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FARMACOTERAPIA

DROGAS USADAS EN
UNIDADES CRTICAS

Mg. Mercedes Lpez Daz

INTRODUCCION
UNA DE LAS MAYORES
RESPONSABILIDADES DE LAS
ENFERMERAS PROFESIONALES ES
ENSEAR A LOS CONSUMIDORES DE
LOS CUIDADOS DE SALUD :
EL USO ADECUADO.
LOS BENEFICIOS.
POSIBLES RIESGOS DE LOS
MEDICAMENTOS.
LA ENFERMERA ES LA RESPONSANBLE
DE LA ADMINISTRACION DE LOS
TRATAMIENTOS MEDICOS.

SU INCORPORACION A LAS ACTIVIDADES


DE LA VIDA DIARIA, LA OBSERVACION DEL
PACIENTE Y LOS POSIBLES EFECTOS NO
DESEADOS.
LA FARMACOLOGIA ES UNO DE LOS CAMPOS
DE CONOCIMIENTO, QUE LA ENFERMERA
DEBE INCORPORAR PARA ASUMIR
RESPONSABILIDADES QUE LA SOCIEDAD LE
HA ENCOMENDADO.
EN LAS UNIDADES CRITICAS UNA DE LAS
PRINCIPALES TAREAS COMO ENFERMERAS,
ES LA ADMINISTRACION CORRECTA DE
MEDICACION Y LA SUSPENSION DE SUS
INTERACCIONES FISICOQUIMICAS.

RELACION ENTRE EL PROCESO DE


ENFERMERIA Y LA FARMACOLOGIA

ELEMENTOS DEL
PROCESO

RESPONSABILIDADES
ESPECIFICAS
COMPROBACION DE LA
PRESCRIPCION.

VALORACION

HISTORIA DE ALERGIAS.
CONOCIMIENTOS Y
RECURSOS DEL PACIENTE
EXPLORACION : VIAS DE
ADMINISTRACIONDIFICULTADES

INCUMPLIMIENTO DEL
REALES
DIAGNOSTICO
POTENCIALES

PLANIFICACION

TRATAMIENTO.
MANEJO INEFICAZ DEL
REGIMEN TERAPEUTICO

DETECCION PRECOZ
DE EFECTOS NO
DESEADOS Y TOXICOS

PREPARACION Y
MANIPULACION DE
MEDICAMENTOS.
CALCULO DE DOSIS.

EJECUCION

EVALUACION

ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS POR LAS
DIFERENTES VIAS.
ENSEAR AL PACIENTE Y
FAMILIA.

COMPROBACION DEL
EFECTO TERAPEUTICO
Y TOXICO.

ADMINISTRACION INTRAVENOSA

FORMAS DE ADMINISTRACION
INTRAVENOSA

DIRECTA

Bolo.

INTERMITENTE

Desde 15 a horas.

CONTINUA

Desde 24 hrs. a ms

NORMAS DE
ADMINISTRACION
INTRAVENOSA
Dejar los espacios temporales precisos entre
medicamentos.
Cumplir el tiempo necesario para la infusin: 30 a 60 min.
Cambiar los sistemas cada 48 hrs. Si es NPT cada 24 Hrs.
Elegir el sistema adecuado para cada medicacin.
Usar filtros para disminuir incidencia de flebitis: 1.2, 0.2 y 5 .
Revisar en cada turno la correcta programacin del
frmaco.

Normas de
administracin IV
Identificar precipitaciones, turbidez, y otros.
Tener en cuenta que son soluciones no estables:
nitroprusiato de sodio, insulina, nitroglicerina.
Las diluciones en suero glucosado no deben durar
mas de 12 hrs, y en solucin salina mas de 24 hrs.
Las drogas vasoactivas se administran por va central.

ADMINISTRACION EN
BOLOS
Desinfectar el punto de conexin antes y
despus de la administracin.
Purgar con S.F. antes y despus de la
administracin.
No administrar en bolo solucin
electroltica de k.

NO ADICIONAR MEDICAMENTOS A:
Productos sanguneos
Manitol
Bicarbonato Na.
NPT.

Cmo usar las vas clorurizadas?


Desinfectar antes y despus de la
administracin.
Purgar con S.F.
Asegurarse que la VEV est cerrada.

INICIO DE LAS INFUSIONES


INTRAVENOSAS
El frasco a de indicar en la etiqueta
todos los componentes de la solucin
Usar la tcnica asptica en la
administracin de la solucin
Determinar la velocidad apropiada
del flujo prescrita por el mdico
El corazn y los riones desempean
un papel importante en la utilizacin
de los lquidos inyectados

INICIO DE LAS INFUSIONES


INTRAVENOSAS
La velocidad deseada de infusin es ms
lenta si la infusin sirve de vehiculo para la
administracin de drogas
La velocidad de infusin puede ser ms
rpida si se desea un efecto diurtico
La glucosa a goteo rpido puede aumentar
la osmolaridad y produce un efecto
diurtico en lugar de calrico

INICIO DE LAS INFUSIONES


INTRAVENOSAS
Las soluciones de aminocidos se
administran lentamente para evitar
nuseas y vmitos
La hiperalimentacin parenteral se
debe administrar por una va venosa
central

VIGILANCIA DE LA VELOCIDAD
DEL FLUJO
Puede estar afectada por factores
mecnicos:
Altura del frasco
La cantidad de solucin
El calibre de la aguja
Cambio de posicin o acodamiento
de la aguja, cogulos, etc.

VIGILANCIA DE LA VELOCIDAD
DEL FLUJO
La vlvula de aire obstruida
La posicin colgante del brazo
La flebitis
Las soluciones fras producen
vasoconstriccin
La toma de presin en el mismo
brazo de la infusin

COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO INTRAVENOSO
La sobrecarga circulatoria:
Producida por lquidos intravenosos
excesivos
Aumentan la presin arterial
Presenta distress respiratorio por
edema pulmonar
Suspender la infusin, posicin
semifowler del paciente y administrar
oxigeno

CHOQUE DE VELOCIDAD
La infusin rpida de soluciones que
contengan drogas pueden originar
toxicidad a rganos como el corazn
y el cerebro
Se suspende la infusin

INFILTRACIN LOCAL
Se produce extravasacin de la
solucin en el tejido subcutneo
Se suspende la infusin y se aplica
en otro lugar

TROMBOFLEBITIS
Causada por soluciones hipertnicas
Presenta dolor, rubor, calor en la
zona de insercin y recorrido de la
vena
Retirar la va, tratar el dolor y la
inflamacin

EMBOLIA GASEOSA
Se produce cuando se inyecta 10 ml
de aire
Se manifiesta por colapso vascular
repentino cianosis, hipotensin,
pulso dbil y rpido
Se suspende la infusin, avisar al
mdico y administrar oxigeno

REACCIONES PIROGENAS
Por contaminacin del equipo o de los
lquidos
Presenta fiebre, escalofros, dolor y
malestar general
Se debe prevenir empleando tcnica
asptica
No usar equipos rotos, descartar soluciones
turbias, verificar fecha de vencimiento
Retirar el catter para cultivo

RETO DE FLUIDOS
Es la administracin de suero
fisiolgico o de coloides segn el
rango de PVC, para evitar llevar al
paciente al edema agudo pulmonar
El reto de fluidos se puede hacer
alternado entre coloides y
cristaloides para evitar problemas
renales

RETO DE POTASIO
Es la administracin de cloruro de
potasio diluido en suero fisiolgico
para reponer la prdida de potasio
en caso de hipocalema
Se administra en volutrol en el lapso
de una hora segn indicacin mdica
Realizar control de potasio srico
despus de cada reto

