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Disclosure

(Abertura de Informao)

Aula apresentada durante Webinar sobre Abertura de Informao promovido pelo


Centro Colaborador para a Qualidade do Cuidado e a Segurana do Paciente Proqualis
RJ, 26 de Janeiro de 2016

Disclosure - Premissas

Uma das premissas para o alcance da cultura de segurana, a


existncia de uma comunicao aberta, honesta e transparente entre
os servios de sade e seus pacientes

um direito dos pacientes receber informaes sobre sua sade,


enfermidades bem como os riscos inerentes ao tratamento de sade:

8 direito: O paciente tem direito a informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas sua condio cultural, sobre as
aes diagnsticas e teraputicas, o que pode decorrer delas, a durao do tratamento, a localizao, a localizao de sua
patologia, se existe necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais regies do corpo sero afetadas pelos
procedimentos.
9 direito: O paciente tem direito a ser esclarecido se o tratamento ou o diagnstico experimental ou faz parte de pesquisa, e se
os benefcios a serem obtidos so proporcionais aos riscos e se existe probabilidade de alterao das condies de dor,
sofrimento e desenvolvimento da sua patologia.

A comunicao com o paciente se torna um desafio a medida que


ocorre um dano a sua sade

Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Canadian Medical Protective Association. Communicating with your patient about harm: disclosure of adverse events. Ottawa: 2008
Portaria do Ministrio da Sade n1286, de 26/10/93, art.8 e n74, de 04/05/94

Disclosure - Conceito

O processo de disclosure reconhece e informa ao paciente a


ocorrncia de um evento adverso mantendo a confiana e
confiabilidade no sistema de sade;
Uma explicao honesta, transparente e o comprometimento com a
continuidade do cuidado pode aumentar a confiana do paciente e
fortalecer o relacionamento com o servio de sade;
No fornecer explicaes aps um resultado adverso uma causa
relevante de processo e uma fonte de insegurana para o paciente;
Disclosure inclui suporte para o paciente, familiares e profissionais
de sade.
Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Canadian Medical Protective Association. Communicating with your patient about harm: disclosure of adverse events. Ottawa :2008
Portaria do Ministrio da Sade n1286, de 26/10/93, art.8 e n74, de 04/05/94

Disclosure

O que os pacientes esperam aps a ocorrncia de um evento?


Reconhecimento da organizao sobre o que aconteceu preocupao e
desculpas pelo ocorrido;
A revelao dos fatos sobre o evento;
As etapas do que foi e do que ser feito para minimizar o dano;
Quais medidas adotadas para evitar a ocorrncia de eventos semelhantes.

Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Canadian Medical Protective Association. Communicating with your patient about harm: disclosure of adverse events. Ottawa:2008

Disclosure Quando realizar?

* Foi detectado que houve falha no processo de esterilizao de instrumentais cirurgicos que foram utilizados em dois pacientes operados na
data 25/02/2011. Os pacientes foram rastreados e no foi identificado sinais clnicos ou resultados de exames que pudessem evidenciar a
ocorrencia de dano. No entanto, h um risco de infeco e as opes de tratamento e monitoramento devem ser discutidas com os mdicos e
pacientes envolvidos.
** Sr Jos dos Santos e Joo dos Santos esto internados na mesma enfermaria, e a tcnica de enfermagem quase administrou Penicilina no
paciente errado. Ao perceber a possibilidade de confuso dos nomes no momento da checagem dos 9 certos, no administrou o medicamento.
Nesta situao, seria prudente alertar ambos os pacientes do risco da confuso dos nomes para que eles tambm possam ser vigilantes na
gesto do risco at que os mesmos sejam trocados de leitos.

Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011

Disclosure Como realizar?

Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011

Disclosure incidente com dano (Evento Adverso)

Atender s necessidades clnicas

Resolver as situaes de emergncia

Comunicar o mdico responsvel e a liderana da rea

Realizar registro do evento e das condutas adotadas para


minimizar ou reverter o dano

Disclosure inicial

Disclosure Inicial: informaes sobre os fatos do evento, impacto para o paciente e


medidas adotadas para minimizar ou reverter o dano

Prazo: 24h aps o evento


Identificar quais so os fatos inicialmente conhecidos pela equipe
assistencial, paciente e famlia
Dizer apenas o que ocorreu, no os motivos pelos quais ocorreram
(investigao posterior)
No fornecer informaes cujo conhecimento seja superficial, por exemplo,
relacionados a causas do evento e fatores contribuintes
No utilizar a palavra ERRO
Explicar as medidas adotadas para minimizar o dano e os prximos passos
(teraputica, prognstico)
Verificar a necessidade de suporte psicolgico ao paciente e familiares
Acordar nova reunio para detalhamento dos fatos em at 45 dias e deixar
um meio de contato

