You are on page 1of 53

LAPORAN PAGI

4 Mei 2016

OVERAN JAGA
14.00 - 07.00

 SUPERVISOR : dr. Jansen, Sp.OG
 DM JAGA

: - Reza Eka Putra, S.Ked
- Maria Helentika Aviana Asfal , S.Ked

RUANGAN

-

ICU
VK
EDELWEYS

PASIEN LAMA

PASIEN BARU
-

IDENTITAS PASIEN I
NAMA

: Ny. Swity N. Onmalay

UMUR

: 20 Tahun

AGAMA

: Protestan

PEKERJAAN
MRS

: SMA

: 4 Mei 2016 jam 14.00

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA :
Pasien datang sendiri dalam keadaan hamil anak ke 1, pasien mengeluhkan sakit perut
sejak pagi hari, keluar lendir darah. Pasien menyangkal riwayat keluar air-air dari jalan
lahir. Pasien masih merasakan gerakan janin.

RIWAYAT OBSTETRI
HPHT :05-08-2015
TP : 12-05-2016
UK : 38-39 minggu
RIWAYAT ANC : Puskesmas kota kupang 4 x

Riwayat Persalinan 1. Hamil saat ini .

4 RR : 20 x/menit MATA : Konjunctiva pucat -/-.PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : CM GCS: E4V5M6 : TD : 120/80mmHg NADI : 80 x/Menit S : 36. WHEEZING (-)/(-) Extremitas : edema (-) . RHONKI (-)/(-). sklera ikterik -/- LEHER : Pembesaran KGB (-) THORAKS : COR °C : S1 S2 TUNGGAL REGULAR PULMO : VESIKULER (+)/(+).

letak kepala.Pemeriksaan Obstetrik :  TFU : 2 jari bawah processus xiphoideus (33 cm)  Presentasi janin : letak-kepala. durasi 30-35”  DJJ : 148 x/menit (12-12-13)  VT : v/v ta’a pembukaan 6 cm. KK (+) menonjol. sudah masuk pintu atas panggul  HIS : 4-5x10’. Hodge III . effismen 75%.

000/mm3 . WBC : 9653/mm3.Laboratorium :  Hb : 9. Platelet : 168.6 gr/dl.

DIAGNOSA  G1P0A0 uk 38 – 39 minggu T/H inpartu kala I fase aktif + TBJ 3410 gram PLANNING TERAPI  Evaluasi per 4 jam  Rencanakan partus spontan .

uuk.observasi  17. letak kepala. kepala di Hodge III A: G1P0A0 uk 38-39 minggu T/H inpartu kala I fase aktif P : Lakukan Amniotomi .effismen-. KK (+).15 S: pasien rasa kencang-kencang O: His : 4-5x10’ (35-40”) DJJ : 152 (13-12-13) VT : v/v ta’a pembukaan 9 cm.

kepala turun hodge III-IV DJJ= 144 x/DP HIS= 3-4 x 10’ (L 40-45”) A= G1P0A0 UK 38-39 minggu T/H inpartu kala II P= Pimpin partus . letak kepala. effismen -.30 S= perut makin kencang-kencang O= VT  v/v taa. pembukaan lengkap. uuk.Observasi  17.KK(-) sisa jernih.

RR 20x/menit.outcome 18. a/s 8/9. nadi: 80x/menit. Ketuban jernih. pb 47 cm. kontraksi baik.20 S : keluaran bayi perempuan. O: TD : 110/80mmHg. BB 3400 gram.6 TFU 2 jari dibawah pusat. suhu 36. ppv sedikit A: P1A0-AH1 post partus spontan H-0 P: amoxicilin 3x500 mg tab asam mefenamat 3 x 500 mg tab SF 2 x 1 tab Vit B com 2 x 1 tab .

00 . Frida Manus UMUR : 32 Tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN MRS : PNS : 3 Mei 2016 jam 12.IDENTITAS PASIEN II NAMA : Ny.

mengeluh nyeri pinggang dan rasa kencang – kencang sejak sore hari. . Riwayat keluar air-air dari jalan lahir (+) sejak kemarin pagi. Pasien juga mengeluhkan keluar lendir darah. Pasien masih merasakan gerakan janin.ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien hamil anak ke 1.

