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FLUJO VAGINAL

Dr. Humberto Hott Aldea


Profesor Auxiliar

Flujo vaginal
Frecuencia

de consulta ginecolgica
El flujo est constituido por
Agua
cido lctico
Detritus celulares
Transudados de los vasos de la vagina
Microorganismos saprfitos de la vagina

Flujo

vaginal

CARACTERISTICAS.
-SECRECIONES QUE SE PRODUCEN EN LA VAGINA Y VULVA.
-LA INTENSIDAD DEL MISMO VARA INDIVIDUALMENTE..
-CUANDO ES EXCESIVO HABLAMOS DE LEUCORREA FISIOLGICA (LF.)
-ENTRE UN 8-12% DE MUJERES PRESENTA LF.
-CARACTERISTICAS DE LA LF:
-color blanco flocular.
-consistencia viscosa.
-no huele a aminas.
-ph inferior a 5.
-existen lactobacilos.
-no existe:leucocitos-tricomonas u hongos.
-no ha de tratarse.

Flujo vaginal
El

flujo est influido por

Ciclo menstrual a travs de las


hormonas ovricas, estrgeno aumenta
el moco cervical lo hace ms filante y la
progesterona lo hace ms espeso.
Presencia de flora vaginal normal:
Bacilo de Dderlein fundamentalmente.

Flora vaginal
Depende

de

Edad
Recin

nacida
Mujer con actividad sexual
Mujer posmenopusica

Estado hormonal
Conducta sexual
Condicin socioeconmica

Flora vaginal

Componentes frecuentes de la flora aerbica

Lactobacilos de Dderlein
+
Staphilococus epidermidis
+
Streptococus hemoltico
+
Streptococus no hemoltico
Streptococus faecalis
Echerichia Coli gram anaerobio facultativo
Klebsiella gram anaerobio facultativo

70%
30 60%
20 50%
4 - 33%
10 40%
10 25 %
10%

Flora vaginal
Componentes

anaerbica

frecuentes de la flora

Peptococos +
Peptoestreptococos
Bacteroides bacilo
Clostridium perfringes

Flujo vaginal anormal


Tricomoniasis
Candidiasis
Vaginosis

bacteriana

Tricomoniasis
Agente causal: tricomona vaginalis.
protozoo
Forma de contagio: generalmente venrea,
pero pudiera existir transmisin indirecta.
La tricomoniasis se considera de transmisin
sexual por:

Presencia casi exclusiva en individuos con


actividad sexual.
Presencia de tricomonas en la pareja hasta en un
80%.
Las recadas son simultneas.
La necesidad imperiosa de tratar a ambos para
tener un buen resultado.

TRICOMONA VAGINALIS

Parsito flagelado

Es microaerfilo no soporta agentes oxidantes

Periodo incubacin de 3 a 21 das

Trasmisin casi exclusivamente sexual

Actan como reservorio tanto la prstata, recto, glndulas


de Bartholino .

No invade la pared vaginal, slo se adhiere.


Su patogenicidad est en relacin a produccin de
Leucotrienos B4 que estimula la produccin de IL-8 en
neutrfilos y la respuesta inflamatoria.

Tricomoniasis
Cuadro clnico
Flujo

de mal olor

Fluido
Amarillento verdoso o blanco amarillento o
grisceo
Abundante segn severidad
Espumoso
Mal olor
Pruriginoso: ocasionalmente
Ardor

vaginal o ligero prurito


Molestias vesicales

Tricomoniasis
Al examen ginecolgico
Vagina

enrojecida y edematosa con


punteado rojo
Cervicitis

Tricomoniasis
Diagnstico

Caractersticas del flujo


Frotis fresco: observacin directa de la
tricomona
Citologa cervical: Papanicolau

Tricomoniasis
Tratamiento

Simultneo a la pareja
Medicamento por va general
Esquemas
Metronidazol

oral: 250 mg c/8h x 7 das


Tinidazol o metronidazol oral: 2g una vez
Ornidazol oral: 500 mg cada 8 horas por 3
dosis
Agregar tratamiento local con antimicticos

VAGINITIS MICTICA

Vaginitis mictica
Patologa

frecuente
75% de las mujeres tienen por lo
menos 1 episodio en su vida
Un 5% presenta ms de 4 episodios
por ao.

CANDIDA ALBICANS

Levadura-hongo unicelular.

Posee pared celular.

Reproduccin por yemacin.

Su virulencia est determinada por la produccin de


aspartilproteinasa (adhesion) y micotoxina.

Est presente en porcentajes variables de poblacin


asintomtica (5 5-40%) encontrndose en reservorios
tales como boca, intestino, vagina.
Solo es patgena si existe alteracin flora microbiana o
mecanismos defensivos.
Gran capacidad de cambio reversible de fenotipo y
genotipo.