CONVERSION DE
SOLUCIONES
FORMULA:
Volumen a desalojar = volumen total (% deseado - % inicial)
(% mayor % inicial)
Ejm:
preparar dextrosa al 15 % SA 1000 cc.
se dispone de dextrosa al 10 % y dextrosa al 50%
Vol. A desalojar = 1000 (15% - 10%) = 1000 (5)
(50% - 10)
40
Vol. A desalojar = 5000 = 125 cc
40

De la dextrosa al 10% se le retira 125 cc y


se le agrega 125 cc de dextrosa al 50 %.
Dext. 10% SA
glucosa

875 cc

87.5 gr de

Dext. 50% SA
glucosa.
Dex 15% SA

125 cc

62.5 gr de

1000 CC

150.0 gr de glucosa

CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN LA ADMINISTRACIN DE
FRMACOS A LAS PERSONAS
CON ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES
Mg. Mercedes Lopz Daz

DROGAS DE ACCIN CARDACA


CARDIOTNICO: Aumentan la
eficiencia mecnica o tono del corazn
CATECOLAMINAS: Estimulantes
cardacos y solo aumentan el
inotropismo
ANTIARRITMICOS: Tienen accin
modificadora sobre el ritmo cardaco,
en especial cuando dicho ritmo es
anormal y de origen ectpico.

CARDIOTNICOS
Permite realizar al corazn insuficiente el mismo trabajo pero con menor
consumo de oxigeno
Aumentando la eficiencia mecnica o tono del miocardio
Los cardiotonicos ms usados son los glucsidos cardotonicos o digitalicos

FARMACODINAMA
Periodo teraputico: Disminuye la frecuencia cardiaca, aumenta la
fuerza de contraccin sistlica y aumenta la presin arterial
Periodo inhibitorio: Es toxico, ritmo lento, accin vagal, bloqueo AV,
disminuye la presin arterial
Periodo de Irregularidad Muscular: Aumenta la excitabilidad y
automatismo, aparicin de extrasstole, taquicardia ventricular,
fibrilacin ventricular, disminucin de la presin arterial y muerte

CARDIOTNICOS
TOXICIDAD
Se presenta en dos casos:
a.- En la administracin de dosis masiva por va
endovenosa
b.- La administracin de dosis convencional durante
un tiempo que por acumulacin alcanza dosis
toxica: sobredigitalizacin
Se presenta anorexia, nauseas, vmitos, diarreas,
arritmias, mareos, visin borrosa, urticaria
Tratamiento:
Suspender la droga digitalica
Suspender diureticos: la hipocalema favorece la
accin toxica

DIGITLICOS
Preparados
Interacciones Medicamentosas
- Fenobarbital - metabolismo
Digitoxina (0.1 y 0.2 mg)
digitlico
- Fentoina analgsicos, anti_
Lanatosido (0.25 mg)
pirticos: metabolismo
digitalico
Deslanosido (amp. 2 ml=0.4 mg) - Drogas adrenrgicos: adre_
nalina: arritmicas ectpicas
Digoxina (Tab.: 0.25 mg)
- La quinidina y glucosidos:niveles
sericos toxicidad
- Diureticos - K, produce
toxicidad
- Antiacidos gstricos: aluminio
y magnesio, absorcin de
la digoxina, administrar en
horario diferente

DIGITLICOS
Indicaciones Plan de administracin -Mantenimiento:
- Mtodo intensivo va
Por tiempo
Insuficiencia bucal 1-5 mg digoxino,
prolongado
Cardaca
lanatoxido 6 mg (24 horas) - Resultados:
dosis de ataque o de
ICC, desaparece
Fibrilacin
carga en un da: ICC
disnea, tos,
Auricular
- Mtodo acumulativo:
cianosis,
digitalizacin en varios
congestin
IMA das, casos no graves
pulmonar,
para lograr por acumulacin
PV, diuresis,
Shock cardiogenico la meceta, dosis: digoxina 0.5
se logra
mg, 2 tab. X 4 6 das
compensacin
Taquicarda Paraxisiva
- Va intravenosa: ICC, efecto
cardaca
rpido en minutos

AGENTES
ANTIARRITMICOS
Drogas antiarrtmicas
Droga antiarrtmica ideal
- Margen teraputico amplio
con bajo nivel de toxicidad
Suprimen perturbaciones
- Efectos colaterales mnimos
Del ritmo cardaco o - Efectos hemodinmicas arritmias favorables
- Preparados disponibles por
va oral e IV
- Pocas interacciones
medicamentosas
- Efectos mnimos en la
formacin y conduccin del
impulso cardaco normal
- Accin prolongada para un
control antiarrtmico continuo

AGENTES ANTIARRITMICOS
CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Inhibe la rpida
Inhibidores simpticos duracin del
Drogas
Entrada catin
la excitabilidad cardaca potencial de accin
inhibidoras
Na durante la
calcio y blo_
Despolariazin
Bloqueantes
Amiodarona
quean su
velocidad
betaadrenrgicos
entrada a la
clula
Quinidina
miocrdica

FARMACOLOGIA VASCULAR
Droga antihipertensiva

Droga antihipertensiva ideal

Presin arterial
- Debe ser activo por va oral y parenteral
mortalidad de
- Provocar descenso P.A. progresivo
Personas afectadas
hasta lograr valores normales
Por hipertensin
- Accin antihipertensiva sostenida
durante su administracin prolongada
No curan; solo - Alivia sntomas subjetivos
Constituyen
- Mejora del estado cardaco normal
Tratamiento
- Restablecimiento funcin renal
Supresivo indefinido
- No debe provocar hipotensin
ortosttica
- No debe producir tolerancia
- Debe ser econmica

PRINCIPALES GRUPOS HIPOTENSORES


5

factores rigen la presin arterial:


La fuerza de contraccin cardiaca
El tono venomotor
El volumen sanguneo
Regulacin arterial central
Regulacin arterial perifrica

Principales Hipotensores
Hipotensores por disminucin del volumen sanguneo:
Diurticos
Depresores Cardacos: Disminuyen el volumen minuto:
Bloqueantes betaadrenrgicos.
Vaso dilatadores de accin central: Actuan a nivel del bulbo con
depresin del centro vaso motor: metil dopa
Vaso dilatadores de accin periferica: actuan en las
terminaciones de la neurona simptica: Captopril, enalapril
Vaso dilatadores venosos: Deprimen el tono venomotor,
disminuyen el retorno venoso y el gasto cardiaco

HIPERTENSORES
Hipertensores por aumento de volumen:
Transfusin de sangre y derivados
Espansores o sustitutos del plasma sanguneo

SANGRE Y DERIVADOS
Es el liquido ideal para restituir el fluido
circulante integro
La transfusin sangunea es la inyeccin
intravenosa de un volumen considerable de
sangre humana y sus derivados
Hemoderivados: Eritrocitos, plasma, plaquetas

HIPOTENSORES
NITROPRUSIATO DE SODIO
PRESENTACION: Fco. 50 mg. Por 2ml.
ACCION : potente vasodilatador mixto que
acta sobre las venas ( dilata arterias y
venas )
Disminuye la resistencia perifrica y reduce
la PA.
En dosis bajas reduce poco la PA pero
desciende las postcarga y mejora el gasto
cardiaco.
Por vasodilatacin disminuye el retorno
venoso y la precarga mejorando la

Preparacin: Se emplea en perfusin


continuo porque su accin es muy corta.
1 amp de 50 mg = 5 cc se diluye en 100 cc de
ClNa 9 o/oo
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
La solucin de nitroprusiato es inestable por
lo que se debe proteger de la luz.
Cambiar la solucin cada cuatro horas o
cuando halla cambio de color de la solucin.
Monitorizar la droga.
Monitorizar la presin arterial invasiva del
paciente.
Vigilar estado de conciencia: confusin
Buscar signos de toxicidad: letargia,
agitacin, arritmias.

