PENYAKIT SALURAN

EMPEDU
Dr. S P Gultom. SpPD

Sistem Bilier (saluran

empedu)
Pada lobulus hati terlihat sel-sel hati
tersusun secara radier
Diantara sel-sel hati itu terdapat saluran
empedu yg kecil2 dan disebut sbg
Canaliculus Biliaris
Beberapa canaliculus biliaris akan bersatu
membentuk saluran empedu yg lebih besar
ductulus biliaris
Beberapa ductulus biliaris bersatu
ductus biliaris

 Ductus biliaris akan berkumpul dan

membentuk Ductus Hepaticus yg
merupakan saluran keluar empedu dari hati
Ductus hepaticus dgn ductus cysticus dari
vesica fellea membentuk Ductus
Choledocus yg masuk ke duodenum
Pada canaliculus biliaris dibentuk suatu
enzym yaktni Alkaline Phosphatase (AP)
yg kadarnya akan meningkat bila ada
obstruksi saluran empedu

Empedu (bile)
Setiap hari sel-sel hati (hepatosit) membentuk
500-700 cc empedu canalicululi biliaris
Empedu terdiri dari :
Air (97%)
Garam2 empedu (bile salt)
Pigmen empedu (bilirubin)
Cholesterol (4%)
Electrolyt
Lecithin (phospholipid)
Asam empedu

Lanjutan....
Lemak/kolesterol oleh empedu akan
diemulsifikasi micelles (molecullar
aggregate)
Bilirubin hasil pemecahan RBC
(eritrosit) yg sudah tua
diekskresikan ke duodenum
bersama2 empedu
Bila kadar bilirubin darah meningkat
Ikterus

Fisiologi
Empedu : cairan berwarna kuning kehijauan yg
diproduksi oleh sel2 hati dan dikonsentrasikan
di vesica fellea, disimpan kmd ditranspor ke
duodenum untuk emulsifikasi lemak
Produksi empedu 0,7 L/hari
Di VF, empedu dikonsentrasikan menjadi 1/51/10 dr volume sebelumnya
Bila di duodenum terdapat lemak, maka
sphincter Oddi terbuka empedu mengalir ke
duodenum

Lanjutan....
Pengaliran empedu ini dirangsang oleh hormon CCK
(cholecystokinin) kontraksi VF dan relaksasi
sphincter oddi
Garam empedu terdiri dari 4 macam asam empedu :
As.
As.
As.
As.

Kolat (primer)
Deoksikolat (primer)
Kenodeoksikolat
Litokolat

Didalam hati, asam empedu primer dibentuk dari

kolesterol
Seperti dalam lumen usus, kolesterol larut dalam
empedu dalam bentuk micelles

 Asam empedu molekul yg bersifat spt

detergen, dapat melarutkan substansi yg
pada dasarnya tidak larut dalam air seperti
kolesterol
Molekul asam empedu akan beragregasi
dan membentuk agregasi2 micelles
Kelarutan kolesterol di dalam cairan
empedu tergantung pada konsentrasi
kolesterol itu sendiri dan perbandingan
antara asam empedu dgn lesithin
(fosfolipid)
Bila perbandingan ini tidak normal
faktor terbentuknya batu kolesterol

Kolesistitis akut
Definisi
Peradangan akut dari kandung empedu

Etiologi + patogenesis
Stasis cairan empedu
Infeksi kuman
Iskemia dinding vesica fellea

Penyebab utama
Cholelitiasis (90%)
Askaris

 Terjadinya infeksi diduga oleh karena

:
Kepekatan cairan empedu meningkat
sehingga kolesterol, usolesithin,
prostaglandin akan merusak lapisan
mukosa VF dan diikuti reaksi
peradangan supurasi

Kadang2 kolesistitis bisa berupa

kolesistitis akalkulus (tanpa batu) mis
:
Nutrisi parenteral yg lama
Sumbatan/keganasan pd VF
DM

