UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
PEDIATRA I

Dr. Ysmael Violes

NEUMONA
Proceso inflamatorio
agudo del parnquima
pulmonar que ocurre
como respuesta a la
proliferacin
incontrolada de
organismos patgenos.

NEUMONA VIRAL

La neumona viral suele deberse

a
la
diseminacin
de
una
infeccin
de
las
vas
respiratorias
y
suele
acompaarse de una lesin
directa del epitelio respiratorio,
con obstruccin de la va por la
tumefaccin, la presencia de
secreciones anmalas o los
restos celulares.

Virus sincitial respiratorio (VSR)

Parainfluenza tipos 1-3
Influenza A,B
Adenovirus

EPIDEMIOLOGA

5-10 personas/1000 hab.

15-20% requieren hospitalizacin
Venezuela (1999): 382,7 casos/100.000 hab.
Mortalidad:
- 1ra causa de muerte de tipo infeccioso
- 1-5%: pacientes ambulatorios
- 20-35%: pacientes que requieren
hospitalizacin

EPIDEMIOLOGA

- Es la causa ms importante de morbilidad y mortalidad

infantil a nivel mundial sobre todo en nios menores de 5
aos.
- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por
neumona en <5 aos.
- 70% de los nios que las padecen tienen <2 aos.
- 25 -75% tienen antecedente de infeccin viral.
- 2da causa de hospitalizacin en pediatra.
- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)

EPIDEMIOLOGA

Morbilidad por neumonas en nios. Tasa x 10.000

habitantes. Venezuela 1997-2001.

FUENTE: Direccin de Vigilancia Epidemiolgica

MSDS.

EPIDEMIOLOGA
Primeras 10 causas de muerte en menores de 14 aos.
Venezuela Ao 2001. Diagnosticadas segn grupos de
edad, ambos sexos.
Nmero de muertes
Causa de Muerte

< 1 ao

1- 4
aos

5-14
aos

TOTAL

Afecciones del perodo

neonatal

4936

Anomalas congnitas

1460

267

146

1873

Accidentes

323

400

654

1377

Infecciones
intestinales

911

305

Influenza y neumona

519

300

81

900

Deficiencias de la
nutricin

300

258

41

599

Cncer

136

235

371

Infecciones del SNC

57

46

247

Suicidios y Homicidios

32

145

177

144

4936

1216

ETIOLOGA

CLASIFICACIN
Por el tipo de afectacin
anatomopatolgica:

CLASIFICACIN
En funcin del husped:

CLASIFICACIN
En funcin del lugar donde se produce el
contagio

PATOGENIA
El virus es inhalado

Invasin y Proliferacin

Degeneracin del epitelio

Activacin del sistema
inmunolgico
Muerte celular

En casos graves

Exudado hemorrgico, y formacin

de membranas hialinas

CLNICA
Fiebre
Prdida de peso
Anorexia
Ataque del estado general
Tos
Dolor torcico
Expectoracin
Cefalea
Dolor y rigidez muscular
Sudoracin
Fatiga
Irritacin de la garganta
Dificultad respiratoria
Disnea y cianosis

CLNICA
Fiebre
Tos

VIRUS SINCITIAL

Rinorrea
Disnea
Hiporexia
CROUP

VIRUS POR PARAINFLUENZA

Irritabilidad

Estridor
Fiebre Apnea
Tos seca
Disnea
progresiva
Disfona
Conjuntivitis

VIRUS POR ADENOVIRUS

Diarrea
Faringitis
Tos persistente
Exantema
Vomitos

DIAGNSTICO
Edad del paciente
Enfermedad de base
Factores predisponentes
Inmunizaciones
Tendencia epidmica del momento
Enfermedad concomitante familiar
Exmenes paraclnicos pertinentes

DIAGNSTICO
CLNICA
LABORATORIO:
Hemograma:
Recuento de leucocitos normal o
ligeramente elevado, a predominio de
linfocitos.
VSG: normal o ligeramente elevada.
PCR: normal o ligeramente elevada.
Cultivos apropiados.
Serologa.

