LAPORAN JAGA

Selasa, 25 Agustus 2015

On Site: dr. Agung HW, Sp. BS
Residen : dr. Sinta / dr. Alif
Koass : Lailatul dan Patricia

Rekapitulasi Pasien

Pasien
Pasien
Pasien
Pasien
Pasien

Operasi : 1
Rawat Inap
Rawat Jalan
Meninggal
Sisa

:
:
:
:

3
5

PASIEN OPERASI

Tn. Mulyadi, 32 tahun

KU : benjolan di punggung kanan sejak 3
minggu SMRS
RPS : Sejak tiga minggu SMRS pasien
mengeluh
terdapat
benjolan
di
punggung kanan. Awalnya muncul bisul
yang kemudian lama-lama membesar.
Benjolan disertai nyeri dan kemerahan.
Demam (-) riwayat trauma (-)
RPD : DM (-) HT (-)

Pemeriksaan Fisik
KU: compos mentis, tampak sakit sedang.
Vital sign:
TD: 110/70 mmhg
S: 38,0C
N: 90 x/mnt
Rr: 20x/mnt
Mata: Anemik -/-, ikterik -/Thorax:
Jantung: BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru: Sonor, Vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/Abdomen:
Inspeksi: Datar, lemas
Palpasi : nyeri tekan (-), tidak teraba massa
Auskultasi: bising usus (+)
Perkusi : timpani
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

Status Lokalis
Regio Scapularis Dextra
I : tampak benjolan , hiperemis
Pa : teraba benjolan ukuran 15x10x3
cm, teraba lebih hangat, batas tidak
jelas, nyeri tekan (+), fluktuatif (+)

Hasil Pemeriksaan
Penunjang

Darah Rutin : 16/42/16850/274000

PT/APTT : 12,7/28,7
Ur/Cr : 15/0,5
GDS: 136
(25/8/15, 16.20)

Diagnosis Pre Op
Abses regio scapula dextra

Sikap

Pro insisi drainase cito

IVFD RL 500 cc/8 jam
Ceftriaxone 2x1 g IV
Metronidazole 3x500 mg IV
Ketorolac 3x30 mg IV
Toleransi operasi IPD dan anestesi
Surat Izin Operasi
Regulasi gula darah sesuai TS IPD

Laporan Pembedahan
Pasien posisi prone dalam sedasi
A dan antisepsis lapangan operasi
Dilakukan anestesi infiltrasi pada daerah
sekitar insisi
Dilakukan insisi diatas jaringan fluktuatif
Keluar pus 700 cc, diambil cairan pus
untuk sample, luka dicuci dengan NaCl
0,9%
Perdarahan dikontrol
Luka ditutup dengan kassa NaCl lembab
Operasi selesai

Diagnosis Post Op
Abses regio scapula dextra

Asuhan Paska Bedah

Awasi TNSP
Cefotaxime 3x1 g IV
Metronidazole 3x500 mg IV
Ketorolac 3x1
Omeprazole 2x40 mg IV
Cek lab post op (DPL, GDS)
Rawat luka

Pasien Rawat Inap

Tn. S, 39 tahun
Obstruksi usus sederhana susp. Tumor kolon
dd/konstipasi
Bedah Kelas

Tn. M, 40 tahun
Hematopneumothorax dextra ec adeno ca
paru
Bedah Thorax

Tn. MH, 60 tahun

Fraktur radius distal sinistra
Melati bawah

Pasien Sisa
1. Tn. G, 50 tahun

Ulkus DM pedis dextra

2. Tn. MA, 61 tahun

Ulkus DM digiti 1 pedis dextra

3. Ny. R, 60 tahun

CVD non hemoragik (hasil CT Scan)

VL + hematom regio frontalis dextra

4. Tn. S, 28 tahun

Hematuria ec vesicolithiasis

5. Ny. A, 38 tahun

Intra Cranial Hematom + Sub Arachnoid

Hematom

THANKYOU