 Kriteria diagnosis
Nyeri perut kanan
atas
Tanda murphy
Demam

Dulu, cholecystitis
4F

Fatty
Female
Forthy
Fertile

Pemeriksaan fisik
Massa di VF
cysteus
Nyeri tekan
Murphy sign
Ikterus

 Hukum curvoisier
Ikterus oleh karena batu duktus
choledokus VF tidak teraba
Ikterus oleh karena tumor kaput
pankreas VF teraba membesar

Laboratorium
Leukositosis
Alkaline phosphatase meningkat
SGOT/SGPT meningkat

Diagnosis banding nyeri perut

kuadran kanan atas

Kolesistitis + kolelitiasis
Pankreatitis akut
Appendisitis akut
Perforasi tukak peptik
Obstruksi intestinal
Abses hati
Karsinoma hepatoseluler
Pleuritis diafragmatika
Infark miokard inferior

Kolelitiasis
Ada 3 tipe batu di VF
Batu kolesterol
Batu pigmen coklat
Batu pigmen hitam

Batu kolesterol
Berbentuk oval, multifokal, 70% kolesterol
Disebabkan oleh
Supersaturasi kolesterol
Hipomotilitas VF
Nukleasi yg cepat

Supersaturasi kolesterol
Kolesterol disekresi dlm btk unilamellar phospholipid
vesicles
Pd cairan empedu normal, vesicle ini larut dalam micelles
Kolesterol diinkorporasikan pd bag interior micelles, shg
kolesterol yg tertinggal cenderung beragregasi
membentuk kristal

 Supersaturasi kolesterol :
Sekresi berlebihan
Hiposekresi asam empedu

Hipersekresi kolesterol :
Obesitas
Kadar estrogen/progesteron meningkat
Kehilangan BB dgn cepat

 Nukleasi kolesterol
Vesikel kolesterol yg mempunyai rasio
kolesterol-phospholipid yg tinggi akan
beragregasi dan membentuk nukleasi yg
cepat
Pd bbrp penelitian
Ditemukan protein yg berperan pd nukleasi
kolesterol :
Mucin
1 acid glycoprotein
1 anti trypsin

Batu pigmen
Disebut batu pigmen oleh karena
batu jenis ini mengandung :
Ca bilirubinat yg tinggi
Kolesterol < 50%

Ada 2 jenis pigmen

Batu pigmen coklat
Batu pigmen hitam

 Batu pigmen coklat

Faktor penyebab :
Stasis (disfungsi sphincter oddi, striktur,
post op bilier, parasit cacing)
Infeksi VF

Batu pigmen coklat merupakan kalsium

bilirubinat, coklat, lunak dan mudah
hancur, hanya mengandung sedikit
CaCO3 dan Calcium phosphat

 Pada batu pigmen coklat :

Komposisi as lemak bebas banyak (as
palmitat dan as stereat)
Ini menimbulkan hipotesis bahwa batu
jenis ini disebabkan oleh infeksi dan
stasis oleh karena fosfolipase bakteri
umumnya membentuk asam palmitat
dan stereat dari lesithin

 Infeksi sal empedu terutama oleh E.

coli
Enzym glukuronidase bakteri
menghidrolisis bilirubin II bilirubin
bebas + as glukuronat
Ca + bilirubin Ca bilirubinat (tdk
larut dlm air)

 Batu pigmen hitam

Komposisi batu terutama

Ca bilirubinat
Ca carbonat
Ca phosphat
Glycoprotein mucin

Faktor penyebab
Hemolisis
Sirosis hati
Usia tua

 Proses hemolisis menyebabkan kadar

bil I (unconjugated) meningkat
mudah bereaksi dgn calcium
calcium bilirubinat tidak larut
dalam air
Berwarna hitam, tidak berbentuk, spt
bubuk, kaya akan sisa zat hitam yg
tidak terekskresikan
Merupakan polimerasi dari bilirubin

Terima kasih