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PERDIDA

PERDIDA

GESTACIONAL GESTACIONAL CURSO CURSO DEDE ACTUALIZACION ACTUALIZACION MEDICA MEDICA INTEGRAL INTEGRAL 2011 2011 DRA DRA MONICA
GESTACIONAL
GESTACIONAL
CURSO
CURSO DEDE ACTUALIZACION
ACTUALIZACION
MEDICA
MEDICA INTEGRAL
INTEGRAL 2011
2011
DRA
DRA MONICA
MONICA FLORES
FLORES NORIEGA
NORIEGA
DEFINICION
DEFINICION

Interrupción espontánea

del embarazo antes

de la viabilidad fetal. Antes de las 22 sem o 500 grs de peso

DEFINICION Interrupción espontánea del embarazo antes de la viabilidad fetal. Antes de las 22 sem o
INCIDENCIA 1 por cada 5 embarazos 10%
INCIDENCIA
1 por cada 5 embarazos
10%
DEFINICION Interrupción espontánea del embarazo antes de la viabilidad fetal. Antes de las 22 sem o

Defectos

Implantación

70%
70%

Causas Genéticas

Incompetencia

cervical

Miomas ut.

ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA

Edad materna

Sustancias químicas Irradiación

Estrés psicológico

Anomalías

endocrinas

Causas Genéticas: Aborto antes 8 sem. Noxas mutágenicas en Oocitos por > per- manencia en ovario,

Causas Genéticas:

Aborto antes 8 sem. Noxas mutágenicas en Oocitos por > per- manencia en ovario, Asociados a > edad materna

Implantación: > 40 años >Fibrosis uterina >isquemia sitio implantación

Causas Genéticas: Aborto antes 8 sem. Noxas mutágenicas en Oocitos por > per- manencia en ovario,

Miomas:

Incompetencia cervical:

Aborto después 14 sem. Asociada a malformaciones uterinas, traumatismos de cuello post parto, conizaciones

extensas

Alteración endometrio por rx inflamatoria en sitio implant.

Causas Genéticas: Aborto antes 8 sem. Noxas mutágenicas en Oocitos por > per- manencia en ovario,
Sustancias químicas e irradiación: Mutaciones letales en embriogénesis
Sustancias químicas e irradiación:
Mutaciones letales en
embriogénesis
Sustancias químicas e irradiación: Mutaciones letales en embriogénesis Estrés psicológico: Cambios endocrinológicos e Inmunológicos

Estrés psicológico:

Cambios endocrinológicos e Inmunológicos

Sustancias químicas e irradiación: Mutaciones letales en embriogénesis Estrés psicológico: Cambios endocrinológicos e Inmunológicos

ABORTO ESPONTANEO

Amenaza aborto

Incompleto

Inevitable

Clasificación
Clasificación

En evolución

Completo

Séptico

Retenido

Habitual

Recurrente

IV. CUADRO

IV.

CUADRO CLINICO

CLINICO

 

AMENAZA

ABORTO

ABORTO

 

INCOMPLETO

COMPLETO

FRUSTRO

 

DE

ABORTO

ABORTO

 

la

Presencia

de

Los productos de

Ocurre

sangrado

la concepción

muerte del

vaginal

con

o

han salido

embrión

o

sin

dolor. Los

parcialmente

feto intra-

orificios

de la cavidad

útero

sin

cervicales

 

uterina.

producirse

permanecen

Presenta

su

cerrados

usualmente

expulsión.

dolor pélvico y sangrado persistente y muchas veces severo.

Salida completo de los productos de la concepción de la cavidad uterina. Sangrado leve puede continuar por corto tiempo y el dolor cede.

MA

N

I

F

E

S

T

A

C

I

O

N

E

S

CLI

N

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

 

DIAGN0ST

DIAGN0ST

ICO

ICO

AMENAZA

AMENAZA

ABORTO

ABORTO

DEDE

ABORTO

ABORTO

INCOMPLETO

INCOMPLETO

ABORTO

ABORTO

COMPLETO

COMPLETO

ABORTO

ABORTO

FRUSTRO

FRUSTRO

Clínico

Clínico

Ginecorragial,dolo

Ginecorragial,dolo

rr leve,

leve, OCI

OCI

Ginecorragia,

Ginecorragia,

dolor,

dolor,

Ginecorragia

Ginecorragia

escasa, dolor

escasa,

dolor

Ginecorragia

Ginecorragia

escaso,

escaso,

cerrados

cerrados

OCIabierto,

OCIabierto,

restos

restos

membranosos

membranosos oo

ocasional,

ocasional,

OCI cerrado

OCI

cerrado

dolor

dolor ,, OCI

OCI

cerrado. cerrado.

Ecografía

Ecografía

Gestación

Gestación activa

activa

(embrión

(embrión con

con

actividad

actividad

cardíaca

cardíaca

placentarios

placentarios

Material ecogénico

Material

ecogénico

irregular,

irregular,

tejido

tejido

placentario

placentario..

Ecografía

Ecografía

normal

normal oo

endometrio endometrio

regular, regular,

Embrión

Embrión oo

feto

feto sin

sin

actividad actividad

cardiaca. cardiaca.

