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SAMIR A. ROMERO M.

MEDICO INTERNO
CIRUGIA GENERAL
2013

Bacterianos > Amebianos


Abscesos por E. histolytica Colitis Amebiana
Hombres > Mujeres
Pacientes con abscesos hepticos amebianos son

mas jvenes que los que tienen absceso heptico


bacteriano

Abscesos pigenos estn relacionados con anemia

falciforme (Drepanocitosis)

Son raros en nios. Se puede deber a una

complicacin de la cateterizacion de la vena


umbilical.

AH Pigenos son Polimicrobianos


Bacilos Gram (-) Entricos. E. coli
Cultivo para Anaerobios Muestra causa principal de AH
50% AHP causados por Bacterias Anaerobias
Hemocultivos (+) para anaerobios: 54%
Coco Gram (+) anaerobios. Bacteroides, Fusobacterium y

Actinomyces

S. aureus mas frecuente en nios menores de 5 aos. De

origen hematgeno

Microabscesos por S. aureus asociados a

presencia de microabscesos en otros rganos por


diseminacin hematgena debido a alteraciones
en mecanismos de defensa del husped

Yersinia enterocolitica aislada en AH. Provoca

gastroenterocolitis aguda (nios) y sndrome de


fosa iliaca derecha por inflamacin del leo
terminal, linfadenitis mesentrica

Candida en hgado por infeccin sistmica


La mayora padecen Leucemia Aguda Granulocitica y los

microabscesos son secundarios a colonizacin intestinal por


Candida y una fungemia portal

Fiebre asociada a dolor en el hipocondrio derecho y

distensin abdominal

Ecografa y TC no Dx
Hemocultivos y cultivos del material de biopsia son

negativos

Dx: Examen histopatolgico de material de biopsia heptica

Cuando la neutropenia se resuelve, sigue la fiebre y el

dolor abdominal

Ecografa y TC revelan presencia de lesiones en

blanco de tiro

Anfotericina terapia inicial de primera eleccin


Abscesos anaerobios son de origen criptognico o

portal

Abscesos por estreptococos del grupo A y S. aureus

son consecuencia de bacteriemia

Fuente de infeccin:
1.

Biliar: Calculo, estenosis o neoplasia. Produce


colangitis ascendente

2.

Portal: Apendicitis, diverticulitis o enf inflamatoria


intestinal afectan lecho venoso portal.

3.

Infeccin vecina

4.

Focos de infeccin en cualquier parte del cuerpo que


llegan al hgado a travs de la arteria heptica

5.

Infeccin secundaria a una herida penetrante o no


penetrante

6.

Origen criptogenico, sin fuente de infeccin


identificable

Abscesos hepticos de origen criptogenico se deben a infeccin

de reas infartadas

Causa primaria: Enfermedad del tracto biliar


Abscesos piogenos pueden ser solitarios o MLTIPLES
Mltiples secundarios a enf del tracto biliar
Solitarios originados por va venosa portal
Lbulo derecho mas afectado que el izquierdo
AH Amebianos generalmente solitarios y afectan lbulo

derecho del hgado

AHP: Fiebre y escalofros de das a semanas de evolucin


Abscesos mltiples: Fiebre en picos
Abscesos situados en lbulo derecho puede provocar

sntomas respiratorios: Tos, dolor pleurtico irradiado a


hombro derecho y frote pleural

Hepatomegalia dolorosa a la palpacin


Ictericia secundaria a colangitis ascendente o compromiso

heptico extenso asociado a abscesos mltiples

Indolencia o ausencia de hallazgos fsicos determinan que

el Dx sea fiebre de origen desconocido

Dolor en el hipocondrio izquierdo se puede asociar a

absceso del lbulo izquierdo con posibilidad de


extenderse hasta el pericardio

AHA asociado a tumefaccin en pared torcica

derecha o dolor a la palpacin

Enzima frecuentemente elevada: Fosfatasa Alcalina

Serica

Presencia de S. viridans en hemocultivos de

pacientes indolentes y niveles de enzimas hepticas


elevados sin evidencia de endocarditis pueden ser
indicio para el Dx de un absceso heptico

Rx de Abdomen: Sobreelevacion con limitacin de los

mov del hemidiafragma derecho, atelectasia basal,


derrame pleural derecho o aire en el interior de la
cavidad del absceso

Gammagrafia, Ecografa, TC e RMN son tcnicas muy

sensibles para la deteccin de abscesos

Rastreo heptico con azufre marcado con 99mTC

detecta el 85% de lesiones > 2cm

Hallazgos angiograficos: Masa ocupante con elongacin

o desplazamiento de vasos sanguneos y rea


avascular rodeada por acumulacin de medio de
contraste durante la fase capilar-venosa de la
angiografa

Ecografa: til para evaluacin de estructuras que

ocupan hipocondrio derecho.

