You are on page 1of 85

 BLS - BASIC LIFE
SUPPORT

 ALS – ADVANCED
LIFE SUPPORT

Oriunde, Oricine

Personal calificat

masuri de resuscitare pe un pacient aflat in
stop CR, fara a se folosi echipamente
specifice

Scop: flux minim de sange pentru organele
vitale

Ideal: initiere in primele 5 min (creierul este
inca viabil)

Stopul respirator din:

Stopul cardiac

inec
strangulare
supradoze
electrocutie
traumatisme
aspirare de corp strain/fum
epiglotita

absenta circulatiei
spontane insotita
intotdeauna de stop
respirator/respiratii
agonice






Oprirea accidentului 2. Evaluarea constientei – AVPU + Pozitia de Evaluarea respiratiei siguranta 3.victima 1. 4. in siguranta salvatorul 112 Masaj cardiac extern ± respiratii artificiale 30 2 .

se scutura usor Ask loudly: “Are you all right?”  A – pacient alert  V – raspuns la stimul verbal  P – raspuns la stimul dureros (pain)  U – nu raspunde la stimuli (unresponsive) .Se face rapid.

Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths .

gaseste un AED  Incepe RCP imediat  Nu lasa victima singura decat daca nu exista alta optiune . Deschide CA & verifica respiratia  Daca nu respira normal sau nu respira  Apeleaza 112.

 Pacient pe plan dur  Manevra “head-tilt-chin-lift” Impingerea mandibulei spre inainte .

 ATENTIE ! – traumatismele coloanei cervicale Se poate produce subluxatia anterioara a mandibulei .

 Look Privim toracele  Listen Ascultam zgomotul produs de aer  Feel Simtim aerul expirat MAX 10 SECUNDE ! ATENTIE ! 6/minut la respiratiile agonice 4- .

 Pozitia de siguranta  Apeleaza 112  Urmareste ca respiratia ramane normala .

5cm comprimarea sternului  dupa fiecare compresie – elibereaza toata presiunea din torace fara a pierde contactul cu sternul 30 MCE . in punctul de maxima presiune  ambele maini. degete intrepatrunse. Locul MCE: centrul toracelui (1/2 inf stern). pe linia mediana. fara a se ridica palmele  100/min. coate in extensie.

a sternului Pivotul: Artic. degete intrepatrunse centrul sternului. punct de maxima presiune In Sus 5 cm In Jos Cinetica: Bratele Pistonul: Bratele Punctul de rezistenta: 1/3 inf.Maini incrucisate. linie mediana.soldului .

carotide)  “Pompa cardiaca” . a. “Pompa toracica” -↑ pres. un gradient intre ventriculi si arterele mari . intratoracice (aorta. un gradient intre aa. pulmonara) si cele extratoracice (aa.intratoracice det.inima comprimata intre stern si coloana det.

 MCE  TAS 60-80 mmHg  MCE  un flux sangvin redus dar esential pentru creier si miocard  ↑ probabilitatea succesului defibrilarii  plasarea mainii fara intarziere in centrul toracelui  frecventa .100 compresii/min  fiecare miscare  compresie stern cu 5 cm .

 Permiteti toracelui sa revina dupa fiecare compresie. fara a lua mana de pe pacient  Timpul de compresie = timpul de relaxare  Minimizati intreruperile in compresii (min 60/min)  Nu va bazati pe palparea pulsului carotidian sau a altui puls ca semnificand flux arterial eficient in timpul MCE .

urmata de pneumonie. hemopericard  Aspiratia traheobronsica. ARDS  Traumatism hepatic cu soc hemoragic  Leziuni gastro-esofagiene cu dezvoltarea de mediastinita . Fracturi de stern/coaste ± hemotorax sau embolii grasoase  Contuzie miocardica.

Respiratia gura la gura • • • • • Dupa 30 compresii toracice Deschiderea cailor aeriene Pensarea nasului Gura resuscitatorului etans pe gura pacientului Inspir profund apoi expir lent (500ml) 1 sec in CRS ale pacientului .

indepartam gura si observam cum iese aerul Efectuam a 2-a respiratie Max 5 secunde Daca respiratiile salvatoare nu determina expansiunea toracelui  verifica cav. bucala a victimei si pozitia capului • Variante: • • Gura la nas Gura la gura si nas Gura la traheostoma .• • • • • Urmarim expansiunea toracelui Mentinem pozitia capului.

