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TENSO ARTERIAL

DETECO E CONTROLO DA HIPERTENSO ARTERIAL (HTA)


Os benefcios da deteco precoce e do controlo da HTA na comunidade esto bem demonstrados.
Deteco precoce: Existem motivos importantes que justifiquem que os Portugueses devam medir a presso arterial
regularmente:
A HTA um problema muito comum em Portugal, ao atingir mais de um quarto da populao adulta (25 a 30%)
Inicialmente, a HTA no causa quaisquer sintomas: s se descobre medindo.
A HTA no tratada implica um risco elevado de doena cardiovascular, que pode progredir, durante anos,
silenciosamente. Outras sequncias so os AVCs e leses nefrticas.
Cerca de 2,5 milhes de portugueses so hipertensos. Estima-se que setenta por cento destes ou seja mais de 1,8
milhes de indivduos no estejam controlados e cerca de 850 000 nem sequer saibam que so hipertensos. Todavia
estes nmeros representam j um grande avano destes ltimos anos, pois h quinze ou vinte anos s 5 ou 6 em cada
100 doentes hipertensos estavam bem tratados. Com base nos motivos atrs apontados, todos os adultos devem medir
a sua presso arterial, pelo menos uma vez por ano. (isto aplica-se com maior razo aos indivduos obesos, diabticos,
fumadores, ou com histria de doena cardiovascular na famlia).

O que necessrio?
O esfigomanmetro de mercrio , sem dvida, o equipamento que proporciona
maior confiana e rigor na medio da presso arterial. Ele o padro contra o
qual todos os outros equipamentos, por mais sofisticados que sejam, devem ser
comparado. Dispe-se, hoje em dia, de equipamentos semi-automticos que,
desde que bem calibrados, podem tornar mais fcil a medio da presso
arterial.

Como medir?
Uma boa regra a de medir primeiro a presso
arterial sistlica pelo mtodo da palpao da artria
radial, no pulso. S depois se deve passar ao mtodo
auscultatrio, medindo a presso arterial sistlica
(apario dos sons) e a presso arterial diastlica
(desapario dos sons).

Repita o processo pelo menos uma vez para comprovar as medidas!

Para efectuar uma medio com valor diagnstico,


fundamental respeitar o seguinte: O ambiente deve
ser calmo e confortvel.

Previamente medio da presso arterial:


A pessoa deve descansar, na posio sentada, pelo menos durante cinco minutos, sem se ter tomado cafe ou fumado
recentemente. A bexiga dever estar vazia;
Os membros superiores deve estar relaxado, com os antebraos apoiado numa superfcie plana, mesma altura (de
preferncia a cardaca);
A braadeira deve ter dimenses adequadas. Os obesos necessitam de braadeiras maiores e, pelo contrrio, os indivduos
com braos magros ou as crianas devem usar braadeiras mais pequenas;
A braadeira deve ser insuflada de modo a que o pulso radial desaparea. Em seguida, deve-se desinsuflar lentamente at
surgirem os sons auscultatrios (presso arterial mxima) e posteriormente at desaparecerem definitivamente o momento
do desaparecimento corresponde presso arterial mnima. No deve tentar-se insuflar e desinsuflar pensando obter um
nvel mais exacto, pois que essa segunda insuflao, se imediata, altera os valores obtidos. Devemos ter sempre bem
presente que a utilizao de um equipamento em deficiente estado de manuteno, ou o emprego de uma metodologia
incorrecta, podem fornecer valores errados, que confundem doentes e familiares.

MEDIO DA PRESSO ARTERIAL EM CASA


Vrios autores demonstraram que as medies feitas pelos doentes ou seus familiares em casa so muitas
vezes consideravelmente mais baixas do que as registadas pelo mdico.
Como j referimos, alguns indivduos, sobretudo os hipertensos ligeiros, tm subidas tensionais provocadas
pela presena do mdico (reaco de alarme), as quais so impossveis de predizer em toda a sua magnitude,
podendo atingir at dois ou trs centmetros nalgumas pessoas. No resto do dia, esses indivduos podem ter
presso arteriais dentro dos limites do normal. , por isso, lgico pensar que os valores da presso arterial
medida em casa so mais representativos da sobrecarga tensional do que as medies feitas em consulta
mdica. por isso vantajoso que os mdicos, em casos seleccionados, se apoiem nas medies efectuadas em
casa, pelo doente, para decidir sobre o diagnstico e tratamento. Isto particularmente importante nos
indivduos com suspeita de HTA ligeira, em que as decises so por vezes mais difceis.
Em clnicas melhor apetrechadas esto a ser cada vez mais utilizados pressurmetros automticos,
ambulatrios, que permitem medir a presso arterial do indivduo durante as suas actividades habituais, no seu
ambiente quotidiano. , deste modo, possvel ter uma informao muito detalhada, da verdadeira sobrecarga
tensional a que o aparelho cardiovascular desse indivduo est submetido, ao longo das 24 horas do dia.