Permite establecer diferencia entre absceso y un

tumor u otra lesin focal solida

TC: Abscesos asociados a reas de atenuacin

disminuida

Ecografa y TC se pueden usar para guiar la aspiracin

con aguja con fines diagnsticos o teraputicos

El material de la aspiracin se evala con cultivos

aerobios y anaerobios

Sospecha de AHA: Aspiracin percutnea guiada

por ecografa o TC para descartar etiologa pigena

Aspiracin de liquido estril de color pardusco y sin

olor ftido AHA

Liquido de AHP es de color verde o amarillo y puede

estar infectado con bacterias entricas

Confirmacin Dx: Hallazgo de E. histolytica en

examen microscpico directo o cultivo del material


aspirado o de la pared del absceso

Pruebas serolgicas para amebiasis son positivas 90%

Depende de la rapidez con que se establece el Dx y se

comienza el Tto

La mortalidad aumenta con la edad avanzada y la

presencia de enfermedad subyacente grave

Tto de AHP: Antibiticos + Drenaje quirrgico??


Actualmente antibiticos mas drenaje percutneo o solo

antibiticos

Mejora del pronostico por Dx temprano secundario a uso

de ecografa y TC

Abscesos que se abren a la cavidad peritoneal o

pericrdica tienen una mortalidad del 18 30% y los que


se abren a los bronquios o cavidad pleural 6%

Por imgenes para colocacin de catteres percutneos

para drenaje (Drenaje por puncin Ecodirigida)

Intervencin quirrgica en pacientes con fiebre durante

mas de 2 semanas

TC o Ecografa para buscar reas tabicadas de pus no

accesible para el catter de drenaje

Abscesos tabicados requieren drenaje quirrgico


Antibioticoterapia comenzar tan pronto se sospeche el

Dx

Enfocado a tratar Enterobacteriaceae, Gram (+)

Anaerobios

Obtencin de muestras para el cultivo anaerobio y aerobio y

modificacin de la antibioticoterapia de acuerdo a resultado del


cultivo y antibiograma

METRONIDAZOL: Activo en fases heptica e intestinal de la

enfermedad y menos toxicidad

Aspiracin indicada para evacuar absceso en vas de expansin

para prevenir ruptura inminente

Aspiracin repetida en casos donde se obtuvieron mas de

250mL de material en aspiracin inicial

Segn Hemocultivo o Cultivo de Aspirado:


Cocos Gram (+) Cefalosporinas
Enterobacteriaceae Aminoglucsidos
Bacterias Anaerobias Metronidazol
Protocolo Terapia Antibitica Ascher 1985

CRITERIOS PARA DRENAJE DE ABSCESO HEPTICO:


Peligro de Ruptura
Localizado en Lbulo Izquierdo
Tratamiento no efectivo en las primeras 72 horas
Absceso Grande (>250cc)
Absceso Roto (Lavado)

* PERCUTANEO
ABIERTO

*A CIELO

Absceso Cerca de la superficie

Abscesos en Regin Posterior

En Lbulo Derecho

Mayora del Lbulo Izquierdo

Absceso nico (Amebiano)

Abscesos Mltiples

Absceso Grande (>250cc)

Enfermedad pulmonar:
Neumona basal.
Infarto pulmonar.
enfermedad cardiaca.
Infarto al miocardio.
Pericarditis.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Procesos hepticos:
Colecistitis.
Cirrosis.
Hepatitis viral.
Tumor primario de hgado.
Absceso pigeno.
Colangitis ascendente.
Procesos febriles:
Paludismo.
Fiebre tifoidea.
Otras
Pancreatitis