     Stopul cardiac  sangele arterial nu se misca si ramane saturat cu O2 mai multe min Initierea RCP in primele min  continut adecvat in O2 – eliberarea de O2 cerebral si miocardic limitata de reducerea DC Ventilatia initiala – mai putin importanta decat compresiile RCP – initiata cu compresia toracelui mai degraba decat cu ventilatia Nu se pierde timp pentru explorarea cavitatii bucale in ideea corpilor straini decat daca respiratiile salvatoare nu realizeaza expansiunea toracelui .

 debitul cardiac  Intreruperea compresiilor (pt verificare ritm cardiac sau a prezentei pulsului) – efect nefavorabil pe supravietuire  Volumul tidal de 1 l  distensie gastrica >> volum tidal 500 ml . intoarcerea venoasa .fluxul sangvin pulmonar e redus semnificativ  raportul adecvat ventilatie/perfuzie -mentinut cu un volum tidal si o rata resp mai mici ca normalul  Hiperventilatia – ↑ p intratoracica . In timpul RCP .

• resuscitatorul este epuizat. . deschide ochii. • victima da semne de trezire: misca. respira normal.COMPRESII TORACICE : RESPIRATII SALVATOARE 30:2 Nu se intrerupe resuscitarea pana cand: • soseste personalul calificat.

30 MCE 2 ventilatii Schimba la 2 min 1 salvator 2 salvatori ! Numaratoare cu voce tare .

inec. dar nu peste 120/min  ar putea fi eficient doar in primele min  nu e la fel de eficienta ca RCP conventionala pentru stopul cardiac de cauza non-cardiaca (exp. sufocare) . daca salvatorul nu este antrenat / nu e capabil sa execute respiratiile salvatoare  MCE – continuu cu frecventa 100/min.

sub clavicula dreapta  Daca sunt mai multi resuscitatori NU SE INTRERUPE RCP ! . Atasati padelele: ◦ I .pe linia axilara mijlocie sub axila stanga ◦ II .

Sigla ILCOR pt AED .

 Compresiile continua cand AED se incarca  Nimeni nu atinge victima ◦ in timpul analizei ritmului ◦ in timpul socului  ! Intreruperea < 5 sec  Riscul resuscitatorului ◦ minim. mai ales daca poarta manusi .

 Reincepe imediat RCP dupa soc  Alterneaza 30 compresii toracice cu 2 respiratii .

respira normal  RCP se opreste  Daca victima respira normal dar e inca inconstienta  pozitia de siguranta . deschide ochii. Daca victima da semne de trezire – misca.

i. sa aiba punct de sprijin in: • mana • genunchi .Daca victima incepe sa respire normal O mana in unghi drept pe langa corp Indoim un genunchi 3 1 2 Cealalta mana sprijina capul 4 Intoarcem pacientul a.

.

.

.

in timp ce stam in spatele lui  Strangem un pumn  Unim pumnul de cealalta mana si cuprindem pacientul la nivelul epigastrului  Miscare rapida. copii> 1 an  In caz de sufocare din cauza unui corp strain  Secventa 5 lovituri in spate cu podul palmei / 5 miscari abdominale  Aplecam usor pacientul. spre interior si in sus 1 3 2 4 .Adulti.

• 1 mana MCE • 1 mana pe frunte • Copilul mare Sugar 5 resp apoi 15 compresii : 2 resp 2 degete .