Instalacin de
Nitroprusiato en
Bomba infusora

SOLUCION DE
NITROPRUSIATO

FARMACOLOGA DE LA CIRCULACIN
CORONARA PERIFERICA Y CEREBRAL
Drogas antianginosas o vaso dilatadores
coronaros
Un vaso dilatador coronario no a de aumentar el
trabajo cardaco y el consumo de oxigeno en forma
tal que exista desproporcin entre la oferta y la
demanda del mismo
Farmacodinama
Produce disminucin de la resistencia vascular
perifrica por vasodilatacin arteriolar
Sobre las arteras coronaras posee una potente
accin vasodilatadora originando aumento del
caudal sanguneo coronario

TOXICIDAD
En dosis elevada origina reacciones
adversas como nauseas, vmitos, cefalea,
hipertensin ocular, ataque anginoso
(efecto paradojal)
Preparados
Dinitrato de isosorbide
Tabletas de 5 mg y 10 m
Indicaciones
En angina de pecho:

NITROGLICERINA-DINITRATO DE ISORBIDE
PRESENTACION:Frasco 25 mg - tab.5 mg - 10 mg
-parches .
INDICACION:Edema agudo pulmonar , ICC , en el
tratamiento y mantenimiento de la hipertensin
asociada con angina , en la fase aguda de IMA , en
angina inestable .
VIA DE ADMINISTRACION:En EAP puede usarse
sublingual , por va EV en perfusin continua lo que
posibilita una reduccin gradual de la PA , percutnea
( parches ) .

PUNTOS IMPORTANTES EN ENFERMERIA

*Debe ser administrado en unidades crticas.


*Administarlo en bomba infusora .
*Monitorizar la droga .
*Observar que su efecto se produce a los 30 minutos .
*Administrarlo estando el paciente acostado .
*No debe ser masticado el medicamento .
*Se puede repetir dosis s/l sino cede al dolor

NIFEDIPINO O ADALAT
PRESENTACION: tab. 10 ml.
ACCION:
- Bloqueador de los canales de calcio.
- Relaja el msculo liso.
- Disminuye la resistencia vascular coronaria
aumentando su flujo.
- No tiene actividad anti arrtmica.
INDICACIONES:Tratamiento, hipertensin arterial
profilaxis y tratamiento de la angina.

EFECTOS ADVERSOS: rubor, edema


perifrico especialmente pedio, palpitaciones,
hipotensin, ICC, EAP, isquemia miocrdica
cuando se administra s/l, SNC: mareos,
vrtigos, nerviosismo, ansiedad, agitacin.
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad
al medicamento, estenosis artica.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS :
- Uso simultneo con otros antihipertensivos
aumenta su efecto.
- La cimetidina disminuye su concentracin
plasmtica.
- La carbamazepina, fenitona y fenobarbital
disminuye su efecto.

PUNTOS IMPORTANTES EN
ENFERNMERIA

* Advertir al paciente sobre efectos secundarios.


* Informarle bruscamente el cambio postural.
* No debe ser suspendido bruscamente.
* Tener presente nifedipino s/l hipotensin e isquemia
miocrdica.

CAPTOPRIL O CAPOTEN

PRESENTACION: tab. Por 25mg.


INDICACIONES: crisis hipertensivas.
CONTRAINDICACIOES: hipotensin.

METILDOPA O SPIROALDACTONE
PRESENTACION: tab. Por 250mg.
INDICACIONES: hipertensin arterial asevera, en la
hipertensin asociada al embarazo, pre eclampsia
moderada.
CONTRAINDICACIONES: cirrosis heptica,
hepatitis aguda, pacientes con dao heptico.
EFECTOS ADVERSOS: hipotensin ortosttica,
bradicardia, diarrea, cefalea, congestin nasal,
sequedad de mucosas orales, anorexia, sedacin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: con las
tiazidas, propanolol, potencia su accin hipotensora.

PUNTOS IMPORTANTES DE ENFERMERIA

* Tener en cuenta los efectos adversos.


* Control peridico de PA.
* Educar al paciente sobre efectos secundarios.
* No se puede suspender bruscamente.
* Tener en cuenta su efecto depresor de SNC se
increment acon el uso de sedantes.

LIDOCANA

Propiedades:
Deprime el exceso de automatismo y
por lo tanto las extrasstoles
ventriculares (accin antiarrtimica)
No disminuye la conduccin: menos
probabilidad de bloqueo AV o
aparicin de ritmos ectpicos
ventriculares.
No deprime la contractibilidad: es
raro la aparicin de I.C.C.
Actua tambin como anestsico local.

LIDOCANA

Efectos secundarios y contraindicaciones:

Pueden producir bradicardia e hipotensin.


Somnolencia, excitacin, parestesia
No debe utilizarse en caso de bloqueo
avanzado

LIDOCANA

Indicaciones:
Control de las extrasistoles en I.M.A
y en ciruga cardiaca, previniendo la
aparicin de taquicardia ventricular.
Arritmias ventriculares secundarias a
toxicidad digitlica.

LIDOCANA

Dosis y administracin:
La administracin debe ser EV (antiarritmico),
subcutnea (anestsico local)
Dosis habitual es de 1 mg/Kg (bolo)
La adm. de un bolo es de 50 a 100 mg por
VEV a una velocidad de perfusin de 50
mg/min en casos de urgencia, seguida de una
infusin de 1 gr en 500 cc de S. glucosado a
una velocidad de 1-4 mg/min (de 20 a 50
mcg/Kg/min). Esta solucin se puede
concentrar para reducir la sobre carga de
lquidos.

LIDOCANA

Dosis y administracin:
Es recomendable el uso de bomba de
infusin o un microgotero.
No administrar ms de 300 mg/hora
Anestsico local: infiltracin
subcutnea.

LIDOCANA

Consideraciones de enfermera:
Control de PA y Pulso
Debe retirarse el tratamiento de forma
gradual
Riesgo de I.C.C. cuando se utiliza junto con:
fenitona, procainamida, propanolol,
quinidina.
Los anticonvulsionantes y los barbituricos
pueden aumentar el meabolismo de la
lidocana. Por lo tanto puede ser necesarias
dosis >res de la misma.

BROMURO DE VECURONIO

Propiedades:
Es un esteroide del amonio
Bloqueador neuromuscular, no
despolarizante de duracin intermedia
Produce depresin respiratoria.
Duracin intermedia: 30 40 min.
Tiempo de inicio de accin: 1- 4 min
Su metabolismo y depuracin es
heptica.
Su eliminacin es renal.

BROMURO DE VECURONIO

Indicaciones:
Para realizar entubaciones
orotraqueales difciles
En pacientes con V. mecnica que
presentan asincronia con el ventilador
e hipoxemia.
Se debe administrar paralelamente
con sedante.

BROMURO DE VECURONIO

Efectos secundarios:
Prolongacin del perodo de recuperacin
(con insuf. Respiratoria y apnea)
Hipersensibilidad.
Contraindicacin:
Pacientes con hipersensibilidad a los
bromuros.

