You are on page 1of 56

LAPORAN PAGI

05 April 2016

LAPORAN JAGA
14.00 - 07.00

 SUPERVISOR : dr. Yuni, Sp.OG
 DM JAGA

: - Ketut Wahyu Ananda Putra
- Maria Helentika Aviana Asfal (VK)

(VK)

NO

JAM MASUK

NAMA PASIEN

DIAGNOSA

RUANGAN

KET

1.

22.00

Ny. Y.P

G1P0A0 UK 39-40 minggu T/H + inpartu kala
II + TBJ 2945 gram

VK

17thn

2.

18.30

Ny. AT

G1P0A0 UK 36-37 minggu T/H + inpartu kala
I fase laten + riwayat KPD 14 jam+ PEB+ TBJ
2480 gram

VK

29thn

3.

16.00

NY. DN

G1P0A0 UK 38-39 minggu T/H + inpartu kala
I fase aktif + perpanjangan kala I + letsu
(footling)+ Hepatitis + TBJ 3255 gram

ok

NY. YN

G5P4A0 AH4 aterm T/IUFD + Letak lintang+
perpanjangan kala II kasep + tangan
menumbung+ susp. RUI + TBJ =2480 gram

OK

40thn

NY. MF

G2P1A0 AH1 UK 39-40 minggu T/H + inpartu
kala I fase laten + HDK+ TBJ 2945 gram

VK

34 thn

NY. HR

G4P3A0 AH3 uk 37-38 minggu T/H inpartu
kala 1 Fase aktif + HDK+TBJ 3100 gram

VK

36 thn

VK

32 thn

4.

19.30

5.

02.00

6.
7.

03.20
04.15

NY. MB

G1P0A0 uk 39 minggu T/H inpartu kala I fase
laten + TBJ 2700 gram

21 thn

IDENTITAS 1
NAMA

: Ny. Y.P

UMUR

: 17 tahun

AGAMA

: Katolik

PEKERJAAN

: IRT

ALAMAT

: Tarus

MRS

: 05 April 2016 pukul 22.00 WITA

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA :

Pasien hamil anak pertama mengeluhkan nyeri perut tembus belakang dan keluar
lendir darah sejak + 4 jam SMRS.

RIWAYAT OBSTETRI HPHT : 03-07-2015 TP : 10-04-2016 RIWAYAT ANC : Teratur di Posyandu Desa Kufeta .

Riwayat Persalinan 1. Hamil saat ini. .

ronkhi -. gallop PULMO: vesikuler +. wheezing – EKSTREMITAS : Edema tungkai -/- . murmur -.PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : GCS 15 (compos mentis) : TD : 110/70mmHg NADI : 89x/Menit S : 37°C RR : 20 x/menit MATA : konjungtiva  anemia (-/-) LEHER : dalam batas normal Sklera  ikterik (-/-) THORAKS : COR : SIS2 reguler tunggal.

Kepala turun Hodge III .PEMERIKSAAN OBSTETRI • Leopold 1  bagian teratas bokong. TFU 2 jbpx (30 cm) •Leopold 2  punggung kanan •Leopold 3  bagian terendah kepala •Leopold 4  sudah masuk PAP •DJJ = 133x/DP VT : v/v taa. portio lunak dan tipis. pembukaan 10 cm. KK(-) sisa mekonium. letak kepala. UUK.

DIAGNOSA  G1P0A0 UK 39-40 minggu T/H + inpartu kala II + TBJ 2945 gram PLANNING TERAPI Pro partus spontan .

BB =2900 gram. LP=34 cm Keadaan post partum TTV: TD: 100/70mmHg N: 90x/menit T: 37. LD=33 cm. kontraksi baik Fluksus (+) PB= 50 cm.2 oC RR: 20x/menit Abdomen: TFU setinggi pusat. LK=35 cm.Outcome Bayi perempuan langsung menangis. A/S = 9/10 . .

pukul 18. AT UMUR : 29 tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga ALAMAT : Kupang Timur MRS : 5 April 2016.30 WITA .IDENTITAS 2 NAMA : Ny.

ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien dirujuk dari RSU Naibonat dalam keadaan hamil dan mengeluhkan keluar air-air sejak +14 jam SMRS. . Air yang keluar berwarna jernih.

RIWAYAT OBSTETRI HPHT : 23-07-2015 TP : 30-04-2016 RIWAYAT ANC : Teratur di Puskesma Oenaunu 4x .

Hamil saat ini. .Riwayat Persalinan 1.

gallop PULMO: vesikuler +. ronkhi -. murmur -. wheezing – EKSTREMITAS : Edema tungkai +/+ .PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : GCS 15 (compos mentis) : TD : 150/100mmHg NADI : 89x/Menit S : 37°C RR : 20 x/menit MATA : konjungtiva  anemia (-/-) LEHER : dalam batas normal Sklera  ikterik (-/-) THORAKS : COR : SIS2 reguler tunggal.

KK(-) sisa mekonium. pembukaan 2 cm.000/uL UL: Protein: +4 . Kepala turun Hodge I LAB: DL: Hb: 10.4 g/dL WBC: 10.PEMERIKSAAN OBSTETRI • Leopold 1  bagian teratas bokong.960/uL PLT: 147. eff 50% letak kepala. TFU 3 jbpx (27 cm) •Leopold 2  punggung kiri •Leopold 3  bagian terendah kepala •Leopold 4  sudah masuk PAP •DJJ = 138x/DP •HIS (+)  jarang  2x10” L 20’-25’ VT : v/v taa.

DIAGNOSA  G1P0A0 UK 36-37 minggu T/H + inpartu kala I fase laten + riwayat KPD 14 jam+ PEB+ TBJ 2480 gram PLANNING TERAPI MgSO4 40% 4g bolus/IV + 10 cc aquades Lanjut drip MgSO4 40% 6g dalam RL 500cc/6jam Inj. Cefotaxim 2x1g/IV Evaluasi tiap 4 jam Pro partus percepat kala II .

N UMUR : 21 tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN ALAMAT : IRT : Amabi Oefeto . D.IDENTITAS 3 NAMA : Ny.

ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien hamil anak pertama di rujuk dari RS Naibonat dengan G1P0A0 uk 38-39 minggu T/H inpartu kala I fase aktif + letak sungsang (footling) + hepatitis. Pasien mengeluhkan nyeri perut bagian bawah dan keluar lendir darah dari jalan lahir sejak 12 jam SMRS .

RIWAYAT OBSTETRI HPHT : 10-07-2015 TP : 17-04-2016 RIWAYAT ANC : Teratur di PKM Oenutunu 4 x .

Riwayat Persalinan 1. . Hamil saat ini.

murmur -. gallop PULMO: vesikuler +. wheezing – EKSTREMITAS : Edema tungkai -/- .PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : GCS 15 (compos mentis) : TD : 110/70mmHg NADI : 86x/Menit S : 37°C RR : 20 x/menit MATA : konjungtiva  anemia (-/-) LEHER : dalam batas normal Sklera  ikterik (-/-) THORAKS : COR : SIS2 reguler tunggal. ronkhi -.

4 g/dl. teraba bokong-kaki TH II LAB: DL: Hb =13. letak bokong-kaki. eff 75%. PLT =209000/ul HbSAg (+) . KK(-) sisa mekonium. pembukaan 6 cm. TFU 3 jbpx (32 cm) •Leopold 2  punggung kiri •Leopold 3  bagian terendah bokong •Leopold 4  sudah masuk PAP •DJJ = 155x/DP VT : v/v taa.PEMERIKSAAN OBSTETRI • Leopold 1  bagian teratas kepala. WBC =13610/ul.

DIAGNOSA  G1P0A0 UK 38-39 minggu T/H + inpartu kala I fase aktif + perpanjangan kala I + letsu (footling)+ Hepatitis +TBJ 3100 gram PLANNING TERAPI Pro partus SC .

LK=37 cm.Outcome SC Bayi perempuan langsung menangis. kontraksi baik Fluksus (+) sedikit Rawat Gabung  Flamboyan PB= 52 cm. BB =3050 gram. LD=35 cm. A/S = 8/9 . LP=32 cm Keadaan post partum TTV: TD: 100/70mmHg N: 90x/menit T: 37. .2 oC RR: 20x/menit Abdomen: TFU setinggi pusat.