5 lovituri in spate

5 compresii toracice

echipament si tehnici speciale pentru
stabilirea si mentinerea ventilatiei si
circulatiei eficiente

Monitorizare ECG si Defibrilare

Intubare orotraheala cu ventilatie pe masca

Acces IV si administrarea medicatiei
specifice

1. Hipovolemia

2. Hipoxia

De obicei post-hemoragie severa – datorita:
Perfuzare
1. Traumelor
Interventie chir.
2. HDS/HDI
3. Anevrism aortic rupt
Asigurarea unei ventilatii coresp. cu O2 100%

3. Hipo/hiperK+/hipoCa2+
4. Hipotermia

Cei 4 “H”

Evaluare ECG

Invelirea pacientului,
Perfuzii cu solutii incalzite

Clorura de Ca2+ iv

NU caldura directa pe piele
Vasodilatatie periferica !!!

apoi tub de dren . Tablete (supradozaj) 3. Tamponada cardiaca Sugestiv: traumatism de perete toracic Pericardiocenteza/ Toracotomie ! 2. Tromboza coronariana sau pulmonara 4. Tension Pneumotorax Cei 4 “T” Folosirea unui antidot daca se stie subst.1. Tromboliza cat mai rapid Decompresie rapida cu ac de toracocenteza.

ventilatia  C – circulation . A – airway.acces venos  D – disability  E – exposure .eliberarea si protectia CAS – IOT  B – breathing .

Reevaluare ritm Ritm nesocabil Asistola sau Activitate electrica fara puls • RCP 2 min. • Reevaluare ritm ! NU SEE ! . Atasare defibrilator si observarea ritmului Ritm socabil FV sau TV fara Puls • • • SEE 360 J monofazic (150-200 J bifazic) Apoi RCP 2 min.

Fibrilatie ventriculara Tahicardie ventriculara fara puls SOC ELECTRIC EXTERN !!! .

Asistola Activitate electrica fara puls NU DAM SOC ELECTRIC !!! .

de la instalarea FV (undele de FV ↓ in amplitudine dat. Mod transtoracic. nesincron. mono(360J)/ bifazic (150-200J)  Aplicata precoce – amelioreaza prognosticul  Sansele de reusita ↓ cu fiecare min. epuizarii rezervelor de fosfat ale inimii)  Fara paste si geluri .

Undele de FV scad in amplitudine cu trecerea timpului .

Defibrilatorul analizeaza ritmul automat sub clavicula dreapta. evitand tesutul glandular la femei Pozitia padelelor Evaluarea ritmului . pe LMC langa apexul cardiac.

Incarcam defibrilatorul Ne asiguram ca nu atinge nimeni pacientul (inclusiv noi) Aplicam socul Aplicarea SEE 30 MCE 2 ventilatii RCP 2 minute .1. 2. 3.

! Primul SEE de 150-200 J bifazic/360 J mono RCP 2 min fara pauza pt analiza ritmului/puls apoi scurta pauza pt analiza ritmului ! Al 2-lea SEE de 150-200 J bifazic/360 J mono RCP 2 min imediat dupa. apoi pauza scurta . apoi pauza scurta ! Al 3-lea SEE 150-200 J bifazic/360 J mono RCP 2 min imediat dupa.

apoi 900 mg/24 h Lovitura precordiala: • pentru stopul cu martori sau monitorizat • numai de catre personal pregatit • in ritmurile socabile. m. dupa 3 SEE ineficiente repeta 150 mg bolus.Daca s-a obtinut accesul iv / io  Adrenalina 1mg !   amelioreaza fluxul miocardic ↑ sansa defibrilarii la urmatorul SEE  1 mg la fiecare 3-5 min pana la revenirea circulatiei spontane (la fiecare 2 cicluri) Amiodarona 300mg doza unica.a. in TV fara puls • cand nu avem un def la indemana • creaza un stimul impuls-like 20 cm 1 lovitura cu marginea cubitala a mainii .

 AEP = stop cardiac in prezenta activitatii electrice care in mod normal se asociaza cu un puls palpabil  exista contractii mecanice slabe – ineficiente pt a produce puls detectabil sau TA  frecvent cauzata de conditii reversibile .

     Start RCP 2 min Adrenalina 1 mg iv imediat dupa obtinerea accesului venos Verifica fara a opri RCP ca electrozii sunt corect atasati Ventilati corespunzator Evaluati ritmul dupa 2 min RCP ◦  tot asistola  RCP ◦  ritm +  palpeaza puls  puls abs  continua RCP   Adrenalina 1 mg iv/io la fiecare 3-5 min Puls +  ingrijirea post-resuscitare .

continuarea RCP poate creste amplit undelor – creste succesul defibrilarii  Daca apare ritm socabil  schimb algoritm  .Asistola – verifica ECG pt undele P  raspuns la pacing  Dg dificil asistola/FV cu unde fine  nu astepta – continua RCP si ventilatia  FV cu unde fine – sanse mici de defibrilare intrun ritm perfuzabil.