Valores de referncia

Sistlica

Homem

Sistlica

Homem

Diastlica

Homem

Diastlica

Homem

Sistlica

Sistlica

Diastlica

Diastlica

MUJER

MUJER

MUJER

MUJER

Idade

Normal

Alta

Normal

Alta

Normal

Alta

Normal

Alta

16-18

105-135

145

60-86

90

100-130

140

60-85

90

19-24

105-140

150

62-88

95

100-130

140

60-85

90

25-29

108-140

150

65-90

96

102-130

140

60-86

92

30-39

110-145

160

68-92

100

105-140

150

65-90

98

40-49

110-155

170

70-96

104

105-155

165

65-96

105

50-59

115-165

175

70-98

106

110-170

180

70-100

108

60...

115-170

190

70-100

110

115-175

190

70-100

110

Auscultao valvular

ECG

ECG

Behold: Einthoven's Triangle! Each of the 6 frontal plane leads has a negative and positive orientation
(as indicated by the '+' and '-' signs). It is important to recognize that Lead I (and to a lesser extent
Leads aVR and aVL) are right left in orientation. Also, Lead aVF (and to a lesser extent Leads II and
III) are superior inferior in orientation. The diagram below further illustrates the frontal plane
hookup.

LOCATION OF CHEST ELECTRODES IN 4TH AND 5TH INTERCOSTAL SPACES:

V1: right 4th intercostal space


V2: left 4th intercostal space
V3: halfway between V2 and V4
V4: left 5th intercostal space, mid-clavicular line
V5: horizontal to V4, anterior axillary line
V6: horizontal to V5, mid-axillary line

Because ECG paper moves at a standardized 25mm/sec, the vertical lines can be used to measure
time. There is a 0.20 sec between 2 of the large lines. Therefore, if you count the number of heart
beats (QRS complexes) in between 30 large boxes (6 seconds) and multiply by 10, you have beats
per minute. Conveniently, ECG paper usually has special markings every 3 seconds so you don't
have to count 30 large boxes.
There is, however, an easier and quicker way to estimate the heart rate. As seen in the diagram
below, when QRS complexes are 1 box apart the rate is 300 bpm. 2 boxes apart...150 bpm, etc. So if
you memorize these simple numbers you can estimate the heart rate at a glance!

Infarto
Isquemia

ECG

Taquicardia
Bloqueio cardaco
Sndromes cardacas
Inflamao/fibrose cardaca
Pericardites

Onda P

Key facts about P-wave


Initiated at SA node
Predominantly travels inferiorly and from right to left in the normal individual
The rate of firing of the SA node normally determines the heart rate
Limb lead II is the lead that normally best shows the P-wave, and lead V1 provides an
alternative view
The normal P-wave does not exceed 0.12sec and its height does not exceed 2.5mm
The P-waves should be upright in I, II, and V2 to V6
The first part of the P-wave comes from the right atrium and the second part from the left
atrium

Onda P

DIR

ESQ

Intervalo PR

Key facts about PR interval


Represents the time it takes for the atria to depolarise and pass its message to the ventricles
Is a function of the SA node, atrial tissue and AV node
Is measured from the beginning of the P-wave to the beginning of the QRS complex (a better
description would be PQ interval, but that would perhaps make medicine too easy to understand)
PR interval should be 0.12 to 0.21 sec (or three to five little squares)
Prolonged in heart block.
Shortened in conditions where there is an abnormality in the fibrous insulating ring such that the
electrical message gets past the AV node quicker--for example, Wolf-Parkinson-White (WPW) and
Lown-Ganong-Levine syndromes

Complexo QRS

Key facts about QRS complex


Spread of depolarisation from the AV node to all parts of the ventricles takes 0.08-0.1 sec
If QRS width is >0.12sec (three small squares) it suggests a defect in the conduction system
No precordial Q-wave must be greater or equal to 0.04 sec (one small square)
Precordial Q-waves must not have a depth greater than a quarter of the height of the R-wave in
the same lead
The R-wave in the precordial leads must grow from V1 to at least V4
There should be no Q-wave or only a small q less than 0.04 seconds in width in I, II, V2 to V6

Segmento ST

Key facts about ST segments


Elevation of >1mm implies infarction
Depression of >0.5mm implies ischaemia--for example, angina
Widespread saddleshaped elevation occurs in pericarditis

Mamografia digital

Padro alveolar

Intersticial

Pneumonia lobar
Broncopneumonia
Pneumonia intersticial

Edema / Cardiomegalia

Neuroblastoma

Neuroblastoma is one of the most common solid


tumours of early childhood usually found in babies or
young children. The disease originates in the adrenal
medulla or other sites of sympathetic nervous tissue.
The most common site is the abdomen (near the
adrenal gland) but can also be found in the chest,
neck, pelvis, or other sites. Most patients have
widespread disease at diagnosis.

Timoma

Tumor neurognico

Embolia / Infarto
Pulmonar

Carcinoma
Pulmonar

Osteoporose