BROMURO DE VECURONIO

Dosis y administracin:
Adultos: dosis inicial: 0.08 a 0.10 mg/K.
Bolos: 0.02-0.03 mg/Kg con intervalos de
25-40 min
Infusin EV continua, se debe iniciar a los
20-40 min despus de adm. de la dosis en
bolos de 80 100 mg/Kg; a una dosis de 1
ug/Kg/min, con un rango promedio de 0.8
2 mcg/Kg/min y cuando se evidencie
recuperacin temprana.

BROMURO DE VECURONIO

Consideraciones de enfermera:
Al paciente con relajacin se le debe:
Monitorizar PA. Si se presenta
hipotensin adm. de lquidos y
vasopresores.
Ventilacin mecnica efectiva, sin
interrupcin.
Aspiracin de secreciones
Fisioterapia y movilizacin cada 2
horas.

BROMURO DE VECURONIO

Consideraciones de enfermera:
Para la apnea o la paralisis prolongada.
Mantenimiento de una va area
adecuada y adm. ventilacin mecnica.
Se debe mantener la respiracin
artificial hasta que se compruebe la
recuperacin total de la respiracin
normal.
Luego de reconstruido debe ser usado
hasta 24 h despus de su preparacin.
Luego descartarse.

INSULINA

Propiedades:
Accin y utilizacin de la glucosa.
Acta en el mecanismo de control de la
hiperglucemia, glucosuria y cetosis.
Indicaciones:
Todos los pacientes con diabetes tipo I
Pacientes con diabetes tipo II que no
responden a hipoglicemiantes orales ni a
cambios en la dieta.
Tratamiento de la cetoacidosis diabtica.

INSULINA

Efectos secundarios:
El ms fcte es la reaccin hipoglucmica.
Dosis y administracin:
Las dosis se ajustan basndose en los niveles
de glucosa en sangre.
Las necesidades del paciente pueden cambiar
en caso de existir enfermedad, o si se
aumenta o disminuye el grado de ejercicio.
La va: subcutnea y EV.
En cetoacidosis; se usa infusin EV (1 U.I/ml)
La insulina corriente o cristalina es la nica
que se puede administrar por va EV.

INSULINA
Consideraciones de enfermera:

La adm. de insulina requiere de una


vigilancia estricta para prevenir hipo o
hiperglicemias.
Control estricto de glicemia seriada.
La presentacin de U-100 es la ms usada;
en ella hay 100 unidades de insulina por ml.
Utilizar jeringas especiales para insulina,
de acuerdo a la presentacin que se va ha
usar.

INSULINA

Consideraciones de enfermera:

Mantener los preparados entre 18 y 25 C.


Si se observa signos de hipoglucemia,
deben tratarse inmediatamente ya que
pueden producir coma.
La insulina corriente o cristalina se adm. 15
-20 min antes de las comidas, su inicio de
accin es - 1 h, efecto mximo a 2- 4 h y
su duracin 5 8 h.
La insulina NPH se adm. 30 60 min antes
del desayuno, inicio de accin 1- 17 h,
efecto mximo 8 12 h y su duracin 24 h.

DOBUTAMINA

Propiedades:
Simpaticomimtico
Estimula los receptores 1 cardiacos.
Aumenta la contractilidad miocrdica y
el gasto cardiaco.
Puede aumentar la FC y la PA.
Indicaciones:
Para elevar la PA y el gasto cardiaco en
los estados de descompensacin grave
(I. cardiaca y shock cardiognico)

DOBUTAMINA

E. secundarios y contraindicaciones:
En el 10 % de los pacientes:
taquicardia, hipertensin.
Nunca emplearse en pacientes con
miocardiopata hipertrfica
subartica idioptica.
Se emplean con precaucin: pacientes
con FA, hipertensin o hpipovolemia.
En controversia: si es que puede
aumentar el tamao del rea
infartada.

DOBUTAMINA

Dosis y administracin:
Para calcular la dosis exacta debe
conocer el peso del paciente.
La dosis oscila entre 2.5 10
mcg/Kg/min VEV.
Los niveles txicos comienzan a los 15
mcg/Kg/min, aproximadamente.

DOBUTAMINA

Consideraciones de enfermera:

Vigilarse el ECG y PA.


En pacientes con FA y rpta. ventricular
rpida puede adm. un digitlico antes de
adm. la dobutamina.
Mtodo adecuado de mezcla: Ej: 250 mg en
250 ml de s. glucosado al 5% y adm. 1
mg/ml.
Debe utilizarse una bomba de perfusin.
Interrumpirse de forma gradual y vigilarse
la aparicin de signos de IC.
Interacciones: puede antagonizarse con
bloqueadores, el bicarbonato la inactiva.

DOPAMINA

Propiedades:

Simpaticomimtico
Estimula los receptores 1 cardiacos.
Aumenta la contractilidad miocrdica y el
gasto cardiaco.
Disminuye el flujo de los lechos vasculares
perifricos y aumenta el flujo mesentrico.

Indicaciones:
Para el tratamiento cardiognico
posterior al infarto de miocardio,
shock sptico y shock secundario a IC.

DOPAMINA

E. secundarios y contraindicaciones:
Hipertensin y taquicardia:
habituales.
Sobredosificacin: extrasistolia,
taquicardia, dolor torcico o disnea.
Debe corregirse las taquiarritmias e
hipovolemia antes de administrala.
Tambin se presentan nuseas,
vmitos y cefaleas.

DOPAMINA

Dosis y administracin:

Para calcular la dosis exacta debe


conocer el peso del paciente.
Se mezcla 5 ml (40 mg/ml) en 500ml
de s. glucosado al 5%, adm. 400
mcg/ml.
La velocidad de infusin incial suele
ser 2-5 mcg/Kg/min ajustndose
segn PA, diuresis y GC.

DOPAMINA

Consideraciones de enfermera:

La dopamina: dilata los lechos


vasculares mesentrico y renal,
aumentando la diuresis; vasoconstriccin
perifrica con < consumo de O2. por lo
que debe vigilarse PA, Pulso c/ 10 min
Debe emplearse una bomba de perfusin
EV.
Si se produce extravasacin puede
tratarse con fentolamina, evitando el
dao tisular.
Debe interrumpirse de forma gradual.

ATROPINA

Propiedades:

Anticolinrgico: interfiere con accin de


acetilcolina y de los frmacos colinrgicos.
Disminuye el tono y la motilidad muscular
del TGI y a dosis elevadas produce un
descenso de la secrecin de Ac. Gstrico y
de enzimas digestivas.
Las dosis elevadas pueden producir
alteracin de FC.
Efecto ocular: midriasis y parlisis de la
acomodacin.
Produce descenso de la sudoracin y
salivacin, secreciones nasales y
bronquiales.

ATROPINA

Indicaciones:

En trastornos GI: lcera peptica, gastritis


y colon espstico.
Tratamiento sintomtico en Parkinson.
Acta frente a la braquicardia y bloqueo
cardiaco, aumentando la FC.
Puede anular los reflejos vagales del paro
cardiaco.
Se utiliza en exploraciones oftalmolgicas
Medicacin preoperatoria, para reducir la
secrecin salivar y bronquial.

ATROPINA
Efectos secundarios y
contraindicaciones:
Sequedad de boca y visin borrosa.
Produce taquicardia
Puede aparecer hiper o hipotensin.
Puede aparecer estreimiento y
retencin urinaria.
No adm. En pacientes con hipertrofia
prosttica, glaucoma de cerrado o
colitis ulcerosa grave.

ATROPINA

Dosis y administracin:

En adulto: 0.4 mg a 0.6 mg VO, SC, IV o IM,


pudiendo ser repetida c/4-6 h.

