Professional Documents
Culture Documents
Stropsa Cristian
Stropsa Cristian
Nscut: 01.10.2015 (11 luni)
Caz clinic
Scopul
Stabilirea diagnosticului clinic definitiv si
efectuarea diagnosticului diferen ial al
sindromului febril de diferita etiologie la copii.
Acuze la internare
Febra 37,2 cu crestere pina 38-39 grade C
Tuse uscat rar
Respiraie nazala dificila
Apatie
Istoricul bolii
Se considera bolnav de pe data de 11.09. 2016 de cind a
aparut:
tuse, subfebrilitate, fiind tratat simptomatic la CMF. Ulterior
s-a internat la spitalul raional Straseni cu acuze de sindrom
febril, fiind tratat ambulator cu Ampicilina, insa fara
ameliorare.
Pe data de 16.09.2016 se interneaza de urgenta in sectia de
Reanimare pediatrica si toxicologie , Centrul mamei si
Copilului, ulterior transferat in sectia de pneumologie, pentru
stabilirea diagnosticului si tratament.
Istoricul vietii
Sarcina:2
Nasterea :2( I fata, 5 ani, sanatoasa)
Sarcina a decurs normal, fr particulariti.
Nasterea prin cezariana la termen de 39 saptamini, (cu pielonefrita(tratata
cu Cefotaxim, toxicoza), cu masa -3.5 kg, talia 53 cm.
Alimentatia copilului este diversificata de la 6 luni,la moment alimentatie
naturala si terci diversificat.
Vaccinarea la nastere, la 2 luni, 4 luni, (BCG, VPO, HVB, DTP.)
Antecedente personale enteroviroza, varicela la 8 luni.
Alergie-dermatita atopica in perioada de sugar (alimentar-rosu)
Contact cu bolnavi cu TBC, boli infecioase-neaga.
Examenul obiectiv
Sistemul respirator
Sistemul cardio-vascular
Inspecia: fr particulariti
Palpaia: ocul apexian - spaiul V i/costal stng, pe linia
medioclavicular
t/a 82/45 mm/Hg (N 90-60 mm/Hg).
Auscultaia: zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore,
FCC-118b/min .
Tractul digestiv
Inspecia: mucoasa bucala-umeda, de culoare roza, istmul
faringian hiperemiat, amigdalele nehipertrofiate; limba
umeda fara depuneri albicioase, dentitia prezenta.
Percutia: Matitatea ficatului prezenta din spatiul intercostal III
din dreapta pina la +2.5 cm sup rebordul costal, margine
elastica.
Palpaia: abdomenul moale, indolor la palpare, balonat. Ficatul
+2.5 cm sub rebordul costal drept, splina nu se palpeaz.
Tranzitul intestinal pastrat, masele fecale fara modificari
patologice, scaun 1-2 ori/zi.
Sistemul nefro-urinar
Fr particulariti
Edeme absente
Mictiuni libere
Diagnostic prezumtiv :
Bronhopneumonie bilaterala, evolutie acuta, etiologie
nedeterminata. Bronsita acuta obstructiva.
Insuficienta respiratorie acuta gr. I. Faringita. Sindrom
febril. Sindrom toxic: hepatita toxica infectioasa.
Dermatita atopica. Malnutritie gr. I (IP=0.87)
Hemoleucograma
Analiza biochimica a singelui
Teste imunologice a singelui
Examenul sumar al urinei
Examen bacteriologic
Picatura groasa
Examen coprologic
Urocultura
Examenul ultrasonografic
Examenul radiologic
ECG
Neurosonografia
Cons. Infectionistului
Cons.chirurgului
Cons. Hematologului
Cons.neurologului
Cons. Pneumologului.