RIWAYAT OBSTETRI HPHT :27-08-2015 TP : 03-06-2016 UK : 35-36 minggu RIWAYAT ANC : Puskesmas Belo 4x .

Riwayat Persalinan 1. Hamil saat ini .

PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : CM GCS: E4V5M6 : TD : 120/90mmHg NADI : 80 x/Menit S : 39 °C RR : 20 x/menit MATA : Konjunctiva pucat -/-. RHONKI (-)/(-). sklera ikterik -/- LEHER : Pembesaran KGB (-) THORAKS : COR : S1 S2 TUNGGAL REGULAR PULMO : VESIKULER (+)/(+). WHEEZING (-)/(-) Extremitas TB : 144 cm : edema tungkai (-/-) .

KK (-) . effismen >75%. Hodge II . uuk. letak kepala.Pemeriksaan Obstetrik :  TFU : 3 jari bawah processus xiphoideus (32 cm)  Presentasi janin : letak-kepala. sudah masuk pintu atas panggul  HIS : jarang  DJJ : 177 x/DP  VT : v/v ta’a pembukaan 8 cm.

1 gr/dl.Laboratorium :  Hb : 12. WBC : 16321/mm3. Platelet : 123.000/mm3 .

DIAGNOSA  G1P0A0 uk 35-36 minggu T/H inpartu kala I fase aktif dalam OD+ obs febris+ fetal takikardi+ TBJ 3100 gram PLANNING TERAPI  Paracetamol tab 500 mg  Resusitasi intrauterin : tidur miring kiri dan pasang o2 4 lpm  Evaluasi per 4 jam untuk Rencanakan partus spontan .

kepala di Hodge III-IV A: G1P0A0 uk 35-36 minggu T/H inpartu kala II P= pimpin partus . KK (-). uuk.45 S: pasien ingin mengedan O: His : 3-4x10’ (40-45”) DJJ : 150x/DP VT : v/v ta’a pembukaan lengkap.effismen 100%.observasi  17. sisa jernih. letak kepala.

45 S : keluaran bayi laki-laki.outcome 19. RR 20x/menit. suhu 36. Ketuban jernih. BB 3100 gram.6 TFU 2 jari dibawah pusat. nadi: 80x/menit. pb 47 cm. kontraksi baik. ppv sedikit hasil UL : protein (-) A: P1A0-AH1 post partus dengan bantuan induksi OD ai KPD H-0 P: amoxicilin 3x500 mg tab asam mefenamat 3 x 500 mg tab sf 2 x 1 tab b com 2 x 1 tab . a/s 5/7. O: TD : 120/80mmHg.

30 .Kamlasi UMUR : 32 Tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN MRS : PNS : 04 Mei 2016 jam 21.IDENTITAS PASIEN III NAMA : Ny. Yublina A.

Pasien masih merasakan gerakan janin. pasien mengeluhkan adanya sakit perut dan perut rasa kencang-kencang dan keluar lendir berdarah sejak siang tadi.ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien datang sendiri dalam keadaan hamil anak ke 3. . Pasien menyangkal keluar air-air dari jalan lahir.

RIWAYAT OBSTETRI HPHT :17-08-2015 TP : 24-05-2016 UK : 36-37 minggu RIWAYAT ANC : Pustu Manutapen 7 x .

Hamil saat ini . 9 bulan/Puskesmas/bidan/spontan/laki-laki/BBL 2500 gram/sehat/usia 6 tahun 2. 9 bulan/puskesmas/bidan/spontan/laki-laki/BBL 3000 gram/sehat/ usia 3 tahun 3.Riwayat Persalinan 1.

