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MANEJO

INTRAOPERATORIO
POST
NEUMONECTOMIA
Angela J. Beltrn Meja
MDICO RESIDENTE DE TERCER AO DE ANESTESIOLOGA
CENTRO MDICO NAVAL CMST

MANEJO ANESTSICO
EN NEUMONECTOMA

PRE
INTRA
POST
OPERATORIO OPERATORIO OPERATORIO

PREOPERATORIO

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO
Monitorizacin: no invasiva e invasiva
Posicin del paciente
Colocacin de Cateter peridural
Ventilacin Unipulmonar
Tubos de doble lumen
Tubos univent
Bloqueadores bronquiales

Fisiopatologa de la
Ventilacin Unipulmonar
Alteraciones en la ventilacin perfusin:
Decbito lateral
Anestesia
Toracotoma
Colapso pulmonar

- Disminucin de la CRF
- Formacin de atelectasias
- Alteracin de la mecnica
pulmonar

CAMBIOS EN EL PACIENTE
DECBITO LATERAL: DESPIERTO

CAMBIOS EN EL PACIENTE
DECBITO LATERAL: BAJO
ANESTESIA

CAMBIOS EN EL PACIENTE
DECBITO LATERAL: OLV

MANEJO ADECUADO:
PEEP + CPAP

MANEJO DE HIPOXEMIA
EN OLV

Aspirar secreciones

Insuflacin intermitente del pulmn colapsado

Clampaje precoz de la arteria pulmonar (neumonectomas)

Insuflacin con flujo de O2 a los lbulos inferiores del


resecado.

Ventilar ambos pulmones

EXTUBACIN

CAMBIOS POST
NEUMONECTOMA

COMPLICACIONES POST
NEUMONECTOMA
1030%

Herniacin cardiaca
Arritmias
supraventriculares
Falla del VD

Edema pulmonar
post neumonectoma
Fstula broncopleural
Embolia pulmonar

COMPLICACIONES POST
NEUMONECTOMA
Quines tienen ms riesgo?
Edad > 70 aos
ASA > 2
Administracin liberal de
lquidos
VM con grandes VT
Transfusin sangunea
Neumonectoma derecha
DLCO pop < 40%

CONCLUSIONES

Evaluacin preoperatoria en 3 reas: mecnica


pulmonar, parnquima pulmonar y reserva
cardiopulmonar

Espirometra: VEF1 valor ms importante

Siempre realizar DLCO

Prioridades anestsicas intraOP: Monitoraaislamiento pulmonar-extubacin tempranaManejo del dolor

CONCLUSIONES

Lquidos: no > 20 cc/kg (3lt)/24 horas, no


reponer tercer espacio

Ventilacin mecnica: VT 5-6 cc/kg, protectora

Prediccin y manejo hipoxemia ventilacin


unipulmonar

Analgesia epidural es gold estndar- BPV es


alternativa razonable

Principales complicaciones: cardiopulmonaresIdentificar pacientes de riesgo

BIBLIOGRAFA
Anesthetic Considerations for Thoracic Surgery. Jos Julio Ojeda
Gonzlez, Nstor Jacinto Paret Corre, Lianet Ojeda Delgado.
Octubre 2013. Volumen 11(5)
Pneumonectomy for benign disease: indications and postoperative
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Long-Term Physiological Consequences of Pneumonectomy. Jean
Deslauriers, MD, Paula Ugalde, MD, Santiago Miro, MD, Deborah R.
Deslauriers, RN, CCCP, Sylvie Ferland, MD. Semin Thoracic Surg
23:196-202. 2011