Consideraciones de enfermera:
La atropina oral suele adm. 30 min.
antes de comidas.
Tras la adm. EV de atropina puede
aparecer bradicardia paradjica, pero
que slo dura 1 2 min.

POTASIO:

Propiedades:
El K es un in intercelular, que mantiene la
excitabilidad de los nervios y de los
msculos, es esencial para la funcin renal
normal y actividad enzimtica, tambin para
el equilibrio cido base.

POTASIO :

Indicaciones:

En tratamiento de la hipopotasemia secundaria


a: vmitos, diarrea o aspiracin nasogstrica.
En uso de diurticos expoliadores de K y
corticosteroides.
Cetoacidosia diabtica.
Uremia
Arrimias acrdiacas secundarias a toxicidad
digitlica y adm. De lquidos EV sin K.

POTASIO :
Efectos secundarios y contraindicaciones:
Nuseas, vmitos, diarrea y molestias
abdominales.
Las preparaciones orales y endovenosas
pueden dar lugar a hipercaliemia, con:
parestesias de extremidades, parlisis
flccida, confusin mental, debilidad,
hipotensin y arritmias cardiacas, incluso
bloqueo AV y paro cardiaco.

POTASIO :

Dosis y administracin:

Cloruro K inyectable:
Nunca directamente en forma EV. A 1 lt de
lquidos no deben mezclarse ms de 40 mEq
de K.
50 - 100 mEq por 24 h.

POTASIO :

Consideraciones de enfermera:

Determinaciones de K en sangre
frecuentes para determinar si se estn
administrando dosis adecuadas y seguras
del mismo.
El cloruro potsico nunca debe
administrarse en bolo EV, de forma IM o
en cantidades concentradas.

GLUCONATO DE CALCIO :
Propiedades:
El calcio ayuda a mantener la actividad neuromuscular normal.
Tambin se utiliza para regular el ritmo cardiaco.
Es un factor esencial en el mecanismo de coagulacin.
el calcio ayuda a mantener la funcin renal del esqueleto y de los dientes.

Indicaciones
En el tratamiento de la tetania hipocalcemia; hipoparatiroidismo en la
insuficiencia renal avanzada, despus de tiroidectoma.
Mejora la contactibilidad cardiaca, se puede utilizar en la RCP.
Efectos secundarios y contraindicaciones
La sobredosificacin produce hipercalcemia: anorexia, nauseas, vmitos,
debilidad, depresin, poliuria y polidipsia.
Debe tenerse precaucin en pacientes que toman digitlicos que potencia
su accin pudiendo producir arritmias.

GLUCONATO DE CALCIO :
Dosis y administracin
Adultos: 0,5 2 gramos ev por tres das.
En nios 500 mg/kg/da en dosis fraccionadas y
administradas lentamente por va EV.
Consideraciones de enfermera
Administrar diluido en 50 CC de SF, puede producir
vasodilatacin perifrica con hipotensin
moderada.
Controles de niveles cericos para prevenir la
hipercalcemia
Los pacientes deben ser controlados
eletrocardiogrficamente durante la
administracin Endovenosa de calcio.

DIURETICOS
Constituyen un grupo indispensables
de medicamentos teraputicos que
se usan para ajustar el volumen de
los lquidos corporales en diversas
situaciones clnicas, entre ellas
hipertensin, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, sndrome
nefrtico y cirrosis.

PRINCIPIOS DEL EFECTO


DIURETICO
Son frmacos que aumentan la taza de flujo
urinario
Incrementan la taza de excrecin del sodio y de
un anin acompaante (cloro)
El cloruro de sodio es el principal determinante
del lquido extracelular y casi todas las
aplicaciones clnicas de los diurticos se dirigen a
reducir dicho volumen
Un balance positivo de sodio dara como
resultado sobre carga de volumen con edema
pulmonar, y uno negativo originara disminucin
del volumen y colapso cardiovascular

MANITOL
Es un diurtico osmtico que se filtra
libremente en el glomrulo, al
extraer agua de los
compartimentos intracelulares, los
diurticos osmticos expanden el
volumen del lquido extracelular,
disminuyen la viscosidad sangunea
e inhiben la liberacin de renina.

EFECTOS EN LA
ELIMINACIN URINARIA:
Aumentan la excrecin urinaria de
casi todos los electrolitos: sodio,
potasio, calcio, magnesio, cloro,
etc.

EFECTOS EN LA
HEMODINAMIA RENAL.
Incrementan el flujo sanguneo renal
mediante diversos mecanismos:
Dilatan la arteriola aferente, elevan
la presin hidrosttica en los
capilares glomerulares, diluyen el
plasma lo cual aminora la presin
coloidoosmtica media en los
capilares glomerulares

TOXICIDAD, EFECTOS
ADVERSOS

Puede originar hiponatremia y esta


produce cefalalgia, nuseas, vmitos
La prdida de ms agua que de
electroltos produce deshidratacin
PRESENTACION
Frascos de 500 y 1000 ml al 20%

INDICACIONES

Reduccin de la presin intracraneana del edema


cerebral, en la hipertensin ocular
Antiedematoso para prevenir la necrosis tubular
aguda
En intoxicaciones por barbitricos salicilatos,
bromuro, litio para promover la diursis y prevenir el
dao renal
Como profilctico para prevenir la hemlisis en
pacientes prostatectomizados

CONTRAINDICACIONES
Anuria con necrosis tubular
Deshidratacin severa
Hemorragia intarcraneana activa
Congestin pulmonar o edema
pulmonar severo

DOSIS
En edema cerebral: Bolos de 50 a
100 ml. Cada 2 a 4 horas, con un
bolo inicial de 200 ml. A una
velocidad de infusin de 30 minutos

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar Manitol haciendo uso de
filtros, la solucin de Manitol puede
cristalizarse
Administrar sin cristales a
temperatura ambiente
Verificar la permeabilidad de la va,
produce necrosis tisular
Monitoreo hemodinamico

Valoracin de diuresis horaria


Balance hdrico y evaluacin de electrolitos
Reposicin de prdida de volumen de diursis en
horario.
Valoracin del paciente en busca de efectos
secundarios: visin borrosa, sed, rash cutneo,
cefalea, nusea, vmitos, dolor torcico,
taquicardia, escalofros, fiebre, confusin,
calambres, debilidad, sensacin de piernas
pesadas, etc.
Interaccin medicamentosa con digitalices y otros
diurticos

FUROSEMIDA O
LASIX
PRESENTACION: amp. 20 mg. Por 2ml. tab. 40mg.
ACCIONES: diurtico, hipotensor utilidad
limitada.
INDICACIONES: ICC, cirrosis heptica,
EAP.
CONTRAINDICACIONES: anuria ms de 48
hrs, hipersensibilidad al medicamento.

EFECTOS ADVERSOS:
hiperglicemia, hipocalemia,
hiperuricemia, anorexia, vrtigo,
fotosensibilidad, anemia aplasia.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS: con
corticoides puede producir
hipocalemia, con digoxina puede
producir intoxicacin digitlica

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Control de PA constante.
* Suspender si aparece vmito o
diarrea.
* Control de K seriados.
* Recomendar dieta rica en K.
* Se inactiva con la luz.

SEDANTES
PENTOTHAL
Es una droga depresora del sistema
nervioso central, de accin ultracorta
que induce hipnosis y anestesia pero
no analgesia.
La hipnosis aparece en plazos de 10
a 20 segundos hasta 40 segundos
despus de su administracin
endovenosa
La recuperacin del conocimiento
aparece en plazo de 20 a 30 minutos

Las dosis repetidas producen


una anestesia y sedacin
prolongada debido a auq se
deposita en los tejidos grasos.
PRESENTACION
Frascos de 1 gr.