RHONKI (-)/(-). WHEEZING (-)/(-) Extremitas : edema (-) . sklera ikterik -/- LEHER : Pembesaran KGB (-) THORAKS : COR : S1 S2 TUNGGAL REGULAR PULMO : VESIKULER (+)/(+).PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : CM GCS: E4V5M6 : TD : 120/70mmHg NADI : 84 x/Menit S : 37 °C RR : 20 x/menit MATA : Konjunctiva pucat +/+.

kepala turun Hodge I .Pemeriksaan Obstetrik :  TFU : 3 jari bawah processus xiphoideus (29 cm)  Presentasi janin : letak-kepala. letak kepala. sudah masuk pintu atas panggul  HIS : 2-3x 10’(L 20-25”)  DJJ : 144 x/menit (12-12-12)  VT : v/v ta’a pembukaan 3 cm. KK (+). effismen 25%.

Platelet : 198. WBC : 10.5gr/dl.000/mm3 .430/mm3.Laboratorium :  Hb : 6.

DIAGNOSA  G3P2A0-AH2 uk 36-37 minggu T/H inpartu kala 1 fase laten + anemia+TBJ 2790 gram PLANNING TERAPI  Evaluasi per 4 jam untuk rencanakan partus spontan  Transfusi PRC sampai Hb> 10 g/dl .

effismen 100%.15 S: pasien mengeluhkan keluar air-air dari jalan lahir. sisa jernih.observasi  23. KK (-). letak kepala. pasien merasa ingin mengedan O: His : 4 x 10’ (40-45”) DJJ : 146 x/DP VT : v/v ta’a pembukaan 10 cm. kepala di Hodge IV A: G3P2A0 AH2 uk 36-37 minggu T/H inpartu kala II P= Pimpin partus . uuk.

N= 86x/menit. PB=48 cm.Outcome S: keluar bayi perempuan. BB= 2500 gram. A/S= 8/9 O = TD 110/70 mmHg. T= 36.8 RR=20x/menit A= P3A0AH3 post pastum spontan hai ke 0 P= amoxicilin 3x 500 mg asam mefenamat 3x500 mg SF 2x1 tab Vit Bcom 2x1 tab .

Natbais UMUR : 29 Thn AGAMA : Protestan PEKERJAAN MRS : IRT : 04 Mei 2016 jam 00.IDENTITAS PASIEN IV NAMA : Ny. Sarci Y.20 .

Pasien masih merasakan gerakan janin. kelaur lendir darah.ANAMNESIS KELUHAN : Pasien hamil anak ke 3. pasien mengeluhkan nyeri perutdan kencang-kencang sejak pagi dan keluar air-air sejak pagi. .

Riwayat obstetri HPHT =23-7-2015 TP = 30-4-2016 UK = 40-41 minggu ANC = Puskesmas oesapa 4 kali .

9 bulan/puskesmas/bidan/spt/laki-laki/BBL 3200 gram/ usia 3 tahun/sehat 3. Hamil saat ini . 9 bulan/puskesmai/bidanr/Spt/perempuan/BBL 3500 gram/usia 5 tahun/sehat 2.Riwayat Persalinan 1.

sklera ikterik -/- LEHER : Pembesaran KGB (-) THORAKS : COR °C : S1 S2 TUNGGAL REGULAR PULMO : RHONKI (-)/(-).PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : CM GCS: E4V5M6 : TD : 120/80mmHg NADI : 85 x/Menit S : 37.4 RR : 20 x/menit MATA : Konjunctiva pucat -/-. WHEEZING (-)/(-) Extremitas : edema (-) .

KK (+).Pemeriksaan Obstetrik :  TFU : 3 jari bawah processus xiphoideus (30 cm)  Presentasi janin : letak-kepala. effismen 25%. letak kepala. sudah masuk pintu atas panggul  HIS : 1 x 10’(L 15-20”)  DJJ : 144 x/menit (12-12-12)  VT : v/v ta’a pembukaan 1 cm. kepala turun Hodge I .

Platelet : 176.000/mm3. WBC : 18.3 gr/dl. .810/mm3.Laboratorium :  Hb : 10.

