You are on page 1of 25

VASODILATADO

RES
PULMONARES
CAROLINA GARCA COSSIO
Residente de Anestesiologa U de A

VASODILATADORES PULMONARE
Introducci
Manejo de la hipertensin pulmonar para
mejorar la funcin ventricular derecha
Uso AGUDO y CRNICO
Paciente con HTP para anestesia
Manejo de la falla derecha en el escenario
agudo

REGLAS DE ORO: Reconocer el trastorno,


causa, severidad, riesgo-beneficio del plan
anestsico y la ciruga, prevencin y
manejo de complicaciones
Curr Opin Anaesthesiol 23:411416

Anesthesiology Clin 26 (2008) 337353

VASODILATADORES PULMONARE
Fisiologa de la circulacin pulmona
Presin 6 veces
menor que la
sistmica
Media delgada
Menos clulas de
msculo liso
Mayor
distensibilidad
Menor resistencia
Relacin con el
Minerva
Anestesiol 2004; 70:239alvolo

43
Anesth Analg 2009;108:40721

VASODILATADORES PULMONARE
Fisiologa de la circulacin pulmona
VASODILATACIN
Oxido ntrico (NO)
Prostaciclina (PGI2)
Pptido natriurtrico
atrial

VASOCONSTRICCIN

Hipoxia
Hipercapnia
Angiotensina II
Endotelina
Tromboxano A2

Minerva Anestesiol 2004; 70:239-43

VASODILATADORES PULMONARE
Principios generales en anestesi
Optimizar antes de llevar a ciruga
Continuar el manejo con los
vasodilatadores que est usando el
paciente
Monitora adecuada
Mantener una adecuada precarga,
RVS y contractilidad
Evitar factores que puedan agravar la
HTP
Curr Opin Anaesthesiol 23:411416

VASODILATADORES PULMONARE
Clasificacin de la HT

VASODILATADORES PULMONARE
HTP en el neonat
Defecto primario del desarrollo
Secundario a otras patologas
Enfermedad de membrana hialina,
sndrome de aspiracin de meconio,
neumona, sepsis, hipoplasia pulmonar,
hernia diafragmtica congnita

Desvo del flujo por los canales


fetales y no por la circulacin
pulmonar

Respir Care 2007;52(7):885


899

VASODILATADORES PULMONARE
Mecanismo de acci

Respir Care 2007;52(7):885


899

VASODILATADORES PULMONARE
Sistmicos vs inhalado

VASODILATADORES PULMONARE
Antagonistas del calci
Relajacin del msculo liso al inhibir
la entrada de calcio
Primera lnea de tratamiento par a
pacientes con compromiso funcional
moderado
Pueden sostener la vasodilatacin
por largos perodos
Diltiazem y nifedipino
Dosis limitada por losRespir
efectos
Care 2007;52(7):885
899

VASODILATADORES PULMONARE
xido ntric
Liberado por las clulas del endotelio
de los vasos pulmonares, el epitelio,
las clulas nerviosas e inflamatorias
Relajacin vascular mediada por la
disminucin en la liberacin del
Calcio
Otros efectos locales y sistmicos
Todo el tracto respiratorio
Respir Care 2007;52(7):885
899

VASODILATADORES PULMONARE
xido ntric
Rpida difusin a travs de
la membrana alvolocapilar
Metabolizado en segundos
Contaminante ambiental
Sistema de administracin
aprobado por la FDA
Toxicidad dependiente de
la dosis
Metahemoglobinemia

Respir Care 2007;52(7):885


899

VASODILATADORES PULMONARE
xido ntric
Terapia de soporte en hipoxemia, HTP, y
falla derecha en el perioperatorio,
intraoperatorio, y cuidado intensivo
Recin nacidos >34 semanas con falla
respiratoria hipoxemica por persistencia
de hipertensin pulmonar
SDRA
Alto costo, dificultad en la administracin,
no hay evidencia de disminucin de la
mortalidad

Respir Care 2007;52(7):885


899

VASODILATADORES PULMONARE
Donadores de xido ntric
NITROPRUSIATO DE
SODIO
Intravenoso o inhalado

NITROGLICERINA
Intravenosa o inhalada

Respir Care 2007;52(7):885


899

VASODILATADORES PULMONARE
Prostaglandina
Relajacin vascular mediada por
la disminucin del calcio
PGE1 y PGI2
EPOPROSTENOL: PGI2
Administracin intravenosa
continua (t 1/2 3-6 min)
Aprobada por la FDA
Mejora de los parmetros
hemodinmicos, tolerancia al
ejercicio y sobrevida
Dificultades con la administracin:
Preparacin y catter permanente

Respir Care 2007;52(7):885


899

VASODILATADORES PULMONARE
Prostaglandina
BERAPROST
nico de administracin oral
4 veces al da
Aprobado en Japn y otros pases
asiticos
Efectos secundarios por
intolerancia
Mejora va cediendo con el tiempo
No mejora hemodinmica
importante
Respir Care 2007;52(7):885
899

VASODILATADORES PULMONARE
Prostaglandina
ILOPROST: PGI2
Inhalado o intravenoso
Vida media de 20-30
minutos
Duracin 120 min
No como uso nico por su
alta tasa de fallas

OTROS: Treprostinil,
Alprostadil

Respir Care 2007;52(7):885


899

VASODILATADORES PULMONARE
Inhibidores de la fosfodiesteras
Impedir la inactivacin del
AMPc y GMPc
Aumentan o prolongan el
efecto vasodilatador de
otras sustancias
SILDENAFIL
Adultos y nios
Prevencin de hipertensin de
rebote al suspender iNO

MILRINONE
Inhalado

Respir Care 2007;52(7):885


899

VASODILATADORES
PULMONARES
Antagonistas del receptor de
ENDOTELINA 1: Modulador de laendotelina
vasoconstriccin, divisin msculo liso,
proliferacin celular e hipertrofia vascular
Aumentada a nivel pulmonar y srica en
HTP y se correlaciona con la severidad
Tipo A: Msculo liso vascular pulmonar
Tipo B: Endotelio y msculo liso vascular
pulmonar

Respir Care 2007;52(7):885


899

VASODILATADORES PULMONARE
Antagonistas del receptor de endotelin
BOSENTAN
Aprobado por la FDA
Mejora la funcin hemodinmica,
tolerancia al ejercicio, progresin
de la enfermedad
Toxicidad heptica, anemia,
teratognico, atrofia testicular e
infertilidad
Perfil heptico y hemograma
mensual
Respir Care 2007;52(7):885
899

VASODILATADORES PULMONARE
Algoritmo de manej

VASODILATADORES PULMONARE
Ciruga cardac
Reemplazo valvular o cardiopatas
congnitas
iNO
El beneficio del efecto depende de la PAP
basal y la RVP basal
Desde el preoperatorio

Milrinone inhalado
Prostaglandina IV
No hay evidencia suficiente para
Anesthesiology
respaldar alguno sobre
otro Clin 26 (2008) 337353

VASODILATADORES PULMONARE
Trasplante cardaco y pulmona
Paciente con HTP es considerado de
alto riesgo
Identificar pacientes que se
beneficien de los vasodilatadores
pulmonares desde el preoperatorio
Prostaciclina inhalada o iNO
Efecto antiinflamatorio del iNO
Anesthesiology Clin 26 (2008) 337353

VASODILATADORES PULMONARE
Otro

SDRA
Paciente obsttrica: iNO,
prostaciclinas
Hipertensin portopulmonar:
Epoprostenol

Anesthesiology Clin 26 (2008) 337353

Gracias