N UMUR : 40 tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN ALAMAT : IRT : Naikliu.Kupang Timur .IDENTITAS 4 NAMA : Ny. Y.

ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien dirujuk dari puskesmas Nakliu dengan diagnosis G5P4A0 AH4 inpartu kala 2 + letak lintang + tangan menumbung + IUFD .

RIWAYAT OBSTETRI HPHT : 12-09-2015 TP : 19-06-2016 RIWAYAT ANC : Teratur di PKM Nakliu 4 x .

aterm/rumah/dukun/spontan/ ? Gram/ laki-laki/1997/sehat 2.aterm/rumah/dukun/spontan/? Gram/ perempuan/ 2006/ sehat 5.aterm/rumah/dukun/spontan/? Gram/laki-laki/2000/sehat 3. .Riwayat Persalinan 1. Hamil saat ini.aterm/rumah/dukun/spontan/? Gram/perempuan/2003/sehat 4.

PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : GCS 15 (compos mentis) : TD : 90/60mmHg NADI : 90x/Menit S : 36. murmur -. gallop PULMO: vesikuler +. ronkhi -.3°C RR : 16 x/menit MATA : konjungtiva  anemia (+/+) LEHER : dalam batas normal Sklera  ikterik (-/-) THORAKS : COR : SIS2 reguler tunggal. wheezing – EKSTREMITAS : Edema tungkai -/- .

letak lintang. WBC =10420/ul.PEMERIKSAAN OBSTETRI • TFU = 3jbpx(27 cm). PLT =319000/ul .7 g/dl. Inspeksi : tangan sudah menumbung LABORATORIUM: Hb =9.

DIAGNOSA G5P4A0 AH4 Aterm T/ IUFD + LETAK LINTANG + PERPANJANGAN KALA II KASEP+ TANGAN MENUMBUNG +SUSP RUI + SYOK HIPOVOLEMIK + ANEMIA + TBJ 2480 gram PLANNING TERAPI Pro partus SC RUI  SUPRAVAGINAL HISTEREKTOMI .

.

MASERASI GRADE III Keadaan post partum TTV: TD: 115/73mmHg N: 119x/menit SpO2 = 99 Hb= 8. WBC =7960/ul.6 mg/l (normalnya : 3.5-5.6 g/dl. Hematokrit =25.Outcome Bayi laki-laki . PB= 48cm.2) .9%. BB =2900 gram. PLT =116000/ul Albumin =1.

IDENTITAS 5 NAMA : Ny. M.F UMUR : 34 tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN ALAMAT : IRT : Sulamu .

pasien juga mengeluhkan perut terasa kencang dan nyeri yang tertusuk hingga belakang.ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien hamil anak kedua mengeluhkan keluar air dari jalan lahir sejak + 9 jam SMRS. .

RIWAYAT OBSTETRI HPHT : 02-07-2015 TP : 09-04-2016 RIWAYAT ANC : Teratur di PKM Bapolo .

aterm/ puskesmas/bidan/ spontan/3000gram/perempuan/sehat 2.Hamil saat ini. .Riwayat Persalinan 1.

murmur -. gallop PULMO: vesikuler +.PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : GCS 15 (compos mentis) : TD : 140/90mmHg NADI : 86x/Menit S : 37°C RR : 20 x/menit MATA : konjungtiva  anemia (-/-) LEHER : dalam batas normal Sklera  ikterik (-/-) THORAKS : COR : SIS2 reguler tunggal. wheezing – EKSTREMITAS : Edema tungkai +/+ . ronkhi -.

TFU 3 jbpx (30 cm) •Leopold 2  punggung kiri •Leopold 3  bagian terendah kepala •Leopold 4  sudah masuk PAP •DJJ = 154x/DP VT : v/v taa. kepala TH II LAB: DL: Hb: 11g/dL WBC: 8. letak kepala.PEMERIKSAAN OBSTETRI • Leopold 1  bagian teratas bokong.000/uL UL: protein (-) . pembukaan 1 cm. eff 50%.180u/L PLT: 226. KK(+).