.

sonda traheala 2. masca laringiana 3. Combitube c) Ventilatoare automate Evaluarea eficacitatii ventilatiei: • Gazele sangvine arteriale (EAB) • Pulsoximetria • Capnografia .Obiectiv: asigurarea de aer cu cat mai mult O2  Tehnici: a) Ventilatia cu balon Ruben si masca faciala b) Ventilatia cu balon Ruben si adjuncti ai CAS:  1.

Laringoscopul tinut corect Sonda traheala cu balonas .

Incarcarea limbii Corzile vocale Balonasul se umfla dupa ce sonda a trecut de corzile vocale Pauza scurta max 10 sec in compresiile toracice – necesara uneori la trecerea tubului printre corzile vocale sau IOT dupa reluarea circulatiei spontane .

1 singur salvator Balon Ruben si masca faciala 2 salvatori .

Masca laringiana .

Combitube in esofag 2 tuburi Combitube Combitube in trahee .

Tub laringian I-Gel .

exp. Nu exista studii ca IOT creste supravietuirea dupa stop cardiac  Frecventa ventilatiei – 10 resp/min  Dupa ce tubul a ajuns in trahee – continua MCE 100/min fara pauze (pauzele  intrerupere semnificativa a circ coronariene)  In absenta personalului calificat in IOT  device supraglotic. masca laringiana – alternativa acceptabila .

dar nu trebuie sa intarzie defibrilarea/RCP ◦ Post inj.  flush 20 ml fluid si ridicarea extremitatii 10-20 sec pt a facilita eliberarea medicamentului in circulatia centrala  Calea intratraheala ◦ absorbtie incompleta. conc plasmatica imprevizibila ◦ doze de 3-10 x mai mari ca iv ◦ nu mai e recomandata . Calea venoasa ◦ periferica – preferabila dat accesului rapid / CVC ◦ optima.

dar si la adult ◦ concentratie plasmatica intr-un timp comparabil cu adm pe CVC . Calea intraosoasa ◦ device-uri speciale  in tibie / humerus ◦ alternativa pentru accesul vascular la copil.

 Adrenalina ◦ ◦ ◦ ◦ creste supravietuirea pe termen scurt fara dovezi / supravietuirea cerebrala doza optima ? recomandarile expertilor  in FV/TV fara puls  adrenalina dupa al 3-lea SEE si repeta la fiecare 3-5 min ◦ nu se intrerupe RCP in timpul administrarii  Lidocaina ◦ doza 1mg/kg – ca alternativa la amiodarona ◦ NU DACA AMIODARONA S-A ADMINISTRAT .

 Atropina ◦ Asistola – patologie miocardica primara si mai putin tonus vagal crescut ◦ Nu de rutina in algoritmul asistola / AEP ◦ In bradicardie sinusala. nodala cu instabilitate hemodinamica . atriala.

pentru: pentru: pentru: ! • EAB din sg periferic nu reflecta statusul tisular (pH mai mic in tesuturi) • EAB din sg venos central – mai fiabil .

  evaluarea clinica si paraclinica a bolnavilor care au depasit celelalte etape ale RCP scop .recuperarea cerebrala si terapia insuficientelor multiviscerale produse .

in conditii de relativa stabilitate a functiilor vitale se examineaza aparatul respirator. echilibru acido-bazic .    la 10-15 min de la reluarea activitatii cardiace. sistemul nervos central. electroliti. glicemie. creatinina. presiunea venoasa centrala) monitorizare diureza recoltare probe pentru hemograma. viscerele abdominale si circulatia ( periferica. uree. enzime.

  bolnav agitat  barbiturice sau diazepam edem cerebral  manitol si/sau furosemid in functie de starea hemodinamica  control EAB  temperatura .