DIAGNSTICO
Radiografa de Trax Anteroposterior y Lateral
- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o
bilateral con atelectasias subsegmentarias
- Hiperinsuflacin con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulacin
de aire retroesternal
- Horizontalizacin de arcos costales.
- Casos severos: Neumotrax, Neumomediastino y enfisema subcutneo

ADENOVIRUS
Serotipos

3 7 y 21

Epidemiologa

Menores de 3 aos

Clnica

Fiebre Alta > 39 C

Obstrucc. Bronquial
Severa
Compromiso
Toxoinfeccioso

Complicaciones

-Alterac. Conciencia por

meningoencefalitis
- Miocarditis, Pericarditis
- Sindrome Nefritico
-Exantema Maculopapular

Rx Trax

No pose caractersticas
propias

Diagnostico

Hemograma: Leucocitosis
> 30.000 cel. Por mm3
Desviacin a la izquierdad

SARAMPIN

PARAINFLUENZA

Pacientes
Inmunosuprimidos.
Incidencia del 5%
al 30%

Frecuente edad
Escolar.
En lactantes muy
severa

-Bronquiolitis
Obliterante
- Fibrosis Pulmorar

Aspecto
Reticulonodular
Casos severos
infiltrado difuso
bilateral

Es indistinguible de
otras etiologias

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades infecciosas del aparato
respiratorio
Virales
atpicas

Productores de neumonas

Bacterianas

S. pneumoniae, M tuberculosis

Fngicas
inmitis

H Capsulatum, coccidiodes

TRATAMIENTO

Tratamiento sintomtico
Hidratacin Adecuada
Antipirticos
Alimentacin Fraccionada
Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg

Virus
VRS

Adenovirus(T 1-5, 7, 14
y 21)
V. Influenza A

Tratamient
o
Ribavirina

Dosis
-6 grs disueltos en 300ml de
Sol. Fisiolgica
- Nebulizacin continua 12 a16
horas por 3 a 5 das

Amantadina

-100 mg dos veces al da en

nios > 40 kg de peso

Ridantamina

- 5 mg/kg en dos
administraciones en nios de
< de 40 kg

V. Influenza B

Zanamivir
Oseltamivir

Siguiente diapositiva

Parainfluenza (T 1, 2 y
3)

Rinovirus

TAMIFLU
Oseltamivir
Oral

Dosis

Administracin

<2 aos

2-4 mg/k/da

c/12 hrs vo por 5

das

<15 kg

30 mg

c/12 hrs vo por 5

das

15-23 kg

45 mg

c/12 hrs vo por 5

das

24-40 kg

60 mg

c/12 hrs vo por 5

das

> 40 kg y

75 mg

c/12 hrs vo por 5

Virus

Tratamiento

Dosis

Varicela-zster

Aciclovir

10 mg/kg/da

Epstein-barr

Aciclovir

10 mg/kg/da

Citomegaloviru
s

Aciclovir

Neumonas por sarampin y rubeola

No se utilizan antivirales especficos
El tto es principalmente sintomtico
En sarampin se utiliza Vitamina A en <2 aos
En sarampin se administra Ribavirina en
inmunocomprometidos y para sarampin in vitro

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIN

Insuficiencia Respiratoria
Cardiopata Congnita
Menores de 3 meses
Malformaciones Congnitas
Sndrome Bronquial Obstructivo
Prematuros
Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresin.
Deterioro clnico recibiendo tratamiento antimicrobiano
ambulatorio

COMPLICACIONES

Sndrome de dificultad
respiratoria
aguda(SDRA)

Bronquiolitis obliterante:
Adenovirus

COMPLICACIONES
Sndrome Pulmn
hiperlucente:
Adenovirus
Otitis media

Empiemas y Sepsis

PREVENCIN

Lavado de manos.
No Fume
Las vacunas pueden
ayudar a prevenir la
neumona en nios,
ancianos y personas
con diabetes, asma,
enfisema, VIH, cncer
u otras afecciones
crnicas.

PREVENCIN
Un frmaco llamado palivizumab (Synagis) se
administra a algunos nios menores de 24 meses
de edad para prevenir la neumona causada por
el virus sincicial respiratorio.
Lavacuna antigripal; previene la neumona y
otros problemas causados por el virus de la
influenza. Se debe administrar cada ao para
proteger contra las nuevas cepas del virus.
Vacuna Hib;que previene la neumona en nios a
causa delHaemophilus influenzaetipo b.