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC

OO

presente)

presente)

Aborto completo

Aborto

completo

Aborto frustro

Aborto

frustro

Aborto

Aborto enen curso

curso

Aborto frustro

Aborto

frustro

Amenaza dede

Amenaza

Aborto

Aborto

completo

completo

 

DIFEREN

DIFEREN

CIAL

CIAL

Retención

Retención dede

restos

restos

Embarazo

Embarazo

ectópico

ectópico

compensado

compensado

Hemorragia dede

Hemorragia

causa

causa

inecoló

inecoló ica

ica

aborto

aborto

Retención

Retención dede

restos

restos

Embarazo

Embarazo

ectópico

ectópico

compensado

compensado

Hemorragia dede

Hemorragia

causa

causa

Amenaza dede

Amenaza

aborto

aborto

Retención

Retención dede

restos

restos

Embarazo

Embarazo

ectópico

ectópico

compensad

compensad

oo

AMENAZA DEDE ABORTO

AMENAZA

ABORTO

DE DE ABORTO AMENAZA

AMENAZA DEDE ABORTO

AMENAZA

ABORTO

Medias Medias generales generales yy preventivas preventivas

Reposo absoluto

Reposo

absoluto enen cama

cama

Evitar maniobras

Evitar

maniobras dede Valsalva

Valsalva (estreñimiento,

(estreñimiento,

relaciones sexuales,

relaciones

sexuales, ejercicios

ejercicios físicos,

físicos, etc)

etc)

Sedación

Sedación

Dolor Dolor pélvico pélvico  Antiespasmódicos Antiespasmódicos

Evidencia dede insuficiencia

Evidencia

insuficiencia progestacional

progestacional 

progesterona micronizada

progesterona

micronizada 100mg

100mg cada

cada 88

horas

horas

Si

Si grupo

grupo RHRH Negativo

Negativo  Inmunoglobulina

Inmunoglobulina anti

anti

DD 11 ampolla

ampolla intramuscular

intramuscular (IM)

(IM)

ABORTO INCOMPLETO

ABORTO

INCOMPLETO

ABORTO INCOMPLETO ABORTO INCOMPLETO

ABORTO INCOMPLETO

ABORTO

INCOMPLETO

Luego

Luego dede tomar

tomar ecografía,

ecografía, verificar

verificar el

el

“grosor

“grosor del

del endometrio”

endometrio”

Si

Si eses menor

menor dede 14mm

14mm  tratamiento

tratamiento

médico médico

Si

Si eses mayor

mayor oo igual

igual aa 1414 mmmm 

tratamiento quirúrgico

tratamiento

quirúrgico (Aspiración

(Aspiración manual

manual

endouterina (AMEU)

endouterina

(AMEU) oo Legrado

Legrado uterino)

uterino)

ABORTO INCOMPLETO

ABORTO

INCOMPLETO

Tratamiento

Tratamiento médico

médico

Misoprostol

Misoprostol 600ug

600ug sublingual

sublingual oo VOVO

Luego

Luego tomar

tomar ecografía

ecografía dede control

control

Si

Si sese observa

observa persistencia

persistencia dede restos

restos

endouterinos  Legrado

endouterinos

Legrado uterino

uterino

ambulatorio

ambulatorio

Tasas

Tasas éxito

éxito entre

entre 6060 yy 90%

90%

ABORTO COMPLETO

ABORTO

COMPLETO

ABORTO COMPLETO ABORTO COMPLETO

ABORTO COMPLETO

ABORTO

COMPLETO

Medidas generales

Medidas

generales yy preventivas.

preventivas.

Monitoreo dede funciones

Monitoreo

funciones vitales

vitales

Aplicar lala inmunoglobulina

Aplicar

inmunoglobulina anti

anti DD si si el

el

factor

factor RhRh eses Negativo

Negativo

Antiespasmódicos

Antiespasmódicos condicional

condicional aa dolor

dolor

pélvico

pélvico

Reposo relativo

Reposo

relativo

ABORTO FRUSTRO

ABORTO

FRUSTRO

ABORTO FRUSTRO ABORTO FRUSTRO

ABORTO FRUSTRO

ABORTO

FRUSTRO

Maduración

Maduración cervical

600ug

cervical  misoprostol

misoprostol 800ug

800ug vía

vía vaginal

vaginal oo

600ug sublingual

sublingual dosis

dosis única

única

Si

Si hay

hay expulsión

expulsión parcial

parcial del

del contenido

contenido endouterino

endouterino 

manejo

manejo como

como aborto

aborto incompleto.

incompleto.

Si

Si nono hay

hay expulsión

expulsión  dilatación

dilatación yy curetaje

curetaje uterino

uterino si si

menos dede 1212 semanas

menos

semanas

Gestación

Gestación anembrionada

anembrionada

Gestación Gestación anembrionada anembrionada

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Hemorragia: Hemorragia:

Infección

Infección pélvica:

pélvica: Rara

Rara con

con tratamiento

tratamiento

médico

médico

Síndrome Síndrome dede Asherman Asherman

Perforación Perforación uterina: uterina: 2%2% dede legrados legrados

Aborto

Aborto recurrente

recurrente

Aborto Aborto recurrente recurrente DEFINICIÓN 3 ó + abortos espontáneos consecutivos antes de 20 sem PRIMARIOS

DEFINICIÓN

3 ó + abortos espontáneos

consecutivos antes de 20 sem

Aborto Aborto recurrente recurrente DEFINICIÓN 3 ó + abortos espontáneos consecutivos antes de 20 sem PRIMARIOS
PRIMARIOS Sólo ha tenido abortos
PRIMARIOS
Sólo ha tenido
abortos
SECUNDARIOS Al menos ha Habido un emb previo
SECUNDARIOS
Al menos ha
Habido un emb
previo