22.09.16
26.09.16
Norma
Hemoglobina
90
125
105
120-160 g/l
Eritrocite
2.9
3.9
3.3
4-5 *1012/l
Hematocrit
0.27
0.37
Trombocite
200.0
200.0
297.0
180.0-320.0
*10(9)/l
Leucocite
14.0
20.4
13.7
4-9 *109/l
Eozinofile
0-5%
Limfocite
33
33
19-37 %
Neutrofile segmentate
37
64
40
35-65%
Neutrofile nesegmentate
19
26
19
0.5-5%
Monocite
3-11 %
VSH
14
18
20
2-15 mm/ora
40.0-48.0%
16.09.16
22.09.16
Norma
Proteina generala
58
46-70 g/l
Bilirubina totala
7.4
5.9
0-18,8 mcmol/l
Bilirubina libera
7.1
5.9
1-5.1 mcmol/l
Glucoza
4.7
ALAT
47
27.9
0-49 UI/ml
ASAT
86
28.1
0-46 UI/ml
Creatinina
49
61.4
53-115 mcmol/l
Ureea
2.3
3.7
2.1-7.1 mcmol/l
Ca
2.14
2.44
4.9
4.6
3,6-5,4 mmol/l
Na
141
144
130-150 mmol/l
Fibrinogen
3.47
4.44
2.0-4.0 g/l
Fosfataza alcalina
242
3.89-5.84 mcmol/l
100-290 unitati/l
22.09.16
Norma
24.o
0-5 mg/l
0.5
0.3-1.2 mg/ml
0.9
0.5-2.2 mg/ml
Ig G
7.9
3.1-13.8 mg/ml
Ig E
4.7
<30 U/l
PCR
20.09.16
>=48
0.7
Ig A
Ig M
1.6
7.7
18.5
Picatura groasa(23.09.16)
Plasmodium vivax-negativ
Plasmodium ovale-negativ
Plasmodium malariae-negativ
Plasmodium falciparum-negativ
Bacteriologia(19.09.16)
Streptococul Viridans
Candida albicans
Urocultura(23.09.16)
Nu-I crestere
Coprocitologia(23.09.16)
Grasime neutra-putin
Celuloza digerabila-putin
Bacterii +
Oua de helminti- negativ
Leucocite-0-24
8 0mm
LS
29 mm
V. P
4 mm
V.biliar
44x14 mm
Pancreas
6x5x7 mm
Splina
62mm, omogena
Rinichii
RS/parenhim
61x21 mm
RD/parenhim
60x22 mm
Bazinetele
nu-s dilatate
Vezica urinara
aproape plina
Electrocardiograma
NEUROSONOGRAFIA(26.09.16)
Structurile medii cerebrale nu-s deviate
Ventricolii laterali la nivelul coarnelor anterioare 8x5 mm, S=D.
Ventricolul III : latimea 6 mm, adincimea 11 mm
Plexul coroid: 10 mm, omogen S=D
Arhitectonica creierului conturata
Sulcul interemisferic 3mm
Apeductele-s deschise.
Consultatii
1.Infectionist (23.09.16): la momentul dat evidente pentru
maladii contagioase nu-s.
2.Chirurg(22.09.16): la momentul dat semne de patologie
chirurgicala nu se atesta.
3.Hematolog(23.09.16): Reactie leucemoida tip neutrofilic.
4.Neurolog(26.09.16): Tulburari neurologice lipsesc. Semne
meningiene lipsesc.
5.Reumatolog(27.09.16): la momentul examinarii semne
clinice/paraclinice pentru boli reumatologice lipsesc.
Diagnostic diferenial
Etiologie
Sdr febril in
infectii
respiratorii
bacterii
tipice:Streptococcus
pneumoniae (pe primul
loc in aparitia
pneumoniilor),
Haemophilus
influenzae,
Staphylococcus aureus,
Streptococcus grup A,
anaerobi, bacili aerobi
gram negativi (E. coli,)
bacterii
atipice:Legionella spp,
Mycoplasma
pneumoniae
Virusuri(ca 20%):
rhinovirus, coronavirus,
gripal si paragripal,
sincitial respirator,
Sdr febril de
origine centrala
boli neurologice
care afecteaz
centrul
termoreglrii
Diagnostic diferenial
Patologii intilnite
Sdr febril in
infectii
respiratorii
Sdr febril in
infectii urinare
Sdr febril de
origine centrala
1.Otita medie
supuranta
2 Sinusita
3.Adenoidita
cronica
4.Abces
retrofaringian
5.Abces pulmonar
6 Bronsiectazia
7.Tuberculoza
pulmonara
1.Glomerulonefrita
acuta.
2.Pielonefrita acuta.
3.Abces renal.
4.Uretrite
5.Cistite acute.
cerebromeningee la
natere
3.Encefalite
4.Hidrocefalee
interna
5.Traumatisme
craniene
Patogenie
Sdr febril in
infectii
respiratorii
Bacterii sau
endotoxinele acestora,
virui ,numite si
substante pirogenefagocitoza-eliberarea in
circulatie a unui
pirogen endogenactionarea asupra
neuronilor
termosensibil din
hipotalamusul
posterior-Pgtransmiterea febrei
Sdr febril de
origine centrala
Leziunile hipotalamusului
anterior provoaca
hipertermii, iar cele din
hiptalamusul posterior
,hipotermii.(edem,
hemoragii).