INDICACIONES
Como anestsico en procedimientos breves (15
minutos)
Como inductor anestsico previo al uso de otros
agentes anestsicos
Como hipnticos en la analgesia y relajacin
muscular
En el control de convulsiones
Para el narco anlisis y narco sntesis en trastornos
siquitricos

PREPARACION
Para sedacin de pacientes se suele utilizar:
dextrosa al 5% 500 ml. + Pentotal 4 gr.
Puede utilizarse en bolos para sedacin
fugas o por goteo intermitente o en solucin
de flujo continuo
Para la induccin de la anestesia en un
paciente adulto el procedimiento ordinario
consiste en inyectar una dosis de prueba de
50 ml. a velocidad moderada
Administrar una dosis adicional de 100 a
200 mgr. durante 20 segundos

En el individuo musculosos y robusto


pueden requerirse hasta 500 mgr. Para
inducir la anestesia general.
Si la dosis se aplica con demasiada lentitud
cabe la posibilidad de que sobrevenga una
etapa de excitacin
Si se inyecta con demasiada rapidez una
cantidad grande del frmaco puede
producir anestesia profunda con apnea e
hipotensin
La reaccin normal consiste en que el
individuo experimenta un sabor ligero a ajo
seguido de bostezo y luego sueo uniforme
y rpido

DESVENTAJAS
Peligro de sobredosificacin.
Desmielinizacin generalizada de los
nervios perifricos y craneales.
Lesiones en el sistema nervioso
central con dolor, debilidad y
parlisis.

VENTAJAS
Induccin rpida y placentera de la
anestesia y recuperacin pronta.
Se usa para inducir anestesia ante de
administrar otro agente.
Brinda anestesia en casos de
procedimientos breves que se acompaan
de poco dolor.
Son tiles para promover el sueo ligero
durante la anestesia local y regional,
tranquiliza la excitacin y controla las
convulsiones

CUIDADOS DE ENFERMERIA
El paciente debe ser entubado y conectado a
ventilacin mecnica.
Vigilancia estricta de funciones vitales especialmente
de la funcin respiratoria.
Establecer los cuidados orientados al paciente
sometido a sedacin.
Valoracin de gases en sangre arterial para evaluar
funcin respiratoria.
Cuando la sedacin ha sido suspendida continuar los
cuidados con el paciente considerando que la droga se
deposita en los tejidos grasos y demora en eliminarse

PROPOFOL
Es un sedante de accin rpida, se
emplea para la induccin anestsica
El compuesto es un aceite a
temperatura ambiente
Su principal ventaja es el rpido
despertar que proporciona

Produce aumento de la frecuencia


respiratoria luego apnea por mas de 30
segundos.
Posee efectos hipotensores por accin
vaso dilatadora.
Es metabolizada en el hgado
convirtindose en producto hidrosoluble
que se elimina por el rin.

Nombre comercial:
DIPRIVAN
Presentacion:
Ampollas de 200mg. Por 20 ml.
Dosis:
Para induccin: 1 a 2.5 mg/kg
Para sedacin: 0.5 a 3 mg/kg

Administracin:
Por va intravenosa produce
sedacin al cabo de 1 minuto,
alcanza su mximo efecto a los 2
minutos y dura de 4 a 8 minutos;
la recuperacin se produce en el
plazo de 10 minutos
Indicaciones:
Induccin y mantenimiento de la
anestesia
Sedacin en la unidad de cuidados
crticos

CUIDADOS DE ENFERMERIA
El paciente debe ser entubado y conectado
a ventilacin mecnica por que el Diprivan
produce depresin del sistema nervioso
Vigilancia estricta de las funciones vitales
Valorar efectos secundarios: Hipotensin,
bradicardia, nauseas, vmitos,
broncoespamo

Se debe administrar por va venosa


central o va endovenosa perifrica de
grueso calibre debido a que su
composicin oleosa puede originar
Flebitis
Se recomienda el cambio de equipo
de infusin cada 12 horas
Valoracin de gases arteriales
Puede liberar histamina produciendo
reacciones alrgicas

MIDAZOLAM
Accin Farmacolgica:
Hipntico Sedante
Miorelajante

MIDAZOLAM
Derivado de las benzodiazepinas, de accin
relativamente corta, depresora del SNC.
Sus efectos dependen de la dosis administrada,
de la va de administracin y de que se use
simultneamente con otros frmacos.
El midazolam tiene una afinidad relativamente
alta (dos veces la del diazepam) por el receptor
de benzodiazepinas.

MIDAZOLAM
Indicaciones:
Sedacin prequirrgica o previa a
procedimientos diagnsticos cortos
(broncoscopia, gastroscopia,
cistoscopia, cateterismo cardaco),
coadyuvante de la anestesia
general.

MIDAZOLAM
Dosis adultos:
sedacin preoperatoria y amnesia: IM
70mg a 80mg/kg 30 a 60 minutos antes
de la ciruga;
sedacin consciente: 2mg a 2,5mg/kg EV
administrada en forma lenta en un
perodo de 2 a 3 minutos,
En procedimientos de Cardioversin:
administrar 1 ampolla (5mg) diluida en
10cc de solucin salina, lentamente
segn necesidad.

MIDAZOLAM
Contraindicaciones:
En presencia de intoxicacin etlica
aguda,
Coma,
Shock,
Glaucoma de ngulo cerrado y agudo;

Insuficiencia cardiaca congestiva,


Insuficiencia renal crnica,
Disfuncin heptica,
Miastenia gravis
En embarazo.

DIAZEPAM
Accin Farmacolgica:
Sedante que produce relajacin
mental
Relajante del msculo esqueltico
Anticonvulsivante cuando se
administra por va EV

DIAZEPAM
Indicacin:
Estados de ansiedad y tensin
Alivia la ansiedad antes de Intervenciones
Quirrgicas, procedimientos de cardioversin,
endoscpicos, ortopdicos,y dentales
Estado epilptico
Ttanos

DIAZEPAM
Dosis del Adulto:
2 a 10 mg por VO 2 a 3 veces al dia.
2 a 10 mg IM o EV en estados epilpticos
En soluciones continuas se administra 10
ampollas de 10mg en 1000 cc solucin salina
Dosis Peditrica:
1 a 5 mg/da por va oral, IM o EV

DIAZEPAM
Cuidados
El diazepm inyectable forma un precipitado
incompatible cuando se mezcla con otros frmacos
Se vigilarn los SV cuando se administre por va
IM o EV ante aparicin de hipotensin, taquicardia,
depresin respiratoria
Advertir al paciente que:
debe abstenerse de conducir vehculos u operar
maquinarias si est somnoliento
interrumpir sbitamente el tratamiento, por
presentar efectos adversos

ANALGESIA

Los cuidados de enfermera no solo


estn encaminados a salvar la vida
a los pacientes sino a aliviar los
sufrimientos

DOLOR EN LA UCI
El dolor constituye una parte destacada de
las experiencias del paciente, entre el 30 y
70 % de los pacientes se encuentran
afectados por el dolor durante su estancia
en un rea crtica.
El dolor se describe como moderado, intenso
o insoportable
Muchos pacientes manifiestan que el dolor
es el peor recuerdo de su estancia

OPOFOBIA
El control insuficiente del dolor tiene su
causa a en los conceptos errneos sobre el
potencial aditivo de los analgsicos
opiceos y sobre las dosis apropiada para
lograr una analgesia efectiva.
Las afirmaciones siguientes estn dirigidas
a corregir estos conceptos:
El uso de Opiceos en los pacientes
hospitalizados no crea drogadiccin
La dosis eficaz de un analgsico opiceo
la determina la respuesta del paciente

MONITORIZACION DEL DOLOR


La intensidad del dolor se registra mediante
diversas escalas: Puede ser con trminos
descriptivos, nmeros enteros, caritas, etc.
La comunicacin directa con el paciente no slo
es el mejor mtodo para averiguar cuales son
sus necesidades de alivio sino, sino que es en s
una fuente de alivio para los pacientes.