DIAGNOSA  G2P1A0 UK 39-40 minggu T/H + inpartu kala I fase laten + HDK+ TBJ 2945 gram PLANNING TERAPI IVFD RL 20tpm Inj. Cefotaxim 2x1g/IV Evaluasi tiap 4 jam untuk rencana partus spontan .

HR UMUR : 36 tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN ALAMAT : IRT : Oesapa .IDENTITAS 6 NAMA : Ny.

Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bagiab bawah yang tembus hingga belakang. Pasien masih merasakan gerak janin. mengeluhkan keluar lendir darah sejak kemarin. .ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien hamil anak ke empat.

RIWAYAT OBSTETRI HPHT : 16-07-2015 TP : 23-04-2016 RIWAYAT ANC : Teratur di Pustu Oesapa Selatan 4 x .

.aterm/rumah/bidan/spontan/?gram/perempuan/2000/sehat 3. Hamil saat ini.Riwayat Persalinan 1. aterm/ rumah/bidan/ spontan/?gram/perempuan/1998/sehat 2. aterm/RSUD/bidan/spontan/3100 gram/laki-laki/2011/sehat 4.

wheezing – EKSTREMITAS : Edema tungkai -/- . murmur -. ronkhi -.PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : GCS 15 (compos mentis) : TD : 150/100mmHg NADI : 79x/Menit S : 37°C RR : 20 x/menit MATA : konjungtiva  anemia (-/-) LEHER : dalam batas normal Sklera  ikterik (-/-) THORAKS : COR : SIS2 reguler tunggal. gallop PULMO: vesikuler +.

eff 50%. TFU 2 jbpx (31 cm) •Leopold 2  punggung kiri •Leopold 3  bagian terendah kepala •Leopold 4  sudah masuk PAP •DJJ = 133x/DP VT : v/v taa. kepala TH II LAB: DL: Hb: 11. KK(+).PEMERIKSAAN OBSTETRI • Leopold 1  bagian teratas bokong. pembukaan 4 cm.5g/dL WBC: 13080u/L PLT: 247. UUK. letak kepala.000/uL UL: protein (+1) .

DIAGNOSA  G4P3A0 AH3 UK 37-38 minggu T/H + inpartu kala I fase aktif + HDK+ TBJ 3100 gram PLANNING TERAPI IVFD RL 20tpm Evaluasi per 4 jam Pro partus spontan .

Meriyanti Bella UMUR : 32 tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN ALAMAT : IRT : Fatukoa .IDENTITAS 7 NAMA : Ny.

mengeluhkan nyeri perut bagian bawah sejak 1 hari SMRS.ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien hamil anak pertama. Riwayat keluar air-air (-) . Riwayat keluar lendir darah (-).

RIWAYAT OBSTETRI HPHT : 06-07-2015 TP : 13-04-2016 RIWAYAT ANC : Teratur di Puskesmas oebobo 5x .

Riwayat Persalinan 1. Hamil saat ini. .

ronkhi -.PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : GCS 15 (compos mentis) : TD : 90/60mmHg NADI : 78x/Menit S : 37°C RR : 20 x/menit MATA : konjungtiva  anemia (-/-) LEHER : dalam batas normal Sklera  ikterik (-/-) THORAKS : COR : SIS2 reguler tunggal. wheezing – EKSTREMITAS : Edema tungkai -/- . gallop PULMO: vesikuler +. murmur -.

4g/dL WBC: 14520u/L PLT: 356. letak kepala.000/uL . KK(+). TFU 3 jbpx (30 cm) •Leopold 2  punggung kanan •Leopold 3  bagian terendah kepala •Leopold 4  sudah masuk PAP •DJJ = 140x/DP VT : pembukaan 1cm. UUK.PEMERIKSAAN OBSTETRI • Leopold 1  bagian teratas bokong. eff 50%. kepala TH I LAB: DL: Hb: 11.

DIAGNOSA  G1P0A0 UK 39 T/H + inpartu kala I fase laten + TBJ 2790 gram PLANNING TERAPI Evaluasi tiap 4 jam Pro partus spontan .