inflamacin (1 5 %)

HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA
El tracto respiratorio, alimentario, genital o urinario ha sido
penetrado pero bajo circunstancias controladas. (3-11%)

HERIDA CONTAMINADA
Es una herida no quirrgica, accidental o una herida quirrgica en la
que la tcnica de asepsia y antisepsia ha sido quebrantada o hay
contaminacin importante con el tracto respiratorio, alimentario,
genital o urinario. (10-27%).

HERIDA SUCIA O INFECTADA


Herida traumtica antigua con tejido desvitalizado o una herida
quirrgica en la que existe infeccin o perforacin de vscera hueca
(100%)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
OTROS SISTEMAS DE FACTOR DE
RIESGO
1981 SENIC (Study of Efficacy
Nosocomial Infection Control).
Sistema de 10 factores y muy
complicado.
1985 Modificado por Haley y col.
Solo cuatro factores.
1991 Culver NNIS (National
Nosocomial Infection Surveillance).

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
MEDIDAS DE PREVENCION
Disminucin del nmero de
microorganisnos

Asepsia y antisepsia
Conductas adecuadas en SOP
Manejo adecuado de apsitos
Evitar estancias hospitalarias prolongadas
Ausencia de infeccin concomitante
Aplicacin de antibiticos profilcticos
Duracin del procedimiento

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
Optimizacin del estado final de la herida

Es uno de los puntos mas difciles de controlar


Dependen de la tcnica quirrgica
Manejo adecuado de la herida
Presencia de cuerpos extraos
Material de sutura debe ser considerado como
cuerpo extrao.
Uso de drenes debe ser usado cuando este indicado
Cierre secundario o terciario de herida, si esta
indicado

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.


(ISO)
Optimizacin del estado funcional del paciente
Son factores de riesgo fijos cuya manipulacin es dficil
Edad del paciente, tasas de infeccin son mayores en los
extremos de la vida
Presencia de enfermedades concomitantes que deben
ser tratadas o controladas (diabetes).
Estado nutricional
La inmunosupresin.
Otras: obesidad, tabaquismo y el cncer que son difciles
de corregir.
Por ultimo las enfermedades graves

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
DEFINICIN
El uso de antibiticos con la finalidad de
prevenir complicaciones infecciosas de la
herida operatoria o de lugares ms
alejados (intraabdominal, urinaria,
pulmonar, etc.). Con su aplicacin se
intenta conseguir concentraciones
adecuadas en los tejidos antes del acto
quirrgico, durante la intervencin y por
un corto tiempo en el postoperatorio.

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
ANTECEDENTES
La infeccin de piel o tejidos blandos de una herida
quirrgica es una complicacin comn pero
potencialmente evitable
La contaminacin del sitio quirrgico por algunas bacterias
residentes o temporales es inevitable
Si se insertan implantes o prtesis el trmino infeccin del
sitio quirrgico (ISO) involucra la infeccin de la herida y
del implante
La ISO tambin involucra la infeccin de cavidades
corporales (Ej: absceso subfrnico), huesos,
articulaciones, meninges, cavidad uterina y otros tejidos
comprometidos en la operacin
La administracin profilctica de antibiticos inhibe el
crecimiento de las bacterias contaminantes y su
adherencia a implantes y prtesis, reduciendo el riesgo de
infeccin.

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
OBJETIVOS
Reducir la incidencia de ISO
Administrar antibiticos con efectividad
demostrada por evidencias
Minimizar el efecto de los antibiticos sobre
la flora bacteriana endgena del paciente
Minimizar los efectos adversos
Causar mnimo cambio en las defensas del
paciente

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
FACTORES DE RIESGO DE ISO
Co-morbilidades: la American Society of Anesthesiologist
(ASA) ha creado un puntaje de riesgo preoperatorio
basado en la presencia de co-morbilidades al momento
de la ciruga.
ASA > 2 se asocia con riesgo incrementado de
infeccin de herida el cual es adicional al tipo de
operacin y duracin de la ciruga

ANTIBIOTICOPROFILAXIS QUIRURGICA
Puntaje Estado fsico.
1 paciente normalmente sano.
2 con enfermedad sistmica leve.
3 con enfermedad sistmica severa que limita
su actividad pero no es incapacitante.
4 Con enfermedad sistmica incapacitante
que constantemente pone en riesgo su vida.
5 paciente moribundo que no se espera que
sobreviva 24 horas con o sin ciruga.

ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
BENEFICIOS
Disminuye la incidencia de ISO despus de
ciruga electiva y su valor se relaciona con la
severidad de las complicaciones de ISO.
Anastomosis de colon, reduce mortalidad postoperatoria
Reemplazo total de cadera, reduce morbilidad de largo plazo
En la mayora de operaciones la profilaxis slo disminuye la
morbilidad de corto plazo

Disminuye la estancia hospitalaria


Disminuye los costos de hospitalizacin

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
RIESGOS
La racionalizacin de profilaxis antibitica en ciruga es
reducir su uso inapropiado y as disminuir las
consecuencias de su mal uso

Incrementa la resistencia a los


antibiticos
Aumenta el n de casos de colitis por
Clostridium diffcile. Su prevalencia se
relaciona con la frecuencia del uso de
antibiticos y en particular con la
cefalosporina de tercera generacin

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
QUIRURGICA
La decisin final en relacin a los beneficios
y riesgos de la profilaxis para un
determinado paciente depende de:
El riesgo del paciente de ISO
La severidad de la complicacin de ISO
La efectividad de la profilaxis en dicha
operacin
Las consecuencias de la profilaxis para ese
paciente (ejm. Riesgo de colitis)

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
QUIRURGICA
La infeccin del paciente quirrgico puede
ser causada por una gran variedad de
grmenes, la ISO generalmente se debe a
un pequeo nmero de patgenos comunes
( excepto en implantes), los cuales deben
ser cubiertos por el antibitico prescrito
Los antibiticos seleccionados para la profilaxis
deben cubrir los patgenos comunes

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
QUIRURGICA
ELECCIN DEL ANTIBITICO
El antibitico elegido puede ser uno de los usados para el
tratamiento de la infeccin. Sin embargo, dicho antibitico
debe ser el reflejo de la informacin local sobre patgenos
comunes y su sensibilidad.
Si hay antecedentes de reaccin adversa a un antibitico
debe evitarse su administracin.
La implementacin de la profilaxis no debe inducir cambios en los
esquemas de tratamiento, porque as se eliminan sus beneficios
Los protocolos de tto. Deben fundamentarse en informacin local de la
epidemiologa de la resistencia bacteriana a drogas. La implementacin
del protocolo de profilaxis no debe originar un cambio inmediato en el
protocolo de tto.

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
QUIRURGICA
MOMENTO DE LA ADMINISTRACIN
El periodo de riesgo de ISO comienza con la incisin
El tiempo que necesita un antibitico para alcanzar
concentraciones efectivas en un tejido, refleja su perfil
farmacocintico y la va de administracin
La administracin del antibitico despus de 3 hrs de iniciada la
operacin disminuye significativamente su efectividad
Su mximo efecto se logra cuando se administra inmediatamente
antes o despus de iniciada la operacin
La profilaxis debe iniciarse preoperatoriamente en la mayora de los casos, idealmente
dentro de 30 min de la induccin anestsica
Excepto, cesrea: luego de pinzar el cordn

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
QUIRURGICA
DURACIN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DESPUS DE LA OPERACIN
CONCLUSION
La antibitico profilaxis debe limitarse al periodo
perioperatorio (inmediatamente antes o durante la
operacin). En ninguna operacin debe darse dosis
adicionales en el post operatorio. Cualquier decisin
de prolongar la profilaxis a ms de la dosis nica
debe ser explicada y sustentada por las evidencias

PROFILAXIS NO FARMACOLOGICA

PROFILAXIS NO
FARMACOLOGICA