Vaginitis mictica

Candida albicans
Factores predisponentes
Diabetes
Tratamiento

antibitico sistmico
Tratamiento corticoidal
Embarazo
Uso de ropa interior sinttica
Uso de agentes desinfectantes en el aseo genital
Preservativos
Espermicidas

Vaginitis mictica
Cuadro

clnico

Prurito y ardor vulvo vaginal intenso


Flujo vaginal anormal
Color

blanco
Grumoso
Caseoso
Se adhiere a la mucosa vaginal
Sin mal olor

Vaginitis mictica
Al

examen ginecolgico

Vagina enrojecida y seca


Vulvitis
Inflamacin del perin
pH siempre inferior a 4,4

Vaginitis mictica
Diagnstico

Cuadro clnico
Confirmacin con la visualizacin de las
hifas al examen directo
Cultivo de hongos (solo
excepcionalmente)

HIFAS

Vaginitis mictica

Tratamiento
Local

vulos

Nistatina 100 mg por 10 das


Clotrimazol 100 mg por 6 das o 500 mg por una vez

Cremas

Clotrimazol
Nistatina
Miconazol
Antimictica sola o asociada a Betametasona

Sistmico

Fluconazol

150 mg por una vez


Itraconazol 200 mg cada 12 horas por 1 da

VAGINOSIS BACTERIANA

Vaginosis bacteriana
Producida

por alteracin del


ecosistema vaginal
disminucin de los lactobacilos
proliferacin de los anaerobios,
mycoplasma y Gardnerella.
No hay inflamacin, solo flujo de mal
olor
Al

terminar la regla
Despus de una relacin sexual

CARACTERISTICAS DE LA V.B.

Aumento recuento total de bacterias de


vagina.

Disminucin y/o ausencia de lactobacilos.

Aumento frecuencia de aislamiento de


Gardenella Vaginalis.

Aumento nmero de bacterias


negativo anaerobios y aerobios.

Aumento en especial de:

Molibuncus sp
Bacteroides
Mycoplasma hominis ***

gram

CAUSAS DE ALTERACION DE
ECOSISTEMA VAGINAL
Factores

Exgenos:
Actividad coital
Uso de antibiticos
Uso de shampoo,

desodorantes, fibra
sinttica, etc.
Duchas vaginales
Uso de DIU
Intervenciones
ginecolgicas
Otros

Factores

endgenos:
Menstruacin
Variaciones niveles

hormonales
Factores inmunidad
local y sistmica
Enfermedades
sistmicas

Vaginosis bacteriana

Diagnstico: Criterios de Amsel


Flujo vaginal homogneo, blanco amarillento,
de mal olor
Ausencia de vaginitis
ph vaginal > de 4,5
Frotis: clulas guas o clue cells clula
epitelial rodeada de linfocitos
Test de aminas: se le agrega una gota de KOH
a un poco de secrecin vaginal con lo que se
liberan aminas de mal olor.

DIAGNOSTICO DE V.B
CRITERIOS

DE AMSEL

Descarga vaginal homognea


Ph vaginal mayor 4.5
Clue cell
Koh positivo
Otros:

Tincin gram
Examen al fresco (relacin lactobacilos
v/s otros bacterias)

CLUE CELL

Vaginosis bacteriana

Tratamiento

Se puede utilizar el mismo esquema que para tricomoniasis.


Clindamicina local en vulos por 7 das.
No usar METRONIDAZOL ni TINIDAZOL en dosis nica de 2
grs.

Tratamiento tricomonas

Simultneo a la pareja
Medicamento por va general
Esquemas

Metronidazol oral: 250 mg c/8h x 7 das


Tinidazol o metronidazol oral: 2g una vez
Ornidazol oral: 500 mg c/8h por 3 dosis
Agregar tratamiento local con antimicticos

Trichomoniasis
Increased discharge (yellow, frothy)
Increased odor
Pruritus
Dysuria
Yellow, frothy discharge with or without vaginal or cervical erythema
pH >4.5
Motile trichomonads
Increased white cells
More symptoms at higher vaginal pH

Candidiasis
Increased discharge (white, thick)
Pruritus
Dysuria
Burning
Thick, curdy discharge
Vaginal erythema
pH <4.5
Hyphae or spores
Can be mixed infection with bacterial vaginosis

Bacterial vaginosis
Increased discharge (white, thin)
Increased odor
Thin, whitish-gray homogeneous discharge, sometimes frothy
pH >4.5
Clue cells (>20%)
Shift in flora
Amine odor after adding potassium hydroxide to wet mount
Greatly decreased lactobacilli
Greatly increased cocci,bacilli, small curved rods