DIAGNOSA  G3P2A0 AH2 UK 40-41 minggu T/H inpartu kala 1 fase laten + riwayat KPD +TBJ 2945 gram  PLANNING TERAPI Evaluasi per 4 jam untuk rencana partus spontan Rencana Terminasi kehamilan daam 24 jam setelah pecah ketuban KIE akselerasi oxytocin 5 iu dalam RL sesuai protap Inj cefotaxim 2x1 g/iv . .

O = VT  v/v taa.15 S = pasien makin merasakan kencang-kencang pada perut dan pasien merasa ingin mengedan. uuk. effismen 100%. letak kepala.Observasi 05. KK(-) sisa jernih . kepala turun hodge IV DJJ =144x/DP. HIS = 3-4 x 10’ (l40-45”) A = G3P2A0 AH2 UK 40-41 minggu inpartu kala II P = Pimpin partus . pembukaan lengkap.

SF 2x1 tab. PB=49 cm O = TD 110/60 mmHg. Vit B com 2x1 tab .8 A = P3A0AH3 post partum dengan induksi ai KPD hari ke 0 P = amoxicilin 3x500 mg.25 S = Keluar bayi perempuan.Outcome 05. BB= 3200 gram. RR 20x/menit. asam mefenamat 3x500 mg. A/S 8/9. T =36. N= 88x/menit.

Mince Bois UMUR : 40 Thn AGAMA : Protestan PEKERJAAN MRS : IRT : 04 Mei 2016 jam 21.IDENTITAS PASIEN V NAMA : Ny.00 .

Pasien masih merasakan gerakan janin.ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien rujukan dari RSU Naibonat dengan G1P0A0 UK 39-40 minggu T/H inpartu kala 1 fase laten + riwayat KPD 24 jam. Pasien mengeluhkan perut kencang-kencang. Keluar lendir darah +. . sudah keluar air-air sejak kemarin siang.

RIWAYAT OBSTETRI HPHT : 15-08-2015 TP : 22-05-2016 UK : 37-38 MINGGU RIWAYAT ANC : Puskesmas Camplong 5 x .

Hamil saat ini .Riwayat Persalinan 1.

PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : CM GCS: E4V5M6 : TD : 140/80mmHg NADI : 108 x/Menit S : 37. RHONKI (-)/(-). sklera ikterik -/- LEHER : Pembesaran KGB (-) THORAKS : COR °C : S1 S2 TUNGGAL REGULAR PULMO : VESIKULER (+)/(+). WHEEZING (-)/(-) Extremitas : edema (-/-) .8 RR : 26 x/menit MATA : Konjunctiva pucat -/-.

KK (-)sisa mekonial. belum masuk pintu atas panggul  HIS : 2-3 x 10’ (L 30-35”)  DJJ : 144x/DP  VT : v/v ta’a pembukaan 1 cm. letak kepala. . effismen < 25%.Pemeriksaan Obstetrik :  TFU : 3 jari bawah processus xiphoideus (28 cm)  Presentasi janin : letak kepala.

Laboratorium :  Hb : 10.000/mm3 . WBC : 20. Platelet : 232.4 gr/dl.790/mm3.

DIAGNOSA  G1P0A0 UK 37-38 T/H inpartu kala 1 fase laten+ riwayat KPD > 24 jam + primitua + TBJ 2635 gram PLANNING TERAPI  Pro SC cito .

RR 20x/menit. . suhu 37.05 S : keluaran bayi laki-laki. kontraksi baik.outcome 23. ppv sedikit A: P1A0-AH1 post sc ai KPD > 24 JAM + primitua P: extra CTC 4 per rektal Drip Oxytocin 20 iu dalam RL 28 tpm injeksi cefotaxim 3 x 1 gr IV injeksi ketorolac 3 x1 IV injeksi alinamin F 3 x 1 IV injeksi kalnex 3 x 1 IV injeksi ranitidin 2 x1 IV .4 TFU 2 jari dibawah pusat. pb 45 cm . a/s = 2/5/8 Ketuban meconial O: TD : 100/60 mmHg. BB 2300 gram. nadi: 96x/menit.

Terima kasih Tuhan memberkati .