ANALGESIA CON OPIODES


Los derivados qumicos del opio se
denominan opiceos
Ejercen su accin al estimular receptores
especficos localizados en el sistema
nerviosos central llamados receptores
opioides
Se metabolizan en el hgado y sus
metabolitos se excretan por la orina
Los opioides ms usados son morfina y
fentanilo

La morfina tiene metabolito activo que puede


acumularse en la insuficiencia renal por lo
que se debe reducir la dsis en un 50 %
En los pacientes hemodinamicamente
inestables se prefiere el fentanilo por dos
motivos:
El ajuste ms rpido de las dosis de fentanilo
La tendencia de la morfina a liberar histamina
lo que provoca vasodilatacin hipotencin

Vas de administracin:
Intravenosa, epidural, intratecal.
Opioides por va epidural:
Se colocan catteres en el espacio
epidural a nivel cervical, dorsal o
lumbar bajo
Se administran en bolos
intermitentes o en infusin contnua

Ventajas:
Los opioides ms un anestsico local
por va epidural producen un efecto
analgsico ms eficaz
Efectos adversos:
Producen depresin respiratoria
Provocan prurito, nuseas y
retencin urinaria

Opioides por va intratecal:


A travs del espacio subaracnoideo, al
rededor de la columna lumbar baja
El riesgo es provocar una aracnoiditis
Efectos adversos:
Depresin respiratoria
Disminucin de la presin arterial y la
frecuencia cardiaca
Disminucin de la motilidad intestinal
Prurito

MEPERIDINA O DEMEROL
Se metaboliza a normeperidina en el
hgado y se excreta muy lenta por la orina
(vida media de la eliminacin en 17 horas)
Produce neurotoxicidad produciendo un
sndrome caracterizado por delirium,
alucinaciones, psicosis y convulsiones
generalizadas
El riesgo de neurotoxicidad es mayor en
pacientes con trastornos renales

MORFINA
Accin Farmacolgica:
La morfina es el ms importante alcaloide del
opio.
Las sales disponibles son el sulfato de morfina
(comprimidos) y el clorhidrato de morfina
(ampollas).
La morfina ejerce sus efectos principales sobre
el sistema nervioso central, el tracto
gastrointestinal y la musculatura lisa en
general.

MORFINA
SNC: las principales acciones con valor
teraputico de la morfina son la
analgesia y la sedacin.
Produce depresin respiratoria por una
accin directa sobre el centro
respiratorio en el nivel bulbar.
Deprime el centro de la tos y los efectos
antitusivos pueden ocurrir con dosis
menores que las habitualmente
requeridas para lograr la analgesia.

MORFINA
Indicaciones.
Tratamiento moderado a severo
en pacientes que requieran
analgesia potente durante un
tiempo prolongado.
En IMA: dosis inicial 2 a 15 mg EV

MORFINA

Indicaciones:
En casos de dolor persistente que no
responde a nitratos
Reduce la precarga y los requerimientos
miocrdicos de oxgeno
No administrar en pacientes que
presentan hipotensin

MORFINA
Indicaciones:
En dolor intenso asociado a IMA
En Disnea asociado a Edema
Agudo de Pulmn

MORFINA
Vas de Administracin:
VO : 10-30 mg
SC : 0.5-20 mg
EV : 0.2-15 mg
Epidural : 5-10 mg/da
Intratecal :
0.2-1mg c/24hras
Nios :
0.1-0.2 mg /kg

MORFINA
Administracin por VO: las tabletas
deben tragarse enteras con poco
lquido, no deben disolverse, ni
dividirlas ya que podran causar un
aumento repentino de los efectos
adversos
Provoca miosis, hipotermia y
retencin urinaria

MORFINA
Recomendaciones:
La Morfina puede alterar los
resultados de pruebas diagnsticas
sricas:
Amilasa, Lipasa, Transaminasas, DHL,
Fosfatasa alcalina, Bilirrubina, presin
del LCR

FENTANILO
Accin Farmacolgica:
Analgesia
Sedacin

Se puede usar por va intratecal y


epidural

FENTANILO
Indicaciones:
Como analgsico narctico, auxiliar
de anestesias generales y locales
Para administracin con un
neurolptico, como premedicacin
anestsica, y para mantener la
anestesia

FENTANILO
Prohibida en el deporte de competencia:
da positivo a Control de Dopaje
Puede pasar la leche materna pero no
produce efectos adversos
Por precaucin se debe suspender por 6
horas la lactancia y despus administrar

FENTANILO
Cuidados:
Vigilar la inversin del humor
Vigilar el riesgo de autolisis
Vigilar retencin urinaria o estreimiento
Vigilar aparicin de efectos secundarios

ANALGESIA CON FARMACOS NO


OPIOIDES
Metamizol
Efecto analgsico antipirtico
Presentacin:
Ampollas de 1 gr.
Indicaciones:
Dolor severo debido a heridas,
intervenciones quirrgicas o por tumores

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
Discrasias sanguneas, lcera pectica, supresin
medular sea
Insuficiencia renal o heptica
Hipotensin
Efectos adversos:
Agranulocitosis, leucopenia, anemia, nuseas,
vmitos, irritacin gstrica, hipersensibilidad.

TRAMAL O TRAMADOL
Accin:
Es un analgsico cuyo efecto se basa en la
accin del frmaco en el sistema nervioso
central sobre los receptores especficos del
sistema de percepcin del dolor.
No produce depresin del centro
respiratorio ni de la circulacin.
Se metaboliza en el hgado y se elimina
por va renal

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al Tramadol
Efectos adversos:
Sudoracin, Mareos, Nuseas,
Vmitos, Sequedad bucal, cansancio y
somnolencia, disminucin de la
frecuencia cardiaca y retencin
urinaria

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS
DE ULTIMA GENERACION
ANTIBIOTICO:
Es una sustancia qumica derivada o producida
por microorganismos que tienen la capacidad en
bajas concentraciones de inhibir el crecimiento o
de matar bacterias
Condiciones de un antibitico ideal:
Tener una accin antimicrobiana selectiva y
potente sobre una amplia serie de
microorganismos (amplio espectro)
Ser bactericida mas que bacteriosttico, su accin
curativa ser mas rpida y eficaz
Ejercer su actividad antibacteriana en presencia
de los lquidos del organismo o exudados y no ser
destruidos por las enzimas hsticas

No perturbar las defensas del organismo


No producir hipersensibilidad o alergia
No provocar el desarrollo de resistencia de los
microorganismos susceptibles
Que su farmacocintica permita conseguir fcil y
rpidamente niveles bactericidas en la sangre,
tejidos, lquidos hsticos incluyendo el lquido
cefalorraqudeo y la orina
Ser efectivo por todas las vas de administracin
Poder fabricarse en grandes cantidades y a un precio
razonable

CUIDADOS GENERALES EN LA
ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOS
Tomar en cuenta los siguientes aspectos:
Antecedentes de hipersensibilidad. Rotular en historia
clnica en lugar de fcil visibilidad
Conocer el antibitico a administrar y sus efectos
Verificar la indicacin en historia clnica
Educacin sanitaria al paciente
Verificar la presencia de va venosa de grueso calibre, es
importante el uso de extensiones de venoclsis y de llave
de triple va