 hTA .cauze multiple ◦ hipovolemie (scaderea volumului circulant/vasodilatatie periferica) ◦ soc cardiogen ◦ disfunctie miocardica postresuscitare  insuficienta respiratorie acuta – cauze ◦ ◦ ◦ ◦ ◦  sindromul de debit cardiac scazut cu edem pulmonar cardiogen pneumo/hemotorax ( ca si complicatii ale MCE) aspiratia de continut gastric bronhospasm sever prelungit sindromul de detresa respiratorie insuficienta renala acuta ◦ consecinta opririi pasagere a fluxului sanguin renal ◦ tratament  manitol 100-200 ml iv  furosemid iv  hemodializa  retentie azotata severa ( creatinina > 10mg%)  hiperpotasemie necontrolata ( K > 7mEq/l)  acidoza metabolica severa necorectabila .

.

Algoritmul tahicardiei (cu puls) .

 Sosirea ajutorului  Epuizarea fizica  Reaparitia semnelor vitale  Coma profunda. in conditiile efectuarii corecte a RCP  Constatarea decesului de catre un medic . cu midriaza fixa >10 min. fara activitate respiratorie spontana.

defibrilare.    Asigurarea libertatii CAS si a ventilatiei eficiente Asigurarea circulatiei. controlul ritmului cardiac Montarea unei linii venoase sigure si administrarea de medicatie Liderul echipei  integreaza masurile de resuscitare ale celorlalti membrii si asigura legatura cu laboratorul si celelalte departamente .

 “A-B-C”-ul resuscitarii  “C-A-B” (Compressions -Airway-Breathing) ◦ Initierea resuscutarii cu A  pierderea a ~ 30 sec ◦ Compresiile toracice – esentiale pentru a mentine sangele bogat in oxigen  Cresterea ratei compresiilor toracice ~ 100/min  Cresterea profunzimii compresiilor ~ 5 cm  Intre compresii – permiterea toracelui sa revina la pozitia de start .

 Echipa de lucru – practica regulata  Pt resuscitatori neantrenati  compresii toracice ghidate prin telefon  Evitarea pauzelor in compresii si a ventilatiei excesive .

 Compresiile toracice continua si in perioada de incarcare a AED  minimizarea pauzei pre-soc  Lovitura precordiala – importanta redusa  Strategia cu 3 SEE succesive  ◦ FV/TV fara puls din lab cateterism/imediat dupa chirurgia cardiaca ◦ la pacientul conectat deja la un defibrilator manual ◦ compresii dupa al 3-lea SEE .

 calea intraosoasa  Tratam stop cardiac prin FV/TV  adrenalina 1mg dupa al 3-lea SEE dupa reluarea MCE si apoi la fiecare 3-5 min  Amiodarona 300mg – dupa al 3-lea SEE  Atropina – nu de rutina in asistola /PEA . Calea de administrare pe tubul traheal  nerecomandata  Daca nu avem acces i.v.

 IOT ◦ importanta mai mica daca nu e efectuata de personal inalt calificat cu intreruperea minima a MCE  Capnografia cantitativa ◦ masoara CO2 expirat ◦ persistenta CO2 dupa 6 expiratii in aerul expirat .corect ◦ confirma IOT si monitorizeaza calitatea RCP  Hipotermia terapeutica ◦ utila in terapia post-resuscitare prin stop cardiac (mai ales prin FV/TV fara puls) in afara spitalului la pacientii comatosi .

 PCI si la comatosi dupa SCR resuscitat  Recunoasterea rolului eco in ALS  Hiperoxemia dupa revenirea la circulatia spontana ◦ de evitat. SO2 (pulsoximetrie/EAB) sa fie 94-98%  Glicemia ◦ Valorile > 180 mg/dl – tratate ◦ Hipoglicemia – evitata .

Importanta existentei programelor de defibrilare publica. Utilizarea electrozilor de defibrilare autoadezivi in locul padelelor. Cresterea rolului ecografiei in decelarea cauzelor potential reversibile ale stopului cardio-respirator .Importanta compresiilor toracice neintrerupte si de calitate.

.

MULTUMESC PENTRU ATENTIE ! .