Disclosure final

Disclosure Final: informaes complementares com exposio das causas e lies


aprendidas

Envolver a diretoria e gerncia


Pedir desculpas quando uma falha estiver associada
Assumir responsabilidades
Explicar ao paciente e a famlia o que aconteceu, considerando as
causas e fatores contribuintes
Explicar o que ser feito para evitar futuros eventos adversos
(lies aprendidas e as oportunidades de melhoria)
Verificar a necessidade de fornecer suporte psicolgico, social e
financeiro

Disclosure Pontos Crticos

No postergar a comunicao dos fatos (aumento de estresse e


ansiedade)
O disclosure deve ocorrer em local reservado com horrio marcado
Garantir que a conversa final contar com a presena de todas as
pessoas importantes para a tomada de decises necessrias
A comunicao deve transcorrer de forma clara, simples, sensvel e
compreensiva
Reaes emocionais devem ser esperadas. D tempo ao paciente
e seus familiares para que eles possam pensar sobre o que
aconteceu
Expressar genuna preocupao
Avaliar o risco de imagem - orientao jurdica

Disclosure Dificuldades

Estudo conduzido nos EUA apontou que apenas 30% dos mdicos
que vivenciaram um evento adverso grave em sua prtica
relataram que os profissionais de sade haviam realizado
disclosure e se desculpado pela falha.

Dificuldades no processo
Medo de processos;
Desconforto em enfrentar o paciente;
Receio do impacto em sua reputao;
Falta de conhecimento e habilidade
(treinamento).

nesse

processo

Gallagher TH, Studdert D, Levinson W. Disclosing Harmful Medical Errors to Patients. N Engl
J Med 2007;356:2713-9.

Disclosure Dificuldades

Apesar da maioria dos mdicos concordarem que os


erros devem ser inteiramente divulgados aos
pacientes, na prtica, os erros no so revelados de
forma clara.

Disclosure parcial: meno sobre


evento adverso, mas no sobre os
erros
Disclosure completo: explicaes
sobre os erros ocorridos

Gallagher TH, Garbutt JM, Waterman AD, et al. Choosing your words carefully: how physicians would disclose harmful medical
errors to patients. Arch Intern Med. 2006;166:1585-1593.

Disclosure Experincia Einstein

Percentual de retorno do paciente aps


disclosure nos anos de 2011 a 2015
(n=93)
88%

Retornou ao hospital

12%

No retornou ao hospital

Percentual de Ao Jurdica aps


disclosure nos anos de 2011 a 2015
(n=93)
98%
2%

Ausncia de ao judicial
Ao Judicial

Disclosure Experincia Einstein

Comunicao
com
transparncia,
honestidade,
verdade e empatia
Manuteno da confiana
institucional
Aes em parceria com
familiares e amigos criao
de conselho consultivo pela
segurana do paciente
Criao do Programa Julia
Lima pela Segurana do
Paciente
Memorial Jlia Lima
Publicao
para
compartilhamento das lies
aprendidas

Disclosure Aspectos Institucionais

Integrar as atividades de disclosure a segurana do paciente e


gerenciamento de risco
Estabelecer um sistema de suporte ao disclosure
Prover capacitao dos profissionais - comunicao
Garantir a disponibilidade de coaching
Garantir suporte emocional aos profissionais, paciente e
familiares.

Gallagher TH, Studdert D, Levinson W. Disclosing Harmful Medical Errors to Patients. N Engl
J Med 2007;356:2713-9.

Disclosure Suporte aos profissionais

A ocorrncia de um incidente com dano (evento adverso), pode


significar problemas srios para os profissionais envolvidos,
principalmente se forem considerados, de forma incorreta, como
os principais responsveis pelo resultado negativo

O envolvimento de um profissional em um evento adverso ao


paciente, pode interferir na ateno e no estado emocional do
colaborador, podendo comprometer a segurana dos pacientes e
do prprio colaborador

papel da liderana identificar os colaboradores que necessitam


de apoio emocional e encaminh-los para servio especializado

Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa:
2011

Disclosure Suporte aos profissionais

Estabelecer um programa de apoio psicolgico aos profissionais


Adequar atividades e descanso se necessrio

Orientar os profissionais na comunicao com a famlia e com o


paciente

Envolver os profissionais na reviso do evento como forma de


estimular o desenvolvimento de melhorias no processo

Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011

Disclosure Consideraes Finais

Processo crtico e delicado que exige preparo e maturidade


organizacional para a implantao e efetividade do processo

O disclosure deve estar adequado aos valores da instituio de


sade

Os profissionais devem ser treinados e desenvolvidos para este


processo

O suporte jurdico fundamental cultura da culpabilidade

Fornecer suporte ao paciente, familiar e profissional na mesma


proporo

Disclosure

Obrigada!
fernanda.fernandes@einstein.br
proqualis.net

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