Realizar las diluciones especficas para cada antibitico


y administrarlo con dextrosa o cloruro de sodio en
Bolutrol con microgotero en el tiempo respectivo
Limpiar la va con solucin salina luego de su
administracin
Evaluacin del paciente en busca de efectos adversos
si se presentan debern suspenderse la infusin para
la inmediata evaluacin del paciente
Valoracin Hemodinmica
Si el antibitico diluido no es usado en su totalidad se
debe rotular y ser refrigerado
Realizar anotaciones de enfermera

CEFTRIAZONA
Cefalosporina de tercera generacin de accin
prolongada y de amplio aspecto
Presentacin:
Frasco ampolla de 1 gr.
Dosis:
En adulto 1 gr. Cada 12 horas
En casos graves puede utilizarse hasta 4 gr. Por
da
Va:
Endovenosa e intramuscular

Cuidados:
No administrar a pacientes con
hipersensibilidad a Cefalosporinas
Diluir el antibitico en 10 ml. Y luego agregarlo
a una solucin de cloruro de sodio haciendo un
volumen de 100 ml. Y administrarlo en 30 a 60
minutos
La droga diluida se mantiene a temperatura
ambiente 18 horas y en refrigeracin 7 das
No debe administrase con otros antibiticos
Observar efectos secundarios: diarreas,
vmitos, nuseas

Interaccin medicamentosa
Con los aminoglucosidos,
anticoagulantes, derivados del
cido acetil salicilico, AINES
Contraindicaciones:
Alteraciones gastrointestinales,
enfermedades emorragicas,
disfuncin heptica.

CEFTAZIDIMA
Cefalosporina de tercera generacin
semisinttica
Presentacin:
Frasco de 1 gr.
Dsis:
Adultos de 0.5 a 1 gr. cada 8 a 12 horas
Nios mayores de 2 aos: 30 a 100 ml.
Cada 8 a 12 horas
Va:
Endovenosa e intramuscular

Cuidados:
No administrar a pacientes con hipersensibilidad a
Cefalosporina
Diluir el frasco en 10 ml. Y luego en 100 ml. De
cloruro de sodio teniendo precaucin que despus
de reconstituir los frascos se forma dioxido de
carbono produciendo presin positiva dentro del
vial, puede ser necesario dejar salir el gas
Adminstralo en 30 a 60 minutos
Diluido se mantiene 18 horas a temperatura
ambiente y en refrigeracin 7 das
No debe administrarse junto a otros antibiticos
Valoracin de efectos secundarios: diarreas,
vmitos, nuseas, tromboflebitis, anemia, micosis
oral

Interaccin medicamentosa:
Aminoglucosidos y anticoagulantes
Contraindicaciones:
Alteraciones gastrointestinales
Enfermedades hemorragicas
Disfuncin heptica

IMIPENEM
TIENAM
Antibitico betalactmico de amplio espectro
constituido por dos componentes:
Imipenem tienamicina de potente actividad
Cilastatina sdica que es un inhibidor enzimatico
especfico que bloquea el metabolismo del
Imipenem en el rin y aumenta as la
concentracin del Imipenem intacto en el aparato
urinario
Es un potente inhibidor de las sntesis de la pared
celular de las bacterias y es bactericida contra una
amplia variedad de grmenes patgenos gran
positivos y gran negativos, aerobios y anaerobios

Presentacin:
Frasco ampolla de 500 mg.
Dosis:
Adulto: de 1 a 2 gr. Cada 6 a 8 horas
Nios: 15 mg. Cada 6 horas
Va: Endovenosa
Cuidados:
No administrar a pacientes hipersensibles
Diluir en frasco en 10 ml. Y luego en 100 ml. De
cloruro de sodio y administrar de 20 a 30
minutos, si la dosis es menor de 500 mg. y de
40 a 60 minutos si la dosis es mayor de 500 mg.

Una vez reconstituida la droga tiene un periodo


de estabilidad de mas o menos de 4 horas
No debe administrarse en forma conjunta con
otros antibiticos
No debe usarse al mismo tiempo que el
Gancilovir, pues existe el riesgo de
convulsiones generalizadas

Valoracin de efectos secundarios:


Eritema, tromboflebitis, nuseas, prurito,
leucopenia, fiebre, mioclonias, convulciones.,
ototoxicidad.

Interaccin medicamentosa:
Ranitidina, digoxina, carbamazepina,
warfarina.
Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, bloqueo AV,
hipotensin, infarto de miocardio.

VANCOMICINA
Es un bactericida que acta inhibiendo la
biosintesis de la pared celular, afecta la
permeabilidad de la membrana celular
bacteriana y sntesis de RNA.
Es activa contra los estafilococos.
Presentacion:
Frasco ampolla por 500 mgs.
Dosis:
Adultos:
1gr. Cada 12 horas
Nios: 40 mgs./ kg cada 6 horas
Lactantes y neonatos:
15 mgs/ kg

Va:
Endovenosa
Cuidados en la administracin:
No administrar a pacientes con
hipersensibilidad.
Diluir en 10 ml y luego en 100 ml de cloruro
de sodio, administrar 500 mgr por hora, si se
administra un gramo y se hara la dilucion en
200 ml y el tiempo de administracion ser de
2 horas. El aumento de la velocidad de la
administracion produce hipotensin, dolor
torxico, discnea e incluso paro cardiaco.

La solucion diluida en cloruro de sodio


puede mantenerse 7 dias en refrigeracin.
Valoracion de efectos secundarios:

Ototoxicidad, neutropemia, flebitis, transtorno


gastrointestinales, somnolencia.

Interaccin medicamentosa:
Aminoglucosidos, furosemida parenteral,
la warfarina potencia su accin.

Contraindicaciones:
embarazo, lactancia

CIPROFLOXACINO
Antibiotico bactericida de amplio espectro
sobre germenes gram positivos y gram
negativos, actuan mediante el bloqueo del
ADN girasa bacteriana.
Presentacion:
Frasco ampolla de 200 mgr.
Tabletas de 250 y 500 mgr.
Gotas oftlmicas 3 mgr x ml.

Dosis de 200 a 400 mgr cada 12 horas.


Va:
endovenosa, oral y tpica.
Cuidados en la administracin:
No administrar a pacientes hipersensibles.
Se administra en 60 minutos.
Diluido se mantiene en refrigeracin por 14 das.
valoracin de efectos secundarios:
nuseas, diarreas, cefalea, cansancio,
erupciones cutneas.

Interaccin medicamentosa:
Teofilina y anticidos
Contraindicaciones:
embarazo, lactancia y pacientes
con alteracin del sistema nervioso
central

CONVERSION DE
SOLUCIONES
FORMULA:

Volumen a desalojar = volumen total (% deseado


- % inicial)
(% mayor %
inicial)
Ejm:
preparar dextrosa al 15 % SA 1000 cc.
se dispone de dextrosa al 10 % y dextrosa al
50%
Vol. A desalojar = 1000 (15% - 10%) = 1000
(5)
(50% - 10)
40
Vol. A desalojar = 5000 = 125 cc
40

De la dextrosa al 10% se le retira 125 cc y


se le agrega 125 cc de dextrosa al 50 %.
Dext. 10% SA
glucosa

875 cc

87.5 gr de

Dext. 50% SA
glucosa.
Dex 15% SA

125 cc

62.5 gr de

1000 CC

150.0 gr de glucosa

El estatus de la Enfermera
depende
del esfuerzo de cada enfermera

Muchas Gracias