Diagnostic diferenial
Simptome din partea
Sdr febril in
Sdr febril in
Sdr febril de
organismului
infectii
infectii urinare
origine centrala
respiratorii
Nasuc infundat, secretii
nazale, tuse, diferite
eruptii la nivelul pielii)
pot sa apara abia dupa 2-3
zile.
inapetenta, apatie,
somnolenta/agitatie,
irascibilitate;
adinamie, astenie; facies
palid, incercanat;
eruptii cutanate;
dureri de cap(cefalee),
dureri musculare,
articulare.
Cefalee,frisoane,transpiratii
abundente,pierderea
cunostintei,t ulburari de
memorie, de comportament.
Diagnostic diferenial
Datele paraclinice
Sdr febril in
infectii
respiratorii
Radiografia cutiei
toracice (opacitatea
limitat sau difuz,
pleurezie,
adenopatie hilar)
Sdr febril in
infectii urinare
1.USG abdominala.
2.Urografia i/v
3.Analiza generala de
singe
4.Analiza generala a
urinei
5.Bacteriologia urinei.
Sdr febril de
origine centrala
1.Punctia lombara si
efectuarea tomografiei
computerizate a
creierului.(include
celularitate,
concentraia de
glucoz sau proteine,
examenul
bacteriologic, antigeni
specifici).+modificari
in focar.
Diagnostic diferential
Tratament
Sdr febril in infectii
Sdr. Febril in infectii
respiratorii
urinare
Etiologic antibioticoterapie
Etiologicantibioticoterapie
Tratamentul medicamentos:
Sol. Ceftazidim 350 mg + Sol. NaCl 0.9 % -5 ml,
i/v, 2 ori/zi
Sol. Amikacina 500 mg/1ml( 12mg/kg corp/zi),
0.2 ml+ Sol. NaCl 0.9 ml-5 ml, i/v 5-7 zile.
Aerosol Salbutamol 100 mg, 1 puf x 3 ori/zi.
Sol. Dexametazon 2mg/zi, i/m
Caps. Linex caps x 2 ori/zi
Caps. Fluconazol 25 mg, 3mg/kg o data pe zi.
Sol. Vit C 2ml + Sol. NaCl 0.9 %
Vit.D3 500 UI, 2 pic/zi
Igiena cavitatii nazale
Inhalaii NaCl 3% - 2 ori/zi.
Kinetoterapie
Recomandari:
1. Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de
febr, tahipnee, transpiraie (prioritate la lichide orale).
2. Umezii gtul i uurai tusea cu ajutorul unui remediu
inofensiv (ceai sau lichide calde) - aplicai metode fizice de
combaterea febrei (dezbracai copilul, tergei copilul cu ap
cald, de 30-32C)
3.Evitarea supraracelii, umezelii.
4.Vitaminoterapie (aevit, vitaminele grupului B).
5. Corecia strilor de fon ale sugarului, copilului mic (remedii
antianemice-Ferimax sirop 50 mg/5 ml 150 ml, 2,5-5 ml/zi).
6. Evitarea locurilor aglomerate si contactul cu persoanele care
deja prezinta simptome.
6.Este importanta aerisirea incaperilor si spalarea frecventa a
mainilor.
7. Tratamentul maladiilor de fon: anemia, rahitismul, dermatita
Supravegherea
N FAZA ACUT A MALADIEI
Vizit repetat la MF pentru reevaluare clinic peste 2 zile.
Ulterior fiecare 5 zile, la o evoluie favorabil, pn la
vindecare complet.
Dup externare conform recomandrilor pediatrului sau
medicului pneumolog din staionar. Volumul cercetrilor:
Analiza general de snge (n debutul bolii i sfritul
tratamentului; n cazul prezenei modificrilor mai
frecvent, conform necesitilor).
Radiografia pulmonar repetat.
DUP VINDECARE
Regimul de supraveghere: Vizit la MF pentru evaluare
clinic la 3, 6, 12 luni.
Volumul cercetrilor: Analiza general de snge, analiza
biochimica de singe.
La necesitate: Radiografia cutiei toracice.